2025年3月婦產(chǎn)科羊水栓塞知識(shí)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.羊水栓塞最核心的病理生理機(jī)制是：A.羊水中胎兒成分機(jī)械性阻塞肺小動(dòng)脈B.羊水中促凝物質(zhì)激活外源性凝血系統(tǒng)C.羊水中抗原物質(zhì)引發(fā)過敏樣反應(yīng)及炎癥風(fēng)暴D.羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)導(dǎo)致急性右心衰竭答案：C2.羊水栓塞典型臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的順序是：A.凝血功能障礙→呼吸循環(huán)衰竭→多器官功能衰竭B.呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙→多器官功能衰竭C.多器官功能衰竭→呼吸循環(huán)衰竭→凝血功能障礙D.呼吸循環(huán)衰竭→多器官功能衰竭→凝血功能障礙答案：B3.羊水栓塞患者早期最易出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常是：A.血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降B.纖維蛋白原（FIB）顯著升高C.D二聚體（DD）輕度升高D.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）縮短答案：A4.羊水栓塞產(chǎn)婦出現(xiàn)頑固性低氧血癥時(shí)，首選的呼吸支持方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（35L/min）B.面罩高流量吸氧（1015L/min）C.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）D.氣管插管機(jī)械通氣答案：D5.羊水栓塞患者發(fā)生急性右心衰竭時(shí)，最適宜的血管活性藥物是：A.去甲腎上腺素（升高外周阻力）B.多巴胺（小劑量改善腎血流）C.多巴酚丁胺（選擇性增強(qiáng)心肌收縮）D.腎上腺素（α和β受體激動(dòng)）答案：C6.羊水栓塞導(dǎo)致的凝血功能障礙屬于：A.原發(fā)性纖溶亢進(jìn)B.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)（DIC）C.血小板數(shù)量減少為主D.凝血因子Ⅷ缺乏答案：B7.以下哪項(xiàng)不是羊水栓塞的高危因素？A.瘢痕子宮（≥2次剖宮產(chǎn)史）B.人工破膜后立即使用縮宮素C.妊娠高血壓疾病D.孕32周自然分娩答案：D8.羊水栓塞患者出現(xiàn)陰道大量不凝血時(shí)，優(yōu)先補(bǔ)充的血液制品是：A.懸浮紅細(xì)胞（糾正貧血）B.新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子）C.冷沉淀（補(bǔ)充FIB、vWF）D.血小板懸液（提升血小板計(jì)數(shù)）答案：C（當(dāng)FIB<1.5g/L時(shí)，冷沉淀補(bǔ)充FIB效率高于血漿）9.羊水栓塞患者在搶救過程中，產(chǎn)科處理的關(guān)鍵原則是：A.立即行子宮切除術(shù)控制出血B.盡可能縮短胎兒娩出時(shí)間C.等待凝血功能糾正后再處理產(chǎn)程D.優(yōu)先處理母體循環(huán)衰竭，暫緩胎兒娩出答案：B（胎兒未娩出時(shí)，子宮收縮不良會(huì)加重出血，盡快娩出胎兒可減少羊水繼續(xù)進(jìn)入母體）10.羊水栓塞患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)，胸外按壓的目標(biāo)是：A.按壓頻率80100次/分，深度34cmB.按壓頻率100120次/分，深度56cmC.按壓頻率120140次/分，深度45cmD.按壓頻率6080次/分，深度67cm答案：B11.羊水栓塞患者使用糖皮質(zhì)激素的主要目的是：A.升高血壓B.抑制炎癥反應(yīng)C.促進(jìn)血小板提供D.改善腎功能答案：B12.以下哪項(xiàng)是羊水栓塞與肺血栓栓塞癥的鑒別要點(diǎn)？A.突發(fā)呼吸困難B.有分娩或?qū)m腔操作史C.D二聚體升高D.肺動(dòng)脈CTA顯示充盈缺損答案：B（羊水栓塞必有近期分娩/宮腔操作史）13.羊水栓塞患者尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)2小時(shí)，提示：A.血容量不足B.急性腎損傷（AKI）C.抗利尿激素分泌過多D.輸尿管梗阻答案：B14.羊水栓塞患者出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速（心率160次/分）伴低血壓時(shí)，首選處理是：A.同步電復(fù)律（50100J）B.胺碘酮150mg靜脈推注C.去甲腎上腺素維持血壓D.積極糾正缺氧及酸中毒答案：D（缺氧和酸中毒是心律失常的根本誘因）15.羊水栓塞的診斷主要依據(jù)是：A.血涂片找到胎兒鱗狀上皮細(xì)胞B.臨床表現(xiàn)+排除其他疾病C.血清類胰蛋白酶升高D.肺動(dòng)脈導(dǎo)管檢測(cè)到羊水成分答案：B16.羊水栓塞患者使用氨甲環(huán)酸的最佳時(shí)機(jī)是：A.凝血功能障礙早期（DIC高凝期）B.凝血功能障礙中期（消耗性低凝期）C.凝血功能障礙晚期（繼發(fā)性纖溶期）D.任何階段均可使用答案：C（需在明確纖溶亢進(jìn)時(shí)使用，避免加重微血栓）17.羊水栓塞產(chǎn)婦娩出胎兒后，子宮出血呈“軟如袋狀”，首選處理是：A.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)B.宮腔填塞球囊C.縮宮素20U靜脈持續(xù)泵入+卡前列素氨丁三醇250μg肌注D.立即行子宮切除術(shù)答案：C（優(yōu)先使用宮縮劑促進(jìn)子宮收縮）18.羊水栓塞患者中心靜脈壓（CVP）8cmH?O，血壓85/50mmHg，首選治療是：A.快速補(bǔ)液（晶體液500ml/15min）B.去甲腎上腺素0.1μg/kg/min靜脈泵入C.多巴酚丁胺2μg/kg/min靜脈泵入D.限制液體入量（避免肺水腫）答案：A（CVP正常但血壓低，提示可能存在血容量不足或心功能不全，需先擴(kuò)容試驗(yàn)）19.羊水栓塞患者出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí)，提示：A.急性溶血B.腎小球腎炎C.橫紋肌溶解D.腎前性少尿答案：A（羊水中的溶血性物質(zhì)可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞）20.羊水栓塞的死亡率約為：A.5%10%B.20%30%C.40%60%D.70%80%答案：C（最新數(shù)據(jù)顯示死亡率40%60%，存活者中約50%遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥）21.以下哪項(xiàng)不是羊水栓塞的前驅(qū)癥狀？A.突發(fā)寒戰(zhàn)B.嗆咳C.惡心嘔吐D.規(guī)律性宮縮增強(qiáng)答案：D22.羊水栓塞患者行床旁心臟超聲檢查，最可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是：A.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低B.右心室擴(kuò)大、室間隔左移C.心包大量積液D.二尖瓣重度反流答案：B（急性右心負(fù)荷增加導(dǎo)致右室擴(kuò)大）23.羊水栓塞患者使用肝素的指征是：A.所有DIC患者均需使用B.明確DIC高凝期（實(shí)驗(yàn)室提示高凝狀態(tài)）C.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LD.纖維蛋白原<1.0g/L答案：B（肝素僅用于高凝期，需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）24.羊水栓塞產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)，陰道出血量1200ml，宮底臍上1指，質(zhì)軟，首要處理是：A.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷B.立即輸紅細(xì)胞4UC.雙手按壓子宮+應(yīng)用宮縮劑D.查凝血功能（PT/APTT/FIB/DD）答案：C（子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，需立即加強(qiáng)宮縮）25.羊水栓塞患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的最主要原因是：A.低血糖B.腦梗死C.缺氧性腦病D.電解質(zhì)紊亂答案：C（呼吸循環(huán)衰竭導(dǎo)致腦缺血缺氧）26.羊水栓塞的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是：A.人工破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行B.避免宮縮過強(qiáng)（使用縮宮素時(shí)控制滴速）C.剖宮產(chǎn)時(shí)先吸凈羊水再娩出胎兒D.中期妊娠引產(chǎn)時(shí)常規(guī)使用米索前列醇答案：D（米索前列醇可能增加子宮收縮過強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎）27.羊水栓塞患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可選用的藥物是：A.硝酸甘油（擴(kuò)張靜脈）B.酚妥拉明（α受體阻滯劑）C.去氧腎上腺素（α受體激動(dòng)劑）D.間羥胺（升壓藥）答案：B（酚妥拉明可擴(kuò)張肺小動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈壓）28.羊水栓塞患者血乳酸>4mmol/L持續(xù)2小時(shí)，提示：A.代謝性堿中毒B.組織灌注不足C.肝功能異常D.糖尿病酮癥答案：B（乳酸升高是組織缺氧的標(biāo)志）29.羊水栓塞產(chǎn)婦胎兒娩出后，子宮出血不凝，血小板45×10?/L，F(xiàn)IB1.2g/L，APTT52秒（正常2535秒），首要的血液制品輸注順序是：A.血小板→冷沉淀→新鮮冰凍血漿B.新鮮冰凍血漿→冷沉淀→血小板C.冷沉淀→新鮮冰凍血漿→血小板D.紅細(xì)胞→血小板→冷沉淀答案：C（優(yōu)先補(bǔ)充FIB，其次凝血因子，最后血小板）30.羊水栓塞患者經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括：A.尿量及血肌酐B.腦電圖（評(píng)估腦損傷）C.血清心肌酶（評(píng)估心肌損傷）D.胎兒頭皮血pH值（已娩出胎兒）答案：D（胎兒已娩出，無需監(jiān)測(cè)頭皮血）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.羊水栓塞的可能誘因包括：A.羊膜腔穿刺術(shù)B.前置胎盤C.高齡初產(chǎn)（>35歲）D.子宮破裂答案：ABCD2.羊水栓塞早期識(shí)別的關(guān)鍵癥狀包括：A.突發(fā)呼吸困難/發(fā)紺B.血壓驟降（較基礎(chǔ)值下降>30%）C.意識(shí)改變（煩躁/嗜睡）D.陰道少量出血（與休克程度不符）答案：ABC（D為晚期表現(xiàn)）3.羊水栓塞患者凝血功能監(jiān)測(cè)應(yīng)包括：A.血小板計(jì)數(shù)（PLT）B.纖維蛋白原（FIB）C.D二聚體（DD）D.抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）答案：ABCD4.羊水栓塞的處理原則包括：A.早期識(shí)別，快速啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）B.優(yōu)先糾正缺氧和循環(huán)衰竭C.積極處理凝血功能障礙D.根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展決定產(chǎn)科干預(yù)時(shí)機(jī)答案：ABCD5.羊水栓塞患者使用腎上腺素的指征包括：A.心臟驟停（心肺復(fù)蘇時(shí)）B.嚴(yán)重低血壓（對(duì)補(bǔ)液無反應(yīng)）C.支氣管痙攣導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧D.心率<40次/分（心動(dòng)過緩）答案：ABCD6.羊水栓塞與子癇的鑒別點(diǎn)包括：A.有無高血壓、蛋白尿病史B.抽搐是否為全身性、對(duì)稱性C.有無產(chǎn)前子癇前期表現(xiàn)D.血壓下降程度（子癇多為血壓升高）答案：ABCD7.羊水栓塞患者出現(xiàn)急性腎損傷時(shí)，處理措施包括：A.維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgB.限制液體入量（量出為入）C.呋塞米2040mg靜脈注射（無血容量不足時(shí)）D.盡早開始連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）答案：ACD（血容量不足時(shí)需先擴(kuò)容，而非限制液體）8.羊水栓塞的預(yù)防措施正確的有：A.避免在宮縮期人工破膜B.合理使用縮宮素（控制滴速，避免過強(qiáng)宮縮）C.剖宮產(chǎn)時(shí)先吸凈羊水再娩出胎兒D.中期引產(chǎn)時(shí)羊膜腔穿刺避免多次進(jìn)針答案：ABCD9.羊水栓塞患者使用血液制品的原則包括：A.PLT<50×10?/L且有出血時(shí)輸注血小板B.FIB<1.5g/L時(shí)輸注冷沉淀（1015U）C.PT/APTT>1.5倍正常時(shí)輸注新鮮冰凍血漿（1015ml/kg）D.大量輸血時(shí)補(bǔ)充鈣劑（每輸1000ml血補(bǔ)1g葡萄糖酸鈣）答案：ABCD10.羊水栓塞存活患者可能遺留的后遺癥包括：A.缺血缺氧性腦?。ㄖ橇φ系K、癲癇）B.慢性腎功能不全C.心功能不全D.繼發(fā)性閉經(jīng)（席漢綜合征）答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述羊水栓塞的臨床表現(xiàn)分期及各期特點(diǎn)。答案：典型病程分三期：①呼吸循環(huán)衰竭期（前驅(qū)期）：分娩或?qū)m腔操作中突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，血壓驟降，嚴(yán)重者心跳驟停；②凝血功能障礙期：以陰道出血不凝為主要表現(xiàn)，可伴皮膚黏膜瘀斑、消化道出血等DIC癥狀；③多器官功能衰竭期：出現(xiàn)急性腎損傷（少尿/無尿）、肝衰竭（黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高）、腦損傷（意識(shí)障礙、抽搐）等。非典型病例可僅表現(xiàn)為凝血功能障礙或產(chǎn)后出血。2.羊水栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年專家共識(shí)）是什么？答案：①在分娩、引產(chǎn)、剖宮術(shù)或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)，突發(fā)與出血量不相符的血壓下降或心臟驟停；②突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺或呼吸驟停；③突發(fā)凝血功能障礙（無其他明確原因）。同時(shí)需排除其他疾?。ㄈ绶嗡ㄈ?、子癇、過敏反應(yīng)、產(chǎn)后出血等）。符合以上①+②或①+③，且排除其他原因，可臨床診斷。3.羊水栓塞患者發(fā)生DIC時(shí)的處理原則。答案：①病因治療：盡快娩出胎兒、清除宮腔內(nèi)容物；②支持治療：糾正缺氧、酸中毒、低體溫；③凝血功能支持：FIB<1.5g/L時(shí)輸注冷沉淀（1015U）；PLT<50×10?/L且出血時(shí)輸注血小板；PT/APTT延長(zhǎng)時(shí)輸注新鮮冰凍血漿（1015ml/kg）；④纖溶亢進(jìn)時(shí)使用氨甲環(huán)酸（1g靜脈滴注，最大2g/d）；⑤肝素僅用于高凝期（需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）。4.羊水栓塞患者出現(xiàn)心臟驟停時(shí)的急救流程。答案：①立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）：胸外按壓（頻率100120次/分，深度56cm），開放氣道，球囊面罩通氣（1012次/分）；②呼叫MDT（麻醉科、ICU、新生兒科）；③若為妊娠≥20周，左側(cè)子宮移位（避免下腔靜脈受壓）；④5分鐘內(nèi)未恢復(fù)自主循環(huán)，考慮緊急剖宮產(chǎn)（“4分鐘規(guī)則”：心跳驟停4分鐘內(nèi)開始手術(shù)，胎兒存活概率高）；⑤復(fù)蘇藥物：腎上腺素1mg靜脈注射（每35分鐘重復(fù)），糾正酸中毒（碳酸氫鈉根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果）；⑥持續(xù)監(jiān)測(cè)：心電圖、有創(chuàng)血壓、血?dú)夥治觥?.羊水栓塞的預(yù)防措施有哪些？答案：①規(guī)范操作：避免宮縮期人工破膜，破膜后觀察12分鐘再使用縮宮素；剖宮產(chǎn)時(shí)先吸凈羊水再娩出胎兒；②控制宮縮：合理使用縮宮素（小劑量起始，專人守護(hù)），避免宮縮過強(qiáng)（子宮收縮壓力>50mmHg且持續(xù)>2分鐘）；③減少醫(yī)源性損傷：羊膜腔穿刺避免多次進(jìn)針，避免暴力按壓宮底；④識(shí)別高危因素：對(duì)高齡、多產(chǎn)、瘢痕子宮、前置胎盤等高危孕婦加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；⑤產(chǎn)前教育：告知突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提前建立靜脈通道。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：28歲初產(chǎn)婦，G1P0，孕40+2周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)檢無異常，胎心監(jiān)護(hù)正常。宮口開全2小時(shí)，胎頭撥露，宮縮強(qiáng)（每2分鐘1次，持續(xù)50秒）。產(chǎn)婦突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難，面色發(fā)紺，血壓由120/80mmHg降至85/50mmHg，心率135次/分，血氧飽和度（SpO?）82%。陰道少量出血，子宮質(zhì)硬。問題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？答案：診斷：羊水栓塞（呼吸循環(huán)衰竭期）。需鑒別：①肺血栓栓塞癥（有長(zhǎng)期臥床史，肺動(dòng)脈CTA可見充盈缺損）；②子癇（有高血壓、蛋白尿，抽搐為全身性）；③過敏反應(yīng)（有藥物/食物過敏史，皮疹、蕁麻疹）；④急性心力衰竭（有心臟病史，端坐呼吸、肺底濕啰音）。問題2：立即處理措施有哪些？答案：①保持氣道通暢：高流量面罩吸氧（15L/min），若SpO?<90%立即氣管插管機(jī)械通氣；②循環(huán)支持：快速補(bǔ)液（晶體液5001000ml），去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg；③抗過敏/抗炎：氫化可的松100200mg靜脈注射；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、SpO?）、血?dú)夥治?、凝血功能（PLT、FIB、DD）；⑤通知MDT：麻醉科（氣管插管）、ICU（后續(xù)監(jiān)護(hù)）、新生兒科（準(zhǔn)備復(fù)蘇）；⑥評(píng)估產(chǎn)程：胎頭撥露，可考慮產(chǎn)鉗或吸引器助娩，縮短第二產(chǎn)程。案例2：32歲經(jīng)產(chǎn)婦，G3P1，剖宮產(chǎn)術(shù)后2年，孕39周