脛骨骨折累及踝關(guān)節(jié)查房一、前言脛骨骨折累及踝關(guān)節(jié)是一種較為復(fù)雜且嚴重的創(chuàng)傷，對患者的肢體功能和生活質(zhì)量會產(chǎn)生重大影響。本次查房旨在全面了解此類患者的病情特點、護理要點及康復(fù)進展，以便總結(jié)經(jīng)驗，為今后的護理工作提供更優(yōu)質(zhì)、精準的服務(wù)。通過對病例的深入分析，我們可以更好地掌握護理評估方法、制定合理的護理計劃、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，并為患者提供有效的健康教育，促進其早日康復(fù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因不慎摔倒致右下肢受傷，急診入院。入院診斷為右脛骨骨折累及踝關(guān)節(jié)。受傷后患者右下肢疼痛劇烈，活動受限，局部腫脹明顯，可見畸形。患者既往體健，無其他慢性疾病史。此次受傷后，患者及家屬對病情十分擔(dān)憂，渴望盡快恢復(fù)正常生活。入院后完善相關(guān)檢查，X線及CT檢查明確顯示右脛骨下段骨折并累及踝關(guān)節(jié)，骨折端有明顯移位。根據(jù)患者的病情，醫(yī)生制定了手術(shù)治療方案，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估（一）一般情況評估患者術(shù)后返回病房，生命體征平穩(wěn)，意識清醒。通過與患者及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)，患者表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，擔(dān)心骨折愈合情況及肢體功能恢復(fù)。（二）傷口情況評估觀察手術(shù)切口敷料有無滲血、滲液，切口周圍皮膚有無紅腫、壓痛。術(shù)后第1天，切口敷料干燥，無明顯滲血，但周圍皮膚輕度腫脹，觸之有壓痛，考慮為術(shù)后正常反應(yīng)。（三）肢體血液循環(huán)評估密切觀察右下肢足背動脈搏動情況，與健側(cè)對比，評估肢體血運。術(shù)后足背動脈搏動良好，皮膚溫度、顏色正常，無明顯蒼白或發(fā)紺，感覺正常，提示肢體血液循環(huán)良好。（四）疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，術(shù)后患者疼痛較明顯，VAS評分6分左右。給予適當(dāng)?shù)闹雇创胧┖螅弁瓷杂芯徑狻＃ㄎ澹┕δ茉u估評估踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的活動范圍，由于術(shù)后疼痛及固定因素，患者踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)活動明顯受限。同時，評估患者下肢肌肉力量，發(fā)現(xiàn)肌肉有不同程度的萎縮。四、護理診斷（一）疼痛與骨折創(chuàng)傷及手術(shù)有關(guān)（二）焦慮與擔(dān)心骨折愈合及肢體功能恢復(fù)有關(guān)（三）軀體活動障礙與骨折固定及疼痛有關(guān)（四）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床及肢體活動受限有關(guān)（五）知識缺乏缺乏骨折康復(fù)及護理相關(guān)知識五、護理目標與措施（一）疼痛1.護理目標：患者疼痛程度減輕，VAS評分降至3分以下。2.護理措施-體位護理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免患肢受壓，減輕局部疼痛。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-物理止痛：采用冷敷、熱敷交替的方法，緩解疼痛。術(shù)后早期冷敷可減輕局部腫脹和疼痛，術(shù)后48小時后改為熱敷，促進血液循環(huán)，減輕疼痛。-心理護理：與患者溝通交流，給予心理支持和安慰，分散其注意力，緩解疼痛。（二）焦慮1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。2.護理措施-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其焦慮原因，耐心傾聽患者的訴說，給予心理安慰和支持。向患者介紹骨折治療的相關(guān)知識及預(yù)后情況，增強其康復(fù)信心。-鼓勵家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-康復(fù)指導(dǎo)：向患者介紹康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，讓患者了解通過積極的康復(fù)訓(xùn)練可以促進骨折愈合和肢體功能恢復(fù)，減輕其焦慮情緒。（三）軀體活動障礙1.護理目標：患者逐漸恢復(fù)踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的活動功能，下肢肌肉力量增強。2.護理措施-早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進行足趾及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，每次活動10-15分鐘，每天3-4次。同時，進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，即患者仰臥位，雙腿伸直，用力收縮大腿肌肉，保持5-10秒，然后放松，重復(fù)10-15次，每天3-4組。-循序漸進增加活動量：術(shù)后1-2周，根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加踝關(guān)節(jié)的被動活動范圍，由醫(yī)護人員或家屬協(xié)助進行踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動。同時，增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，在無痛范圍內(nèi)進行。術(shù)后2-4周，鼓勵患者主動進行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，逐漸增加活動角度。-物理治療：采用紅外線照射、中頻電療等物理治療方法，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，增強肌肉力量，有利于肢體功能恢復(fù)。（四）有皮膚完整性受損的危險1.護理目標：患者皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。2.護理措施-皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，定期協(xié)助患者翻身，每2小時一次，避免局部皮膚長期受壓。觀察受壓部位皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時采取相應(yīng)措施。-使用減壓設(shè)備：在患者骨突部位放置減壓墊，如足跟部、骶尾部等，減輕局部壓力。-加強營養(yǎng)支持：鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強機體抵抗力，促進皮膚修復(fù)。（五）知識缺乏1.護理目標：患者及家屬了解骨折康復(fù)及護理相關(guān)知識，能積極配合康復(fù)訓(xùn)練。2.護理措施-健康教育：向患者及家屬講解骨折的治療過程、康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法、飲食注意事項等。發(fā)放健康教育手冊，方便患者及家屬隨時查閱。-示范指導(dǎo)：親自示范康復(fù)訓(xùn)練動作，讓患者及家屬直觀了解訓(xùn)練方法，并指導(dǎo)其正確進行訓(xùn)練。-定期隨訪：定期對患者進行隨訪，了解其康復(fù)訓(xùn)練情況，及時給予指導(dǎo)和糾正，確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）切口感染1.觀察要點：密切觀察手術(shù)切口有無紅腫、滲液、異味，體溫變化情況。若切口出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。2.護理措施：保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止切口感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。（二）深靜脈血栓形成1.觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、淺靜脈怒張等情況。測量雙側(cè)下肢同一平面的周徑，對比有無差異。2.護理措施：鼓勵患者早期進行下肢活動，如足趾及踝關(guān)節(jié)的屈伸活動、股四頭肌等長收縮訓(xùn)練等，促進血液循環(huán)。避免在下肢靜脈輸液，防止血管損傷。必要時遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，密切觀察有無出血傾向。（三）關(guān)節(jié)僵硬1.觀察要點：觀察踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的活動范圍，評估關(guān)節(jié)僵硬程度。2.護理措施：加強康復(fù)訓(xùn)練，按照循序漸進的原則，逐漸增加關(guān)節(jié)活動度。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，注意手法輕柔，避免暴力，防止關(guān)節(jié)損傷。同時，配合物理治療，如熱敷、按摩等，緩解關(guān)節(jié)僵硬。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營養(yǎng)支持，鼓勵患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。（二）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)1.強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練的重要性：向患者及家屬解釋康復(fù)訓(xùn)練是促進骨折愈合和肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有積極配合康復(fù)訓(xùn)練，才能取得良好的康復(fù)效果。2.制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃：根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，為患者制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，并指導(dǎo)其按計劃進行訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中要注意循序漸進，避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷。3.注意事項：告知患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中如出現(xiàn)疼痛、腫脹加重等情況，應(yīng)及時停止訓(xùn)練并告知醫(yī)護人員。同時，要保持正確的訓(xùn)練姿勢和方法，避免錯誤動作影響康復(fù)效果。（三）日常生活指導(dǎo)1.休息與活動：指導(dǎo)患者術(shù)后注意休息，避免過早負重行走。根據(jù)康復(fù)情況逐漸增加活動量，但要注意勞逸結(jié)合。2.保護患肢：告知患者在日常生活中要注意保護患肢，避免再次受傷。行走時可使用拐杖或助行器輔助，減輕患肢負重。3.保持良好的心態(tài)：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病和康復(fù)過程中的困難。良好的心態(tài)有助于提高機體的抵抗力，促進康復(fù)。八、總結(jié)通過本次查房，我們對脛骨骨折累及踝關(guān)節(jié)患者的護理有了更全面、深入的認識。從患者入院時的評估到護理診斷的確定，再到護理目標與措施的制定以及并發(fā)癥的觀察及護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時給予有效的護理措施，滿足患者的身心需求。同時，健康教育也是護理工作的重要組成部分。通過向患者及家屬傳授飲食、康復(fù)訓(xùn)練、