肺炎體格檢查要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01視診觀察02觸診檢查03叩診診斷04聽診要點(diǎn)05生命體征評估06輔助檢查聯(lián)動01視診觀察呼吸頻率與深度評估01呼吸頻率正常成人呼吸頻率為16-20次/分鐘，呼吸頻率增快可見于發(fā)熱、肺炎等。02呼吸深度正常呼吸深度適中，呼吸過深或過淺均為異常，可見于肺炎、胸膜炎等。胸廓對稱性檢查胸廓對稱性正常胸廓兩側(cè)對稱，胸廓畸形可見于嚴(yán)重肺炎、肺部腫瘤等。01胸廓皮膚觀察胸廓皮膚有無皮疹、水腫、壓痛等異常。02肺炎患者因缺氧導(dǎo)致口唇發(fā)紺，表現(xiàn)為口唇顏色變暗或發(fā)紫。口唇發(fā)紺嚴(yán)重缺氧時(shí)，甲床也可出現(xiàn)發(fā)紺表現(xiàn)。甲床發(fā)紺肺炎嚴(yán)重時(shí)，肢端也可出現(xiàn)發(fā)紺表現(xiàn)。肢端發(fā)紺皮膚黏膜發(fā)紺表現(xiàn)02觸診檢查胸壁壓痛及摩擦感檢查者用手輕輕按壓患者胸壁，感受有無疼痛或不適感，以確定病變部位和程度。胸壁壓痛檢查者用手掌或手指輕輕摩擦患者胸壁，感受有無粗糙的摩擦感，以判斷胸膜是否粗糙或存在炎癥。胸壁摩擦感語音震顫對比測試01語音震顫檢查者發(fā)出聲音，聲波產(chǎn)生的震動會沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動，檢查者用手觸知，感受震顫變化。02對比測試檢查者讓患者發(fā)出聲音，同時(shí)用手感受語音震顫的強(qiáng)弱，并與正常部位進(jìn)行對比，以判斷有無異常。皮下捻發(fā)音定位皮下捻發(fā)音檢查者用手指輕輕捻壓患者胸壁皮膚，若聽到類似捻發(fā)音的聲音，即為皮下氣腫的表現(xiàn)。01定位通過捻發(fā)音的強(qiáng)弱和范圍，可以確定氣腫的部位和程度，進(jìn)一步判斷肺部病變情況。0203叩診診斷肺部濁音區(qū)域判定肺炎典型表現(xiàn)肺部實(shí)變區(qū)域叩診呈濁音或?qū)嵰?，通常與肺炎的病理改變相符合。叩診手法肺部濁音與實(shí)音區(qū)分患者取仰臥位或坐位，檢查者用中指彎曲，指端敲擊患者胸壁，從肺尖開始，由上至下，由左至右，逐一進(jìn)行叩診。濁音為肺組織含氣量減少的表現(xiàn)，實(shí)音則為肺組織完全實(shí)變的表現(xiàn)，需結(jié)合其他體征和檢查結(jié)果進(jìn)行鑒別。123膈肌是胸腔和腹腔之間的分隔肌，膈肌移動度指膈肌在呼吸運(yùn)動中的移動范圍。膈肌移動度定義患者取仰臥位，檢查者雙手放在患者腹部，讓患者做深呼吸運(yùn)動，感受膈肌的上下移動。檢測方法肺炎時(shí)，由于肺組織實(shí)變和胸腔積液等因素，膈肌移動度可能受到限制。膈肌移動度與肺炎關(guān)系膈肌移動度檢測鼓音是指叩診時(shí)聽到的類似擊鼓的聲音，正常情況下可見于胃泡區(qū)和腹部，但在某些病理狀態(tài)下也可出現(xiàn)于肺部。異常鼓音鑒別異常鼓音定義首先確定鼓音的部位，再結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。鑒別方法肺炎時(shí)，若肺部出現(xiàn)鼓音，可能是肺內(nèi)空洞、氣胸或肺組織含氣量增多等原因引起的，需進(jìn)一步檢查以明確診斷。肺炎中的異常鼓音04聽診要點(diǎn)肺泡呼吸音減弱分析肺泡呼吸音減弱的原因肺泡通氣量減少、呼吸音傳導(dǎo)障礙、胸廓或肺組織病變等。01肺部聽診時(shí)出現(xiàn)呼吸音減低，呼吸音性質(zhì)發(fā)生改變，可能伴有濕啰音或干啰音等。02肺泡呼吸音減弱的評估評估呼吸音減弱的程度、范圍和性質(zhì)，結(jié)合患者病史、癥狀和體征進(jìn)行綜合判斷。03肺泡呼吸音減弱的臨床表現(xiàn)聲音像濕性的呼嚕聲或水泡破裂聲，通常出現(xiàn)在吸氣末或呼氣初，部位較恒定，咳嗽或深呼吸后濕啰音可能減輕或消失。濕啰音與干啰音鑒別濕啰音的特點(diǎn)聲音像干性的哮鳴音或哨笛聲，通常在呼氣時(shí)出現(xiàn)，部位易變換，咳嗽或深呼吸后干啰音可能增強(qiáng)或減弱。干啰音的特點(diǎn)濕啰音多見于肺部感染、肺水腫等，干啰音多見于支氣管哮喘、支氣管炎等。鑒別要點(diǎn)胸膜摩擦音特征當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出或胸膜增厚而變得粗糙時(shí)，壁層胸膜和臟層胸膜相互滑動即可產(chǎn)生聲音。胸膜摩擦音的產(chǎn)生聲音通常呈粗糙、響亮、不連續(xù)的特點(diǎn)，一般于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)消失。胸膜摩擦音的特點(diǎn)一般在胸前壁下部近腋下部較為明顯，有時(shí)在背部也可聽到。胸膜摩擦音的聽診部位05生命體征評估體溫與脈搏監(jiān)測體溫過高肺炎患者常常出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫過高可能表明感染嚴(yán)重或病情惡化。01體溫過低體溫低于正常水平可能表明身體代謝減慢，免疫系統(tǒng)功能下降。02脈搏異常脈搏增快或出現(xiàn)不規(guī)則脈搏可能表明心臟負(fù)荷增加或感染擴(kuò)散。03血氧飽和度檢測血氧飽和度下降肺炎患者肺部功能受損，導(dǎo)致氧氣供應(yīng)不足，血氧飽和度下降。01監(jiān)測意義血氧飽和度監(jiān)測可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺氧情況，及時(shí)采取措施改善氧合。02血壓波動關(guān)聯(lián)分析肺炎患者可能因感染、心臟負(fù)荷增加等因素導(dǎo)致血壓升高。血壓升高嚴(yán)重感染、心臟功能衰竭等情況可能導(dǎo)致血壓下降，需及時(shí)處理。血壓下降06輔助檢查聯(lián)動通過叩擊胸部，確定肺炎病灶的大致位置，叩診濁音或?qū)嵰魠^(qū)域可能為病灶所在。叩診用聽診器聽診肺部，了解呼吸音、濕啰音等體征，進(jìn)一步確定病灶位置。聽診將叩診與聽診結(jié)合，互相印證，提高定位準(zhǔn)確性。叩聽結(jié)合叩聽結(jié)合病灶定位體征與影像學(xué)對照體征觀察患者有無呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等體征，以及體征的嚴(yán)重程度。01影像學(xué)檢查通過X線、CT等影像學(xué)檢查，觀察肺部陰影、實(shí)變等病變。02對照分析將體征與影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行對照分析，提高診斷準(zhǔn)確性。03患者出現(xiàn)呼吸困難，提示病情嚴(yán)重