海南省計(jì)生保險(xiǎn)管理辦法總則目的與依據(jù)為加強(qiáng)海南省計(jì)劃生育保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“計(jì)生保險(xiǎn)”）管理，規(guī)范計(jì)生保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)作，保障計(jì)劃生育家庭合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)以及海南省實(shí)際情況，制定本辦法。計(jì)生保險(xiǎn)作為一項(xiàng)重要的社會(huì)保障補(bǔ)充機(jī)制，對(duì)于穩(wěn)定低生育水平、提高計(jì)劃生育家庭抵御風(fēng)險(xiǎn)能力具有重要意義。它有助于緩解計(jì)劃生育家庭在養(yǎng)老、醫(yī)療、意外傷害等方面的經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。適用范圍本辦法適用于在海南省行政區(qū)域內(nèi)開展的計(jì)生保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，包括各級(jí)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)公司以及參與計(jì)生保險(xiǎn)的相關(guān)單位和個(gè)人?；驹瓌t1.政府引導(dǎo)原則：充分發(fā)揮政府在政策制定、組織協(xié)調(diào)等方面的引導(dǎo)作用，推動(dòng)計(jì)生保險(xiǎn)工作順利開展。2.市場(chǎng)運(yùn)作原則：遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律，引入專業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行商業(yè)化運(yùn)作，確保保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。3.自愿參保原則：尊重計(jì)劃生育家庭意愿，鼓勵(lì)其自主選擇是否參加計(jì)生保險(xiǎn)。4.?？顚Ｓ迷瓌t：計(jì)生保險(xiǎn)資金應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定用途使用，確保資金安全和效益。組織與職責(zé)管理機(jī)構(gòu)成立海南省計(jì)劃生育保險(xiǎn)管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“管委會(huì)”），負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省計(jì)生保險(xiǎn)工作。管委會(huì)由省衛(wèi)生健康委、省財(cái)政廳、省計(jì)劃生育協(xié)會(huì)、相關(guān)保險(xiǎn)公司等部門組成，主任由省衛(wèi)生健康委主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。部門職責(zé)1.省衛(wèi)生健康委：負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督全省計(jì)生保險(xiǎn)工作，協(xié)調(diào)相關(guān)部門解決工作中出現(xiàn)的問題，制定與計(jì)劃生育政策相銜接的保險(xiǎn)政策。2.省財(cái)政廳：負(fù)責(zé)安排計(jì)生保險(xiǎn)工作所需經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)資金的財(cái)政監(jiān)督管理，確保資金規(guī)范使用。3.省計(jì)劃生育協(xié)會(huì)：協(xié)助政府部門做好計(jì)生保險(xiǎn)的組織發(fā)動(dòng)、宣傳引導(dǎo)等工作，參與保險(xiǎn)方案制定、理賠服務(wù)監(jiān)督等環(huán)節(jié)。4.保險(xiǎn)公司：按照保險(xiǎn)合同約定，承擔(dān)計(jì)生保險(xiǎn)的承保、理賠等業(yè)務(wù)，提供優(yōu)質(zhì)高效的保險(xiǎn)服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，確保業(yè)務(wù)合規(guī)運(yùn)營(yíng)。保險(xiǎn)方案險(xiǎn)種設(shè)置1.計(jì)劃生育家庭意外傷害保險(xiǎn)：為計(jì)劃生育家庭提供因意外傷害導(dǎo)致的身故、傷殘、醫(yī)療費(fèi)用等方面的保障。2.計(jì)劃生育家庭重大疾病保險(xiǎn)：針對(duì)計(jì)劃生育家庭中的成員患有重大疾病給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3.計(jì)劃生育家庭養(yǎng)老保障保險(xiǎn)：幫助計(jì)劃生育家庭積累養(yǎng)老資金，提高養(yǎng)老保障水平。保險(xiǎn)對(duì)象具有海南省戶籍的計(jì)劃生育家庭，包括獨(dú)生子女家庭、雙女結(jié)扎家庭等。保險(xiǎn)金額與保費(fèi)根據(jù)不同險(xiǎn)種和保障需求，合理確定保險(xiǎn)金額。保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照“政府引導(dǎo)、社會(huì)參與、家庭共濟(jì)”的原則，由政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼，個(gè)人承擔(dān)部分費(fèi)用。具體補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和保費(fèi)金額由管委會(huì)根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。保險(xiǎn)期限各險(xiǎn)種保險(xiǎn)期限根據(jù)具體產(chǎn)品特點(diǎn)確定，一般為一年或多年。資金籌集與管理資金來源1.政府財(cái)政補(bǔ)貼：省、市（縣）兩級(jí)財(cái)政按照一定比例安排專項(xiàng)資金，用于補(bǔ)貼計(jì)劃生育家庭參保費(fèi)用。2.社會(huì)捐贈(zèng)：鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)計(jì)生保險(xiǎn)事業(yè)進(jìn)行捐贈(zèng)，捐贈(zèng)資金納入計(jì)生保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理。3.個(gè)人繳費(fèi)：計(jì)劃生育家庭按照規(guī)定繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用。資金管理1.設(shè)立專戶：計(jì)生保險(xiǎn)資金實(shí)行專戶管理，?？顚Ｓ谩Ｔ阢y行設(shè)立專門賬戶，確保資金安全。2.收支核算：建立健全資金收支核算制度，定期對(duì)資金收支情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)告。3.監(jiān)督檢查：加強(qiáng)對(duì)資金使用情況的監(jiān)督檢查，防止資金挪用、截留等違規(guī)行為發(fā)生。業(yè)務(wù)辦理參保登記1.申請(qǐng)：計(jì)劃生育家庭向戶籍所在地的村（居）委會(huì)提出參保申請(qǐng)，填寫參保登記表，并提供相關(guān)證明材料。2.審核：村（居）委會(huì)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審，符合條件的報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育協(xié)會(huì)審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)劃生育協(xié)會(huì)審核通過后，報(bào)縣級(jí)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)備案。3.登記：縣級(jí)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)將審核通過的參保信息錄入計(jì)生保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，完成參保登記。保費(fèi)收繳1.繳費(fèi)方式：保費(fèi)收繳方式可采取現(xiàn)金繳納、銀行代扣、網(wǎng)上繳費(fèi)等多種形式，方便參保家庭繳費(fèi)。2.繳費(fèi)期限：參保家庭應(yīng)在規(guī)定的繳費(fèi)期限內(nèi)足額繳納保費(fèi)，逾期未繳費(fèi)的，視為自動(dòng)放棄參保資格。保險(xiǎn)賠付1.報(bào)案：被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故后，其家屬應(yīng)及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，并提供相關(guān)證明材料。2.受理：保險(xiǎn)公司接到報(bào)案后，對(duì)報(bào)案信息進(jìn)行審核，符合受理?xiàng)l件的予以受理。3.調(diào)查核實(shí)：保險(xiǎn)公司對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，確定事故真實(shí)性和損失程度。4.賠付：經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定進(jìn)行賠付，將保險(xiǎn)金支付到被保險(xiǎn)人指定的賬戶。監(jiān)督與考核監(jiān)督機(jī)制1.內(nèi)部監(jiān)督：保險(xiǎn)公司建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)流程、理賠服務(wù)等環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保業(yè)務(wù)規(guī)范運(yùn)作。2.外部監(jiān)督：管委會(huì)定期對(duì)計(jì)生保險(xiǎn)工作進(jìn)行檢查，加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)資金使用、業(yè)務(wù)辦理等情況的監(jiān)督。同時(shí)，接受社會(huì)公眾監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，及時(shí)處理群眾舉報(bào)的問題?？己嗽u(píng)估制定計(jì)生保險(xiǎn)工作考核評(píng)估辦法，對(duì)各級(jí)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)、保險(xiǎn)公司等相關(guān)單位的工作開展情況進(jìn)行考核評(píng)估?？己藘?nèi)容包括組織領(lǐng)導(dǎo)、參保率、理賠服務(wù)質(zhì)量、資金管理等方面。考核結(jié)果與工作經(jīng)費(fèi)分配、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤。理賠服務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.快速響應(yīng)：保險(xiǎn)公司設(shè)立專門的理賠服務(wù)熱線，確保在接到報(bào)案后及時(shí)響應(yīng)，指導(dǎo)被保險(xiǎn)人或其家屬辦理理賠手續(xù)。2.簡(jiǎn)化流程：優(yōu)化理賠流程，減少不必要的證明材料，提高理賠效率。對(duì)于小額理賠案件，推行簡(jiǎn)易理賠程序，實(shí)現(xiàn)快速賠付。3.優(yōu)質(zhì)服務(wù)：加強(qiáng)理賠服務(wù)人員培訓(xùn)，提高服務(wù)水平，為參保家庭提供熱情、周到、專業(yè)的理賠服務(wù)。糾紛處理建立健全理賠糾紛處理機(jī)制，及時(shí)化解理賠過程中出現(xiàn)的矛盾糾紛。對(duì)于被保險(xiǎn)人或其家屬對(duì)理賠結(jié)果有異議的，保險(xiǎn)公司應(yīng)認(rèn)真聽取意見，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并做好解釋說明工作。如仍無法達(dá)成一致意見的，可通過協(xié)商、仲裁或訴訟等方式解決。宣傳與培訓(xùn)宣傳工作1.宣傳內(nèi)容：廣泛宣傳計(jì)生保險(xiǎn)的政策意義、保險(xiǎn)責(zé)任、理賠流程等內(nèi)容，提高計(jì)劃生育家庭對(duì)計(jì)生保險(xiǎn)的認(rèn)知度和參保積極性。2.宣傳方式：通過多種渠道開展宣傳活動(dòng)，如舉辦政策宣講會(huì)、發(fā)放宣傳資料、利用媒體網(wǎng)絡(luò)宣傳等，營(yíng)造良好的輿論氛圍。培訓(xùn)工作1.培訓(xùn)對(duì)象：對(duì)各級(jí)計(jì)劃生育協(xié)會(huì)工作人員、保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)人員等進(jìn)行培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容：包括計(jì)生保險(xiǎn)政策法規(guī)、業(yè)務(wù)知識(shí)、理賠技巧、服務(wù)規(guī)范等方面的內(nèi)容。3.培訓(xùn)方式：采取集中培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、實(shí)地指導(dǎo)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。信息化建設(shè)信息系統(tǒng)建設(shè)建立全省統(tǒng)一的計(jì)生保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參保登記、保費(fèi)收繳、理賠服務(wù)、資金管理等業(yè)務(wù)的信息化管理。通過信息系統(tǒng)，提高工作效率，加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，為決策提供依據(jù)。信