健康扶貧后期管理辦法一、總則（一）目的為鞏固健康扶貧成果，建立健全健康扶貧后期管理長效機制，持續(xù)提升貧困地區(qū)群眾健康水平，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象反彈，特制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于[公司/組織名稱]在健康扶貧工作后期針對已脫貧地區(qū)及相關受益群眾開展的各項管理服務活動。（三）基本原則1.以人為本原則：始終將保障群眾健康權益放在首位，以滿足群眾基本醫(yī)療和健康需求為出發(fā)點和落腳點。2.精準管理原則：依據(jù)脫貧群眾的健康狀況、疾病譜等信息，實施精準分類管理，提高管理服務的針對性和有效性。3.持續(xù)鞏固原則：保持健康扶貧政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性，不斷完善工作機制，持續(xù)鞏固健康扶貧成果。4.多方協(xié)作原則：加強與衛(wèi)生健康、醫(yī)保、民政、財政等部門以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、社會組織等各方的協(xié)作配合，形成工作合力。二、管理對象及分類（一）管理對象已脫貧的建檔立卡貧困人口中患有大病、慢性病以及存在因病致貧風險的人群。（二）分類標準1.大病患者：參照國家衛(wèi)生健康委確定的大病病種目錄，對確診患有相關大病的脫貧群眾進行分類管理。2.慢性病患者：依據(jù)醫(yī)保部門認定的慢性病病種范圍，結合脫貧群眾的實際患病情況進行分類。3.因病致貧風險人群：對雖未患大病、慢性病，但家庭收入因疾病支出較大，存在因病致貧潛在風險的人群進行重點關注和分類。三、健康管理服務（一）建立健康檔案為每位管理對象建立完善的電子健康檔案，詳細記錄個人基本信息、疾病史、診療情況、健康體檢結果等內容，并實行動態(tài)更新。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責檔案的建立、維護和管理，確保信息的準確性和完整性。（二）健康體檢定期組織管理對象進行免費健康體檢，體檢項目包括體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標、心電圖等基本項目，以及針對大病、慢性病的專項檢查。根據(jù)體檢結果，為管理對象提供個性化的健康指導和干預建議。（三）疾病診療服務1.基層首診：引導管理對象在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供常見病、多發(fā)病的診療服務，并根據(jù)病情及時轉診。2.分級診療：按照分級診療制度要求，建立暢通的轉診渠道，確保大病患者能夠及時轉診至上級醫(yī)療機構進行治療。對于符合條件的大病患者，實行“先診療、后付費”和“一站式”結算服務。3.慢性病管理：為慢性病患者提供長期的隨訪管理服務，包括定期復診、用藥指導、健康監(jiān)測等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可根據(jù)患者病情，開具長處方，方便患者就醫(yī)取藥。（四）健康指導1.開展健康教育：通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳資料、播放科普視頻等方式，向管理對象普及健康知識，提高健康素養(yǎng)。2.個性化指導：根據(jù)管理對象的健康狀況和疾病特點，提供針對性的飲食、運動、心理等方面的健康指導，幫助其養(yǎng)成良好的生活習慣。四、醫(yī)療保障管理（一）醫(yī)保政策落實1.加強與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調，確保管理對象的醫(yī)保待遇應享盡享。及時了解醫(yī)保政策調整情況，做好政策宣傳和解讀工作，幫助管理對象熟悉醫(yī)保報銷流程和報銷標準。2.對于符合醫(yī)保報銷條件的醫(yī)療費用，督促醫(yī)保部門及時結算報銷，提高報銷比例和報銷效率。（二）醫(yī)療救助銜接1.建立與民政、財政等部門的信息共享機制，做好醫(yī)療救助與醫(yī)保報銷的銜接工作。對經醫(yī)保報銷后個人負擔仍然較重的管理對象，及時給予醫(yī)療救助，減輕其醫(yī)療費用負擔。2.簡化醫(yī)療救助申請流程，實行“一站式”救助，方便管理對象辦理救助手續(xù)。五、資金管理（一）資金來源健康扶貧后期管理資金主要來源于政府財政投入、社會捐贈以及醫(yī)?；鸾Y余等渠道。（二）資金使用范圍1.用于管理對象的健康體檢、疾病診療、健康指導等直接健康管理服務費用。2.支付基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展健康扶貧后期管理工作的人員培訓、設備購置、信息系統(tǒng)維護等相關費用。3.對在健康扶貧后期管理工作中表現(xiàn)突出的單位和個人給予適當獎勵。（三）資金監(jiān)管1.建立健全資金管理制度，規(guī)范資金使用流程，確保資金專款專用。2.加強對資金使用情況的監(jiān)督檢查，定期開展內部審計和績效評價，防止資金浪費和違規(guī)使用。對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，嚴肅追究相關責任人的責任。六、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設建立健康扶貧后期管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)管理對象信息、健康檔案、診療記錄、醫(yī)保報銷、醫(yī)療救助等數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和動態(tài)管理。信息系統(tǒng)應具備數(shù)據(jù)采集、存儲、分析、查詢、統(tǒng)計等功能，為工作決策提供數(shù)據(jù)支持。（二）信息共享與交換加強與衛(wèi)生健康、醫(yī)保、民政、財政等部門以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的信息共享與交換，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時更新和共享共用。通過信息共享，提高工作效率，避免重復勞動和信息孤島現(xiàn)象。（三）信息安全管理建立信息安全管理制度，加強對信息系統(tǒng)的安全防護，確保管理對象信息的安全保密。采取加密存儲、訪問控制、數(shù)據(jù)備份等措施，防止信息泄露和數(shù)據(jù)丟失。七、考核評估（一）考核指標1.健康管理指標：包括健康檔案建檔率、規(guī)范管理率、體檢覆蓋率、慢性病患者血壓、血糖控制率等。2.醫(yī)療保障指標：醫(yī)保報銷比例、醫(yī)療救助落實情況、“一站式”結算成功率等。3.資金管理指標：資金使用合規(guī)率、資金效益發(fā)揮情況等。4.群眾滿意度指標：管理對象對健康扶貧后期管理工作的滿意度。（二）考核方式1.定期考核：由[公司/組織名稱]組織相關人員，按照考核指標體系，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及相關部門的健康扶貧后期管理工作進行定期考核。2.不定期抽查：采取隨機抽查的方式，對部分地區(qū)的健康扶貧后期管理工作進行實地檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。（三）結果應用1.將考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效掛鉤，對工作成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵。2.對考核不達標的單位，責令限期整改；對整改不力的，進行通報批評，并追究相關責任人的責任。八、監(jiān)督與問責（一）監(jiān)督機制1.建立健全內部監(jiān)督機制，加強對健康扶貧后期管理工作各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。設立專門的監(jiān)督崗位或成立監(jiān)督小組，定期對工作開展情況進行檢查。2.接受社會監(jiān)督，設立舉報電話和郵箱，廣泛接受群眾和社會各界的監(jiān)督舉報。對舉報內容及時進行調查核實，依法依規(guī)處理。（二）問責制度1.對在健康扶貧后期管理工作中存在違規(guī)違紀行為的單位和個人，嚴格按照