低血糖識別與預(yù)防處置低血糖不容忽視緊急處置有妙招醫(yī)療常識宣傳匯報人：匯報時間：202X診療指南服務(wù)患者守護健康LOGO診療指南服務(wù)患者守護健康LOGO什么是低血糖1目錄低血糖常見誘因2低血糖的不同表現(xiàn)3低血糖如何快速處置4如何預(yù)防低血糖5低血糖常見知識問答6診療指南服務(wù)患者守護健康LOGOPART01什么是低血糖低血糖不容忽視緊急處置有妙招什么是低血糖血糖，通常指的是血液中的游離葡萄糖。正常人的空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后兩小時血糖小于7.8mmol/L。非糖尿病患者低血糖標準是血糖＜2.8mmol/L，而糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L。知道了血糖，我們再來了解一下什么是“低血糖”。當血糖≤3.9mmol/L時，稱為低血糖。低血糖分為：1.無癥狀性低血糖（血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀）；2.癥狀性低血糖（血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀）；3.嚴重低血糖（需旁人幫助，且有意識障礙）。引起低血糖的原因：1.藥物：服用降糖藥物過量；2.飲食：飲食過少、漏餐，空腹過量飲酒；3.運動：劇烈、過量、空腹運動等。什么是低血糖什么是低血糖I級低血糖：血糖<3.9mmol/L月≥3.0mmol/L.II級低血糖：血糖<3.0mmol/L。III級低血糖：沒有特定血糖界限，伴有意識和/或軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖低血糖的典型表現(xiàn)：心慌、出虛汗、饑餓、發(fā)抖、焦慮、急躁易怒；還有一些不典型表現(xiàn)容易被忽視：舌根發(fā)麻、說話不清、答非所問，煩躁、意識模糊，行為與習(xí)慣發(fā)生改變。診療指南服務(wù)患者守護健康LOGOPART02低血糖常見誘因低血糖不容忽視緊急處置有妙招低血糖常見誘因進食量不足規(guī)律飲食很重要，是控制血糖的必要條件，但過分地限制食物的攝入、不規(guī)則或延遲進食，易致糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)。體力消耗過大適當?shù)倪\動或體力活動可以促進機體代謝，增強心血管功能，提高機體免疫力，有利于糖尿病癥狀的改善，并能減少并發(fā)癥。降糖藥物我胰島素及胰島素促泌劑過量，沒有及時進餐，是導(dǎo)致低血糖常見的原因。引起低血糖的藥物如胰島素、磺脲類、非磺脲類胰島素促泌劑，二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑等。低血糖常見誘因嘔吐、腹瀉過度飲酒嘔吐、腹瀉可使機體能量（尤其是碳水化合物）攝入減少，從而誘發(fā)低血糖。2型糖尿病患者在空腹狀態(tài)下飲酒會導(dǎo)致大量乙醇快速進入體內(nèi)，抑制肝糖原的糖異生過程，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，過度飲酒則會導(dǎo)致肝臟調(diào)節(jié)血糖能力下降，也有低血糖癥狀。肝腎功能不全肝腎功能不全可影響藥物代謝及清除，使胰島素排泄延緩，口服降糖藥半衰期延長，導(dǎo)致降糖藥物在體內(nèi)蓄積。低血糖常見誘因神經(jīng)功能障礙糖尿病患者常伴有自主神經(jīng)功能障礙，自主神經(jīng)功能障礙影響機體對低血糖的調(diào)節(jié)能力，增加發(fā)生嚴重低血糖的風(fēng)險。低血糖也可能誘發(fā)或加重患者自主神經(jīng)功能障礙，形成惡性循環(huán)。血糖控制目標嚴格的血糖控制會增加低血糖的風(fēng)險，并且嚴重低血糖可能與患者死亡風(fēng)險增加有關(guān)，對有低血糖尤其是嚴重低血糖患者除調(diào)整治療方案外還應(yīng)適當放寬血糖控制目標。診療指南服務(wù)患者守護健康LOGOPART03低血糖不同表現(xiàn)低血糖不容忽視緊急處置有妙招低血糖不同表現(xiàn)低血糖的臨床癥狀表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)癥狀：1、交感神經(jīng)興奮癥狀：常出現(xiàn)在血糖快速下降時，表現(xiàn)為饑餓、軟弱、倦怠、乏力；出汗、焦慮、心悸；皮膚感覺異常（如口唇周圍麻木）；肢體震顫（如手抖、站立不穩(wěn)）。輕度癥狀：心慌

焦慮

冷汗

發(fā)抖

饑餓

情緒不穩(wěn)

頭痛；嚴重時抽搐、嗜睡、意識喪失、昏迷乃至死亡2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化：見于血糖緩慢而持續(xù)下降，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、聽力下降、記憶力、計算力、判斷能力均減弱，意識朦朧、嗜睡，甚至意識不清，呼之不應(yīng)，癲癇樣抽搐，偏癱、大小便失禁直至昏迷。此外，部分糖友出現(xiàn)低血糖癥狀但沒有檢測血糖時也應(yīng)該及時處理血糖警惕值血糖≤3.9mmol/L但無低血糖癥狀臨床顯著低血糖血糖<3.0mmol/L,且有低血糖癥狀嚴重低血糖無特定血糖界限，伴嚴重認知功能障礙低血糖不同表現(xiàn)不同年齡段的糖尿病患者發(fā)生低血糖時的臨床表現(xiàn)并不完全一樣。在不同人群中低血糖有不同的表現(xiàn)：老年人發(fā)生低血糖時：要么沒有任何癥狀（即“無癥狀性低血糖”）只是神情比較淡漠，要么表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀如言語行為反常、抽搐、偏癱、意識障礙、嗜睡、昏迷等，很容易被誤診為“急性腦卒中”或“癲癇發(fā)作”。成年人發(fā)生低血糖時：易感饑餓、心慌、出虛汗、乏力、手抖等典型的交感神經(jīng)興奮癥狀。嬰幼兒及低齡兒童發(fā)生低血糖時：常表現(xiàn)為哺乳困難、易激惹、好哭鬧、面色蒼白、出冷汗、注意力不集中、易驚、遺尿等，由于癥狀缺乏特異性，必須細心觀察方能發(fā)現(xiàn)。低血糖不同表現(xiàn)二、按照低血糖程度，臨床表現(xiàn)分度輕度低血糖：通常會有饑餓感，還會出現(xiàn)心慌、手顫、頭昏眼花、虛弱無力、出冷汗、面色蒼白、注意力難以集中等癥狀。中度低血糖：除了具有上述癥狀外，還可能出現(xiàn)一些古怪的行為，比如喜怒無常、隨地大小便、無理取鬧、精神錯亂等。重度低血糖：昏迷、抽搐、肢體痙攣、小便失禁、心律失常、腦血管意外等，甚至危及生命。診療指南服務(wù)患者守護健康LOGOPART04低血糖如何快速處置低血糖不容忽視緊急處置有妙招低血糖如何快速處置患者出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)后，應(yīng)絕對臥床休息。絕對臥床休息懷疑低血糖者應(yīng)立即測血糖，如不能及時測量，應(yīng)按照低血糖處理，迅速補充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。立即監(jiān)測血糖如果意識清醒，最為有效的方法就是——進食快速起效的含糖量約為15-20克的食品：指南建議吃2-5個葡萄糖片或10塊水果糖、兩塊方糖，或150-200毫升新鮮水果汁及其他含糖飲料，或一杯脫脂牛奶，或一大勺蜂蜜。立即口服糖類2個“15min”記住兩個“15”：“吃15”和“等15”。有低血糖反應(yīng)，及時監(jiān)測血糖，血糖≤3.9mmol/L?！俺?5”:吃15克葡萄糖或其他無脂碳水化合物?！暗?5”:等15分鐘再次監(jiān)測血糖。如血糖值還沒達到正常：再吃15克碳水化合物后等15分鐘監(jiān)測血糖，可以多次循環(huán)，直到血糖值以3.9mmol/L為標準。低血糖如何快速處置如果家人發(fā)現(xiàn)糖友已經(jīng)出現(xiàn)喝水嗆咳，或昏迷狀態(tài)，就不要再進食任何食品了，否則有窒息風(fēng)險，此時應(yīng)該側(cè)躺保證氣道暢通，并撥打急救電話；如果糖友感覺嗜睡、反應(yīng)遲鈍，也應(yīng)撥打急救電話，將患者送往醫(yī)院救治。立即撥打急救對于意識清楚者可以口服15~20g糖類食品，意識障礙者給予50%葡萄糖液20~40mL靜脈注射，或胰高血糖素0.5~1.0mg肌注，15分鐘復(fù)查血糖。靜脈注射升糖如果血糖仍≤3.9mmol/L，再給予葡萄糖口服或靜脈注射；血糖＞3.9mmol/L，但距離下一次就餐時間在1h以上，需給予淀粉或含蛋白質(zhì)食物適量；血糖≤3.0mmol/L，繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈注射。診療指南服務(wù)患者守護健康LOGOPART05如何預(yù)防低血糖低血糖不容忽視緊急處置有妙招如何預(yù)防低血糖良好的生活習(xí)慣無論是糖尿病患者還是健康的普通人，生活規(guī)律、定時定量進食都很必要，尤其是早餐，非常重要！另外，對于糖尿病患者，在服用降糖藥物或注射胰島素后務(wù)必及時進食。運動注意這些方避免酗酒飲酒尤其是空腹飲酒會導(dǎo)致低血糖風(fēng)險增加，因此要避免酗酒和空腹飲酒，否則，酒還沒解決好舊愁，新愁先找上門。運動雖好，但運動強度過高、時間持續(xù)過久、消耗的能量，容易引起低血糖。因此要注意運動量，尤其是糖尿病患者，運動量也不宜過大，每天運動量應(yīng)固定。為了以防萬一，運動前還應(yīng)適當增加碳水化合物的攝入，外出運動時也要記得隨身攜帶糖果如何預(yù)防低血糖用藥注意低血糖的發(fā)生有時候會跟藥物使用不當有關(guān)，因此藥不能亂吃！尤其糖尿病人用藥，務(wù)必遵醫(yī)囑，不自行增減藥量，每次用藥前仔細核對藥品及劑量，特別是胰島素，使用過量，前面辛辛苦苦控糖就全白搭了！加強血糖監(jiān)測對于糖尿病患者以及長期頻繁發(fā)生低血糖的患者，加強血糖監(jiān)測很有必要。特別糖尿病患者在剛剛調(diào)整降糖藥物品種或劑量之后，多測測血糖，才能及時了解血糖控制情況。診療指南服務(wù)患者守護健康LOGOPART06低血糖常見知識問答低血糖不容忽視緊急處置有妙招低血糖常見知識問答低血糖發(fā)生時，為何不建議服用巧克力呢？答：巧克力中含有大量的脂肪，使胃的排空減慢并延緩碳水化合物的吸收，脂肪會這樣血糖在短時間內(nèi)不能迅速升高，按照上面的原則，低血糖患者會繼續(xù)進食更多的食物，導(dǎo)致后面的血糖波動難以控制，讓血糖紊亂雪上加霜。低血糖比高血糖危害小嗎？答：與低血糖相比，糖尿病患者往往更重視高血糖。事實上，低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時甚至比高血糖更加兇險。輕度低血糖可引起交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀；嚴重低血糖會引起大腦功能障礙，導(dǎo)致意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。不僅如此，低血糖還容易誘發(fā)心律失常、心力衰竭、心絞痛、急性心梗甚至猝死。此外，長期慢性低血糖還可導(dǎo)致認知能力下降及老年性癡呆。低血糖常見知識問答低血糖對大腦的影響？答：（1）低血糖對機體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是腦部，腦組織的能量供應(yīng)，幾乎完全由血中葡萄糖提供，腦組織儲存葡萄糖能力有限，嚴重可致昏迷。（2）反復(fù)低血糖，可使患者的記憶力、智力、性格異常，甚至癡呆。（3）急性低血糖可誘發(fā)癲癇。低血糖對心臟的影響？答：（1）低血糖時，交感興奮，腎上腺素作用于心