外科A2習題庫與參考答案1.患者，男，30歲。右下肢近腘窩處被刀刺傷后出現(xiàn)搏動性腫塊，逐漸增大伴右下肢麻木。查體：右下肢蒼白，腘窩部搏動性腫塊大小約5cm×4cm，有震顫，聽診可聞及雜音。最可能的診斷是A.腘動脈開放性損傷B.腘動脈閉合性損傷C.腘動靜脈瘺D.腘動脈假性動脈瘤E.腘靜脈瘤答案：D答案分析：患者有刀刺傷史，出現(xiàn)搏動性腫塊，有震顫及雜音，考慮為動脈損傷后局部形成血腫，周圍纖維組織包裹形成假性動脈瘤，故答案為D。開放性損傷多有明顯出血傷口，A不符；閉合性損傷一般無搏動性腫塊，B不符；動靜脈瘺應(yīng)有靜脈異常表現(xiàn)，C不符；腘靜脈瘤一般無搏動及雜音，E不符。2.男性，55歲。上腹部隱痛伴乏力、心悸3個月。間斷解柏油樣大便。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，未觸及包塊。為明確診斷，首選的檢查是A.胃鏡檢查B.鋇餐檢查C.腹部CTD.選擇性腹腔動脈造影E.糞便隱血試驗答案：A答案分析：患者有上腹部隱痛、柏油樣便、貧血表現(xiàn)，考慮上消化道出血，胃鏡可直接觀察食管、胃和十二指腸黏膜情況，能明確出血部位及病因，是首選檢查，故答案為A。鋇餐檢查對微小病變診斷不如胃鏡，B不符；腹部CT主要用于觀察腹部臟器形態(tài)等，對消化道黏膜病變診斷價值不如胃鏡，C不符；選擇性腹腔動脈造影多用于難以明確病因的大出血，不是首選，D不符；糞便隱血試驗只能提示有消化道出血，不能明確病因，E不符。3.女性，28歲。右乳外上象限腫塊2個月，直徑約3cm，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動度小，無明顯壓痛。同側(cè)腋窩可觸及2個質(zhì)硬淋巴結(jié)。首先考慮的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.急性乳腺炎答案：C答案分析：患者年輕女性，乳房腫塊質(zhì)硬、表面不光滑、邊界不清、活動度小，且同側(cè)腋窩有質(zhì)硬淋巴結(jié)，高度懷疑乳腺癌，故答案為C。乳腺纖維腺瘤腫塊多質(zhì)韌、邊界清、活動度大，A不符；乳腺囊性增生病腫塊多呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，與月經(jīng)周期有關(guān)，B不符；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液，D不符；急性乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，E不符。4.男性，45歲。因急性腸梗阻3天入院，訴口渴、尿少，皮膚彈性差。查體：脈搏110次/分，血壓90/60mmHg，眼窩凹陷，皮膚干燥。實驗室檢查：血清鈉132mmol/L。該患者的脫水類型是A.高滲性脫水B.等滲性脫水C.低滲性脫水D.水中毒E.原發(fā)性脫水答案：B答案分析：患者因急性腸梗阻導致體液急性丟失，出現(xiàn)口渴、尿少、皮膚彈性差等脫水表現(xiàn)，血清鈉在正常范圍（135150mmol/L），考慮為等滲性脫水，故答案為B。高滲性脫水血清鈉高于正常，A不符；低滲性脫水血清鈉低于正常，C不符；水中毒是水過多，與題干不符，D不符；原發(fā)性脫水即高滲性脫水，E不符。5.患者，女，35歲。甲狀腺大部切除術(shù)后1天，出現(xiàn)面部和手足持續(xù)性痙攣，伴疼痛。最可能的原因是A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.甲狀腺危象答案：C答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)面部和手足持續(xù)性痙攣，是甲狀旁腺損傷導致血鈣降低引起的，故答案為C。喉返神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為聲音嘶啞等，A不符；喉上神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、音調(diào)降低等，B不符；氣管塌陷主要表現(xiàn)為呼吸困難，D不符；甲狀腺危象主要表現(xiàn)為高熱、脈快等，E不符。6.男性，60歲。腹股溝區(qū)可復性腫塊4年，近2個月來腫塊不能回納，伴疼痛。查體：右腹股溝區(qū)有一梨形腫塊，約8cm×6cm，質(zhì)硬，有壓痛，不能回納。該患者最可能的診斷是A.腹股溝直疝B.腹股溝斜疝嵌頓C.股疝D(zhuǎn).切口疝E.白線疝答案：B答案分析：患者腹股溝區(qū)可復性腫塊多年，近期不能回納且有疼痛，結(jié)合腫塊為梨形，考慮為腹股溝斜疝嵌頓，故答案為B。腹股溝直疝腫塊多呈半球形，基底較寬，A不符；股疝多見于中年女性，腫塊位于腹股溝韌帶下方，C不符；切口疝有手術(shù)切口史，D不符；白線疝多位于上腹部白線處，E不符。7.女性，40歲。因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：右上腹壓痛、反跳痛明顯。血常規(guī)：白細胞13×10?/L。首先考慮的診斷是A.膈下膿腫B.肝膿腫C.膽囊殘株炎D.膽總管結(jié)石E.急性胰腺炎答案：C答案分析：患者膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱，考慮膽囊殘株炎可能性大，故答案為C。膈下膿腫多有全身中毒癥狀，疼痛多為持續(xù)鈍痛，A不符；肝膿腫多有肝區(qū)疼痛、肝腫大等表現(xiàn)，B不符；膽總管結(jié)石多有黃疸等表現(xiàn)，D不符；急性胰腺炎多有上腹部疼痛向腰背部放射等表現(xiàn)，E不符。8.男性，50歲。右下肢靜脈曲張10年，逐漸加重。查體：右下肢大隱靜脈迂曲擴張，內(nèi)踝上方皮膚色素沉著，有濕疹樣改變。為判斷深靜脈是否通暢，應(yīng)做的檢查是A.大隱靜脈瓣膜功能試驗B.深靜脈通暢試驗C.交通靜脈瓣膜功能試驗D.下肢靜脈造影E.超聲檢查答案：B答案分析：深靜脈通暢試驗可判斷深靜脈是否通暢，故答案為B。大隱靜脈瓣膜功能試驗主要檢測大隱靜脈瓣膜功能，A不符；交通靜脈瓣膜功能試驗用于檢測交通靜脈瓣膜功能，C不符；下肢靜脈造影是診斷下肢靜脈疾病的金標準，但不是判斷深靜脈通暢的首選，D不符；超聲檢查可觀察靜脈情況，但深靜脈通暢試驗更直接，E不符。9.患者，男，25歲。突發(fā)上腹部刀割樣劇痛2小時，迅速波及全腹。查體：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。最可能的診斷是A.急性闌尾炎穿孔B.胃十二指腸潰瘍穿孔C.急性膽囊炎穿孔D.絞窄性腸梗阻E.急性胰腺炎答案：B答案分析：患者突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹，有腹膜刺激征，肝濁音界縮小，考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔，胃內(nèi)容物進入腹腔引起，故答案為B。急性闌尾炎穿孔多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，A不符；急性膽囊炎穿孔多有右上腹疼痛等膽囊炎表現(xiàn)，C不符；絞窄性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等，D不符；急性胰腺炎多有上腹部疼痛向腰背部放射等表現(xiàn)，E不符。10.女性，30歲。產(chǎn)后1周，出現(xiàn)右乳脹痛、發(fā)熱，體溫38.8℃。查體：右乳外上象限紅腫，有壓痛，可觸及硬塊。首先考慮的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.急性乳腺炎E.乳管內(nèi)乳頭狀瘤答案：D答案分析：患者產(chǎn)后1周，出現(xiàn)乳房脹痛、發(fā)熱、紅腫壓痛等表現(xiàn)，考慮為急性乳腺炎，故答案為D。乳腺纖維腺瘤多無炎癥表現(xiàn)，A不符；乳腺囊性增生病與月經(jīng)周期有關(guān)，B不符；乳腺癌多無急性炎癥表現(xiàn)，C不符；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液，E不符。11.男性，65歲。因前列腺增生癥行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后6小時出現(xiàn)煩躁不安，下腹部脹痛，輕度血尿。查體：下腹部膨隆，叩診濁音。首先考慮的原因是A.術(shù)后出血B.膀胱痙攣C.膀胱過度充盈D.急性腎衰E.尿道損傷答案：C答案分析：患者術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、下腹部脹痛、下腹部膨隆叩診濁音，考慮為膀胱過度充盈，故答案為C。術(shù)后出血應(yīng)有明顯血尿加重等表現(xiàn)，A不符；膀胱痙攣主要表現(xiàn)為強烈尿意、下腹部疼痛等，B不符；急性腎衰多有少尿或無尿等表現(xiàn)，D不符；尿道損傷多有尿道外口出血等表現(xiàn)，E不符。12.患者，女，22歲。左頸部腫塊3個月，無不適。查體：左頸部可觸及一2cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，表面光滑，邊界清，可隨吞咽上下移動。首先考慮的診斷是A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.頸部淋巴結(jié)炎D.頸部淋巴瘤E.甲狀舌管囊腫答案：A答案分析：患者頸部腫塊可隨吞咽上下移動，考慮與甲狀腺有關(guān)，結(jié)合腫塊質(zhì)硬、表面光滑、邊界清，首先考慮甲狀腺腺瘤，故答案為A。甲狀腺癌多質(zhì)地硬、邊界不清等，B不符；頸部淋巴結(jié)炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，C不符；頸部淋巴瘤多伴有全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗等，D不符；甲狀舌管囊腫多位于頸部中線，E不符。13.男性，48歲。突發(fā)上腹部疼痛10小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)：白細胞15×10?/L。首先考慮的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者上腹部疼痛，Murphy征陽性，結(jié)合發(fā)熱、白細胞升高，考慮為急性膽囊炎，故答案為A。急性胰腺炎多有上腹部疼痛向腰背部放射等表現(xiàn)，B不符；急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，C不符；胃十二指腸潰瘍穿孔多有突發(fā)刀割樣劇痛，迅速波及全腹，D不符；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等，E不符。14.女性，55歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛1年，加重2個月。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，浮髕試驗陽性。X線片示右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。首先考慮的診斷是A.類風濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.痛風性關(guān)節(jié)炎D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.化膿性關(guān)節(jié)炎答案：B答案分析：患者老年女性，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，X線示關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生，考慮為骨關(guān)節(jié)炎，故答案為B。類風濕關(guān)節(jié)炎多累及多個小關(guān)節(jié)，有晨僵等表現(xiàn)，A不符；痛風性關(guān)節(jié)炎多有高尿酸血癥，發(fā)作時疼痛劇烈，C不符；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多有外傷史，D不符；化膿性關(guān)節(jié)炎多有高熱等全身癥狀，E不符。15.男性，35歲。左腰部受傷后出現(xiàn)腰痛和鏡下血尿，生命體征平穩(wěn)。應(yīng)考慮的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷E.輸尿管損傷答案：A答案分析：患者腰部受傷后有腰痛和鏡下血尿，生命體征平穩(wěn)，考慮為腎挫傷，故答案為A。腎部分裂傷、腎全層裂傷多有明顯肉眼血尿等，B、C不符；腎蒂損傷病情兇險，多有休克等表現(xiàn)，D不符；輸尿管損傷多有腹痛等表現(xiàn)，E不符。16.患者，女，40歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1個月，無疼痛。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動度小。腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。為明確診斷，首選的檢查是A.乳腺鉬靶X線檢查B.乳腺超聲檢查C.乳腺磁共振成像（MRI）D.乳腺細針穿刺活檢E.乳腺紅外線掃描答案：D答案分析：患者乳房腫塊質(zhì)硬、表面不光滑、邊界不清等，高度懷疑乳腺癌，細針穿刺活檢可明確病理診斷，是首選檢查，故答案為D。乳腺鉬靶X線檢查、乳腺超聲檢查、乳腺磁共振成像（MRI）等可輔助診斷，但不能確診，A、B、C不符；乳腺紅外線掃描診斷價值有限，E不符。17.男性，62歲。腹股溝直疝3年，站立時疝塊突出，平臥后消失。查體：腹股溝三角區(qū)有一半球形腫塊，不進入陰囊。手術(shù)方式應(yīng)選擇A.Bassini法B.Halsted法C.McVay法D.Ferguson法E.疝成形術(shù)答案：C答案分析：腹股溝直疝手術(shù)多采用McVay法，故答案為C。Bassini法、Halsted法主要用于腹股溝斜疝，A、B不符；Ferguson法適用于腹橫筋膜無顯著缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例，D不符；疝成形術(shù)多用于復發(fā)疝、巨大疝等，E不符。18.女性，25歲。因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.2℃，下腹部墜脹不適，大便次數(shù)增多，黏液便。首先考慮的診斷是A.膈下膿腫B.盆腔膿腫C.腸間膿腫D.切口感染E.粘連性腸梗阻答案：B答案分析：患者闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、下腹部墜脹、大便次數(shù)增多等表現(xiàn)，考慮為盆腔膿腫，故答案為B。膈下膿腫多有全身中毒癥狀，疼痛多為持續(xù)鈍痛，A不符；腸間膿腫多有腹痛、腹脹等表現(xiàn)，C不符；切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫熱痛，D不符；粘連性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等，E不符。19.男性，40歲。因車禍致脾破裂，行脾切除術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)煩躁不安，呼吸困難，發(fā)紺。查體：呼吸30次/分，心率120次/分，血壓90/60mmHg。雙肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是A.肺部感染B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.心力衰竭D.氣胸E.胸腔積液答案：B答案分析：患者脾切除術(shù)后出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn)，結(jié)合呼吸增快、雙肺濕啰音，考慮為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），故答案為B。肺部感染多有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，A不符；心力衰竭多有心臟基礎(chǔ)疾病，C不符；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，D不符；胸腔積液多有胸痛、胸悶等表現(xiàn)，E不符。20.患者，男，55歲。反復上腹部疼痛10年，近2個月疼痛加重，無規(guī)律。查體：消瘦，上腹部壓痛。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，病理報告為低分化腺癌。首選的治療方法是A.內(nèi)科藥物治療B.胃大部切除術(shù)C.迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.單純胃空腸吻合術(shù)E.全胃切除術(shù)答案：B答案分析：患者胃竇部低分化腺癌，應(yīng)首選胃大部切除術(shù)，故答案為B。內(nèi)科藥物治療不能根治腫瘤，A不符；迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于治療潰瘍病，C不符；單純胃空腸吻合術(shù)多用于晚期不能切除的胃癌，D不符；全胃切除術(shù)適用于病變廣泛的胃癌，該患者未提示病變廣泛，E不符。21.女性，32歲。甲狀腺腫大2年，伴心悸、多汗、多食、消瘦。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。實驗室檢查：血清T?、T?升高，TSH降低。治療方法首選A.抗甲狀腺藥物治療B.放射性131I治療C.手術(shù)治療D.碘劑治療E.普萘洛爾治療答案：A答案分析：患者診斷為甲亢，年輕女性，初次發(fā)病，首選抗甲狀腺藥物治療，故答案為A。放射性131I治療適用于藥物治療復發(fā)、不宜手術(shù)等情況，B不符；手術(shù)治療適用于中重度甲亢等情況，該患者未提示手術(shù)適應(yīng)證，C不符；碘劑主要用于術(shù)前準備等，D不符；普萘洛爾主要用于控制甲亢癥狀，不能作為主要治療方法，E不符。22.男性，70歲。因前列腺增生癥排尿困難5年，加重1周入院。查體：下腹部膨隆，叩診濁音。血肌酐200μmol/L。首選的治療方法是A.恥骨上膀胱造瘺B.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)C.藥物治療D.前列腺癌根治術(shù)E.尿道擴張術(shù)答案：A答案分析：患者因前列腺增生導致排尿困難，下腹部膨隆，血肌酐升高，提示有腎功能損害，應(yīng)先恥骨上膀胱造瘺引流尿液，保護腎功能，故答案為A。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)應(yīng)在腎功能改善后進行，B不符；藥物治療不能解決當前排尿困難及腎功能損害問題，C不符；該患者未提示前列腺癌，D不符；尿道擴張術(shù)主要用于尿道狹窄，E不符。23.患者，女，28歲。左前臂骨折行石膏固定3周后，出現(xiàn)手指麻木、發(fā)涼，活動不靈活。首先考慮的并發(fā)癥是A.骨筋膜室綜合征B.神經(jīng)損傷C.缺血性肌攣縮D.關(guān)節(jié)僵硬E.石膏壓迫答案：E答案分析：患者石膏固定后出現(xiàn)手指麻木、發(fā)涼等表現(xiàn)，首先考慮石膏壓迫，故答案為E。骨筋膜室綜合征多有劇烈疼痛等表現(xiàn)，A不符；神經(jīng)損傷多在受傷當時出現(xiàn)，B不符；缺血性肌攣縮是晚期嚴重并發(fā)癥，C不符；關(guān)節(jié)僵硬多在長期固定后出現(xiàn)，D不符。24.男性，30歲。右上腹疼痛2天，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.5℃，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。B超檢查示膽囊增大，膽囊壁增厚，膽汁透聲差。首先考慮的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔E.急性腸梗阻答案：A答案分析：患者右上腹疼痛，B超示膽囊增大、膽囊壁增厚等，結(jié)合發(fā)熱、腹膜刺激征，考慮為急性膽囊炎，故答案為A。急性胰腺炎多有上腹部疼痛向腰背部放射等表現(xiàn)，B不符；急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，C不符；胃十二指腸潰瘍穿孔多有突發(fā)刀割樣劇痛，迅速波及全腹，D不符；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等，E不符。25.女性，45歲。左乳腫塊2個月，無疼痛。查體：左乳外上象限可觸及一2cm×1.5cm腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動度小。腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。乳腺鉬靶X線檢查示腫塊有細小鈣化。首先考慮的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.急性乳腺炎答案：C答案分析：患者乳房腫塊質(zhì)硬、表面不光滑、邊界不清等，乳腺鉬靶有細小鈣化，高度懷疑乳腺癌，故答案為C。乳腺纖維腺瘤多質(zhì)韌、邊界清、活動度大，A不符；乳腺囊性增生病腫塊多呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，與月經(jīng)周期有關(guān)，B不符；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液，D不符；急性乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，E不符。26.男性，50歲。因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.8℃，切口紅腫、壓痛明顯。首先考慮的并發(fā)癥是A.肺部感染B.腹腔感染C.切口感染D.尿路感染E.膈下膿腫答案：C答案分析：患者術(shù)后切口紅腫、壓痛明顯伴發(fā)熱，考慮為切口感染，故答案為C。肺部感染多有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，A不符；腹腔感染多有腹痛、腹脹等表現(xiàn)，B不符；尿路感染多有尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，D不符；膈下膿腫多有全身中毒癥狀，疼痛多為持續(xù)鈍痛，E不符。27.患者，女，35歲。右下肢靜脈曲張8年，行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)。術(shù)后2天，右下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛。查體：右下肢明顯腫脹，皮溫升高，淺靜脈擴張。首先考慮的并發(fā)癥是A.深靜脈血栓形成B.切口感染C.淋巴水腫D.動脈血栓形成E.神經(jīng)損傷答案：A答案分析：患者下肢靜脈曲張術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈擴張等表現(xiàn)，考慮為深靜脈血栓形成，故答案為A。切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫熱痛，B不符；淋巴水腫多為慢性過程，C不符；動脈血栓形成多有肢體缺血表現(xiàn)，如蒼白、發(fā)涼等，D不符；神經(jīng)損傷多有感覺、運動障礙等表現(xiàn)，E不符。28.男性，60歲。因食管癌行食管部分切除術(shù)，食管胃吻合術(shù)。術(shù)后第5天，出現(xiàn)高熱，體溫39.5℃，呼吸困難，胸痛。查體：胸腔閉式引流管引出大量渾濁液體。首先考慮的并發(fā)癥是A.肺部感染B.吻合口瘺C.乳糜胸D.胸腔積液E.切口感染答案：B答案分析：患者食管癌術(shù)后出現(xiàn)高熱、呼吸困難、胸痛，胸腔閉式引流引出大量渾濁液體，考慮為吻合口瘺，故答案為B。肺部感染多有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，A不符；乳糜胸引流液多為乳白色，C不符；胸腔積液多無高熱等急性表現(xiàn)，D不符；切口感染主要表現(xiàn)為切口紅腫熱痛，E不符。29.女性，20歲。右膝外傷后疼痛、腫脹1周。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，壓痛，浮髕試驗陽性。X線片未見骨折。首先考慮的診斷是A.半月板損傷B.交叉韌帶損傷C.創(chuàng)傷性滑膜炎D.髕骨骨折E.膝關(guān)節(jié)脫位答案：C答案分析：患者外傷后膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、浮髕試驗陽性，X線無骨折，考慮為創(chuàng)傷性滑膜炎，故答案為C。半月板損傷多有膝關(guān)節(jié)交鎖等表現(xiàn)，A不符；交叉韌帶損傷多有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等表現(xiàn)，B不符；髕骨骨折X線可發(fā)現(xiàn)骨折線，D不符；膝關(guān)節(jié)脫位多有明顯畸形等表現(xiàn)，E不符。30.男性，40歲。因車禍致肝破裂，行肝修補術(shù)。術(shù)后第3天，出現(xiàn)高熱，體溫39℃，右上腹疼痛。查體：右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。血常規(guī)：白細胞18×10?/L。首先考慮的診斷是A.膈下膿腫B.肝膿腫C.膽囊殘株炎D.膽總管結(jié)石E.急性胰腺炎答案：A答案分析：患者肝破裂術(shù)后出現(xiàn)高熱、右上腹疼痛、腹膜刺激征，考慮為膈下膿腫，故答案為A。肝膿腫多有肝區(qū)疼痛、肝腫大等表現(xiàn)，B不符；膽囊殘株炎多有膽囊切除史，C不符；膽總管結(jié)石多有黃疸等表現(xiàn)，D不符；急性胰腺炎多有上腹部疼痛向腰背部放射等表現(xiàn)，E不符。31.女性，50歲。右乳腫塊2個月，無疼痛。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動度小。腋窩可觸及1個質(zhì)硬淋巴結(jié)。乳腺鉬靶X線檢查示腫塊有毛刺征。首先考慮的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.急性乳腺炎答案：C答案分析：患者乳房腫塊質(zhì)硬、表面不光滑、邊界不清、活動度小，腋窩有質(zhì)硬淋巴結(jié)，乳腺鉬靶有毛刺征，高度懷疑乳腺癌，故答案為C。乳腺纖維腺瘤多質(zhì)韌、邊界清、活動度大，A不符；乳腺囊性增生病腫塊多呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，與月經(jīng)周期有關(guān)，B不符；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液，D不符；急性乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，E不符。32.男性，65歲。因腹股溝斜疝行疝修補術(shù)，術(shù)后3天出現(xiàn)陰囊血腫。首先考慮的原因是A.術(shù)中止血不徹底B.術(shù)后咳嗽C.術(shù)后便秘D.術(shù)后過早活動E.疝囊結(jié)扎不牢固答案：A答案分析：疝修補術(shù)后陰囊血腫最常見原因是術(shù)中止血不徹底，故答案為A。術(shù)后咳嗽、便秘、過早活動等可導致腹壓增加，但不是陰囊血腫的直接原因，B、C、D不符；疝囊結(jié)扎不牢固主要與疝復發(fā)有關(guān)，E不符。33.患者，女，30歲。甲狀腺腫大1年，伴怕熱、多汗、心悸。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。實驗室檢查：血清T?、T?升高，TSH降低。擬行手術(shù)治療，術(shù)前準備應(yīng)選擇A.抗甲狀腺藥物治療至癥狀控制，心率80次/分左右B.直接手術(shù)C.碘劑治療2周D.放射性131I治療E.普萘洛爾治療答案：A答案分析：甲亢患者手術(shù)前應(yīng)先用抗甲狀腺藥物治療至癥狀控制，心率80次/分左右，故答案為A。直接手術(shù)易導致甲狀腺危象等并發(fā)癥，B不符；碘劑治療一般在術(shù)前2周開始，但應(yīng)先使用抗甲狀腺藥物，C不符；放射性131I治療不是術(shù)前準備方法，D不符；普萘洛爾主要用于控制甲亢癥狀，不能作為主要術(shù)前準備方法，E不符。34.男性，45歲。因急性胰腺炎入院治療，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)出院。出院后1個月，出現(xiàn)上腹部隱痛，伴腹脹、惡心。查體：上腹部壓痛。血清淀粉酶輕度升高。首先考慮的診斷是A.急性胰腺炎復發(fā)B.胰腺假性囊腫C.慢性胰腺炎D.胰腺癌E.胃潰瘍答案：B答案分析：患者急性胰腺炎治療后出現(xiàn)上腹部隱痛、腹脹等，血清淀粉酶輕度升高，考慮為胰腺假性囊腫，故答案為B。急性胰腺炎復發(fā)多有急性發(fā)作癥狀，A不符；慢性胰腺炎多有長期腹痛、脂肪瀉等表現(xiàn)，C不符；胰腺癌多有消瘦、黃疸等表現(xiàn)，D不符；胃潰瘍多有周期性上腹部疼痛等表現(xiàn)，E不符。35.女性，22歲。右踝關(guān)節(jié)扭傷2天，局部腫脹、疼痛。查體：右踝關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛，活動受限。X線片未見骨折。治療方法首選A.熱敷B.冷敷C.按摩D.功能鍛煉E.手術(shù)治療答案：B答案分析：踝關(guān)節(jié)扭傷早期（2448小時）應(yīng)冷敷，減少出血和腫脹，故答案為B。熱敷應(yīng)在傷后48小時后進行，A不符；按摩早期可能加重損傷，C不符；功能鍛煉應(yīng)在腫脹消退后逐漸進行，D不符；該患者無手術(shù)適應(yīng)證，E不符。36.男性，55歲。因胃癌行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第4天，肛門未排氣，腹脹明顯。首先考慮的原因是A.低鉀血癥B.腸粘連C.胃腸蠕動恢復延遲D.腸梗阻E.腹腔感染答案：C答案分析：胃大部切除術(shù)后肛門未排氣、腹脹明顯，首先考慮胃腸蠕動恢復延遲，故答案為C。低鉀血癥多有乏力、腹脹等表現(xiàn)，但不是主要原因，A不符；腸粘連多在術(shù)后一段時間后出現(xiàn)，B不符；腸梗阻多有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等典型表現(xiàn)，該患者未提示，D不符；腹腔感染多有發(fā)熱、腹痛等表現(xiàn)，E不符。37.患者，女，38歲。左乳腫塊3個月，無疼痛。查體：左乳外上象限可觸及一2.5cm×2cm腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動度小。腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。乳腺超聲檢查示腫塊內(nèi)部血流豐富。首先考慮的診斷是A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺囊性增生病C.乳腺癌D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.急性乳腺炎答案：C答案分析：患者乳房腫塊質(zhì)硬、表面不光滑、邊界不清、活動度小，乳腺超聲示血流豐富，高度懷疑乳腺癌，故答案為C。乳腺纖維腺瘤多質(zhì)韌、邊界清、活動度大，A不符；乳腺囊性增生病腫塊多呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，與月經(jīng)周期有關(guān)，B不符；乳管內(nèi)乳頭狀瘤多有乳頭溢液，D不符；急性乳腺炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，E不符。38.男性，68歲。因前列腺增生癥行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后1周，出現(xiàn)肉眼血尿，伴尿頻、尿急。首先考慮的原因是A.術(shù)后出血B.感染C.尿道狹窄D.膀胱痙攣E.前列腺癌答案：A答案分析：患者術(shù)后1周出現(xiàn)肉眼血尿，首先考慮術(shù)后出血，故答案為A。感染多有發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，該患者未提示感染證據(jù)，B不符；尿道狹窄多在術(shù)后一段時間后出現(xiàn)排尿困難等表現(xiàn)，C不符；膀胱痙攣主要表現(xiàn)為強烈尿意、下腹部疼痛等，D不符；該患者未提示前列腺癌證據(jù)，E不符。39.女性，28歲。左頸部腫塊1個月，無不適。查體：左頸部可觸及一1.5cm×1cm腫塊，質(zhì)硬，表面光滑，邊界清，可隨吞咽上下移動。甲狀腺功能檢查正常。首先考慮的診斷是A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺癌C.頸部淋巴結(jié)炎D.頸部淋巴瘤E.甲狀舌管囊腫答案：A答案分析：患者頸部腫塊可隨吞咽上下移動，結(jié)合腫塊質(zhì)硬、表面光滑、邊界清，甲狀腺功能正常，首先考慮甲狀腺腺瘤，故答案為A。甲狀腺癌多質(zhì)地硬、邊界不清等，B不符；頸部淋巴結(jié)炎多有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，C不符；頸部淋巴瘤多伴有全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗等，D不符；甲狀舌管囊腫多位于頸部中線，E不符。40.男性，42歲。突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38℃，上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小。血常規(guī)：白細胞12×10?/L。首先考慮的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.急性闌尾炎E.急性腸梗阻答案：C答案分析：患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，肝濁音界縮小，結(jié)合腹膜刺激征，考慮為胃十二指腸潰瘍穿孔，故答案為C。急性膽囊炎多有右上腹疼痛，Murphy征陽性，A不符；急性胰腺炎多有上腹部疼痛向腰背部放射等表現(xiàn)，B不符；急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，C不符；急性腸梗阻主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便等，E不符。41.女性，50歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛5年，加重1年。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限。X線片示右膝關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。治療方法首選A.物理治療B.藥物治療C.手術(shù)治療D.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物E.康復訓練答案：B答案分析：患者診斷為骨關(guān)節(jié)炎，早期可先采用藥物治療緩解癥狀，故答案為B。物理治療、康復訓練可作為輔助治療，A、E不符；手術(shù)治療一般用于病情嚴重、保守治療無效時，C不符；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物可根據(jù)情況選擇，但不是首選，D不符。42.男性，30歲。右腰部受傷后出現(xiàn)腰痛和肉眼血尿1天。查體：右腰部壓痛，無包塊。尿常規(guī)：紅細胞滿視野。首先考慮的診斷是A.腎挫傷B.腎部分裂傷C.腎全層裂傷D.腎蒂損傷E.輸尿管損傷答案：A答案分析：患者腰部受傷后有腰痛和肉眼血尿，無包塊，考慮為腎挫傷，故答案為A。腎部分裂傷、腎全層裂傷多有更嚴重的臨床表現(xiàn)，B、C不符；腎蒂損傷病情兇險，多有休克等表現(xiàn)，D不符；輸尿管損傷多有腹痛等表現(xiàn)，E不符。43.患者，女，45歲。左乳腫塊4個月，無疼痛。查體：左乳外上象限可觸及一3cm×2.5cm腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，邊界不清，活動度小。腋窩可觸及2個質(zhì)硬淋巴結(jié)。乳腺鉬靶X線檢查示腫塊有鈣化。手術(shù)方式應(yīng)選擇A.乳腺區(qū)段切除術(shù)B.單純?nèi)榉壳谐g(shù)C.乳腺癌改良根治術(shù)D.乳腺癌根治術(shù)E.乳腺導管解剖術(shù)答案：C答案分析：患者診斷為乳腺癌，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)選擇乳腺癌改良根治術(shù)，故答案為C。乳腺區(qū)段切除術(shù)適用于早期較小的乳腺癌，A不符；單純?nèi)榉壳谐g(shù)適用于原位癌等，B不符；乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，目前多采用改良根治術(shù)，D不符；乳腺導管解剖術(shù)不是治療乳腺癌的主要手術(shù)方式，E不符。44.男性，62歲。因腹股溝斜疝行疝修補術(shù)，術(shù)后5天出院。出院后1周，發(fā)現(xiàn)陰囊墜脹不適。查體：陰囊內(nèi)可觸及一腫塊，質(zhì)軟，無壓痛。首先考慮的診斷是A.陰囊血腫B.鞘膜積液C.疝復發(fā)D.睪丸炎E.附睪炎答案：B答案分析：患者疝修補術(shù)后出現(xiàn)陰囊墜脹，陰囊內(nèi)腫塊質(zhì)軟無壓痛，考慮為鞘膜積液，故答案為B。陰囊血腫多在術(shù)后早