上海市中醫(yī)院產(chǎn)科超聲引導(dǎo)下手術(shù)操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.超聲引導(dǎo)下產(chǎn)科手術(shù)中，常用的探頭頻率為？A.2.5MHzB.5.0MHzC.7.5MHzD.10.0MHz2.超聲引導(dǎo)下穿刺時，為了避免損傷胎兒，應(yīng)優(yōu)先選擇哪個方向進(jìn)針？A.縱向B.橫向C.斜向D.以上皆可3.產(chǎn)科超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺時，羊水指數(shù)（AFI）的正常范圍是多少？A.5-10cmB.8-18cmC.10-20cmD.15-25cm4.超聲引導(dǎo)下臍帶血穿刺時，穿刺點的選擇應(yīng)避開哪些結(jié)構(gòu)？A.臍帶根部B.胎盤邊緣C.臍帶血管束D.以上都是5.超聲引導(dǎo)下胎盤植入的超聲表現(xiàn)不包括？A.胎盤與子宮肌層分界不清B.胎盤厚度超過5mmC.子宮肌層內(nèi)見低回聲區(qū)D.胎盤邊緣呈“蟹足樣”浸潤6.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血時，首選的穿刺部位是？A.臍靜脈B.臍動脈C.胎兒股動脈D.胎兒頭皮靜脈7.超聲引導(dǎo)下胎兒神經(jīng)管缺陷篩查時，側(cè)腦室增寬的標(biāo)準(zhǔn)是？A.>5mmB.>10mmC.>15mmD.>20mm8.超聲引導(dǎo)下胎兒腹水穿刺時，穿刺前需評估哪些指標(biāo)？A.腹水深度B.胎兒肺發(fā)育情況C.胎盤功能D.以上都是9.超聲引導(dǎo)下胎兒胸腔穿刺時，穿刺點的選擇應(yīng)避開？A.膈肌B.胸腺C.肺組織邊緣D.以上都是10.超聲引導(dǎo)下產(chǎn)科手術(shù)中，探頭涂抹的耦合劑應(yīng)選擇？A.水溶性B.油溶性C.乳膠類D.以上皆可二、多選題（每題3分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下胎盤卒中（紅色胎盤）的超聲表現(xiàn)包括？A.胎盤內(nèi)見片狀高回聲B.胎盤邊緣出血C.子宮肌層內(nèi)見血腫D.胎兒心率增快2.超聲引導(dǎo)下臍帶血穿刺的風(fēng)險包括？A.胎兒出血B.臍帶纏繞C.胎盤早剝D.臍帶穿孔3.超聲引導(dǎo)下胎兒心臟介入治療時，常用的穿刺路徑包括？A.胸腔穿刺B.腹腔穿刺C.頸靜脈穿刺D.股靜脈穿刺4.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血的并發(fā)癥包括？A.臍帶纏繞B.輸血過量C.胎兒貧血加重D.胎盤功能下降5.超聲引導(dǎo)下胎兒腦室內(nèi)出血（IVH）分級包括？A.I級（點狀出血）B.II級（小片出血）C.III級（大出血）D.IV級（腦室積血）6.超聲引導(dǎo)下胎兒腹水穿刺的禁忌癥包括？A.胎兒肺發(fā)育不良B.胎兒宮內(nèi)生長受限C.胎盤功能不良D.胎兒畸形7.超聲引導(dǎo)下胎兒神經(jīng)管缺陷篩查的超聲標(biāo)志包括？A.后顱窩池消失B.小腦異常C.脊柱裂D.腦積水8.超聲引導(dǎo)下胎兒胸腔穿刺的適應(yīng)癥包括？A.胎兒胸腔積液B.胎兒呼吸窘迫C.胎兒肺發(fā)育不良D.胎兒窘迫9.超聲引導(dǎo)下產(chǎn)科手術(shù)中，探頭消毒應(yīng)遵循哪些原則？A.高溫高壓滅菌B.乙醇消毒C.化學(xué)消毒劑浸泡D.無菌包裝保存10.超聲引導(dǎo)下胎盤植入的超聲特征包括？A.胎盤邊緣呈“蟹足樣”浸潤B.胎盤與子宮肌層分界不清C.子宮肌層內(nèi)見低回聲區(qū)D.胎盤厚度超過5mm三、判斷題（每題2分，共10題）1.超聲引導(dǎo)下羊膜腔穿刺時，應(yīng)避免在胎兒頭部附近進(jìn)針。（×）2.超聲引導(dǎo)下臍帶血穿刺時，穿刺前需評估胎兒臍動脈血流情況。（√）3.超聲引導(dǎo)下胎兒神經(jīng)管缺陷篩查時，側(cè)腦室增寬>10mm提示嚴(yán)重畸形。（√）4.超聲引導(dǎo)下胎盤卒中時，應(yīng)立即終止妊娠。（×）5.超聲引導(dǎo)下胎兒胸腔穿刺時，應(yīng)避免在膈肌附近進(jìn)針。（√）6.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血時，穿刺點應(yīng)選擇在臍帶根部。（×）7.超聲引導(dǎo)下胎兒腹水穿刺時，穿刺前需評估胎兒肺發(fā)育情況。（√）8.超聲引導(dǎo)下胎盤植入時，應(yīng)避免行剖宮產(chǎn)手術(shù)。（×）9.超聲引導(dǎo)下胎盤卒中時，應(yīng)密切監(jiān)測胎兒心率。（√）10.超聲引導(dǎo)下胎兒腦室內(nèi)出血時，III級出血需緊急處理。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述超聲引導(dǎo)下胎盤卒中（紅色胎盤）的診斷要點。2.簡述超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血的適應(yīng)癥。3.簡述超聲引導(dǎo)下胎兒胸腔穿刺的步驟。4.簡述超聲引導(dǎo)下胎盤植入的超聲特征。5.簡述超聲引導(dǎo)下胎兒神經(jīng)管缺陷篩查的超聲標(biāo)志。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者孕婦，28周，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腹腔積液，懷疑胎兒腹水。超聲引導(dǎo)下穿刺抽液，請簡述穿刺前評估要點及操作步驟。2.患者孕婦，32周，超聲發(fā)現(xiàn)胎盤植入，胎兒窘迫。請簡述超聲引導(dǎo)下胎盤卒中（紅色胎盤）的處理原則及注意事項。答案與解析一、單選題答案1.B2.A3.B4.D5.B6.A7.B8.D9.D10.A二、多選題答案1.A,B,C2.A,B,C,D3.A,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D三、判斷題答案1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、簡答題答案1.超聲引導(dǎo)下胎盤卒中（紅色胎盤）的診斷要點：-胎盤內(nèi)見片狀高回聲，邊界不清；-胎盤邊緣出血，呈“蟹足樣”浸潤；-子宮肌層內(nèi)見低回聲區(qū)或血腫；-胎兒心率增快或胎心監(jiān)護(hù)異常。2.超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)輸血的適應(yīng)癥：-胎兒貧血（如β地中海貧血）；-胎兒免疫性貧血（如Rh血型不合）；-胎兒宮內(nèi)感染導(dǎo)致的貧血；-胎兒失血（如胎盤早剝）。3.超聲引導(dǎo)下胎兒胸腔穿刺的步驟：-穿刺前評估胎兒肺發(fā)育情況及胸腔積液深度；-選擇穿刺點避開膈肌、胸腺及肺組織邊緣；-超聲引導(dǎo)下緩慢進(jìn)針，抽取適量積液；-穿刺后觀察胎兒心率及呼吸變化。4.超聲引導(dǎo)下胎盤植入的超聲特征：-胎盤邊緣與子宮肌層分界不清，呈“蟹足樣”浸潤；-胎盤厚度超過5mm，邊緣呈高、低回聲混合區(qū)；-子宮肌層內(nèi)見低回聲區(qū)或血腫；-胎盤邊緣可見血管擴(kuò)張。5.超聲引導(dǎo)下胎兒神經(jīng)管缺陷篩查的超聲標(biāo)志：-后顱窩池消失（小腦扁桃體下疝）；-小腦異常（體積減小、發(fā)育不良）；-脊柱裂（椎管閉合不全）；-腦積水（側(cè)腦室增寬）。五、案例分析題答案1.胎兒腹腔積液超聲引導(dǎo)下穿刺抽液：-穿刺前評估要點：-腹腔積液深度及范圍；-胎兒肺發(fā)育情況；-胎盤功能及血流情況；-胎兒心率及胎動情況。-操作步驟：-選擇穿刺點避開肝臟、脾臟及胎兒重要臟器；-超聲引導(dǎo)下緩慢進(jìn)針，抽取適量積液；-穿刺后觀察胎兒心率及呼吸變化，必要時復(fù)查超聲；-注意避免穿刺過深損傷胎兒或子宮。2.胎盤植入超聲引導(dǎo)下胎盤卒中處理：-處理原則：-立即終止妊娠（如胎兒已足月）；-若胎兒未