醫(yī)院醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書

甲方：中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會乙方：中醫(yī)醫(yī)院

門診科室

甲方為全院醫(yī)院感染管理工作負(fù)總責(zé)。對乙方具有指導(dǎo)、

協(xié)調(diào)、督促、檢查、處罰、責(zé)令整改等管埋職能。日常管理

工作有感染管理科負(fù)責(zé)。

乙方應(yīng)著力做好以下工作。綜合目標(biāo)：

1、根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃，結(jié)合實際制定并

落實本科室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度。

2、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確個人在預(yù)防

和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范

和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、

耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防

與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范

和要求。

2、組織科室人員進行醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，每月至

少一次，每季度考核考試一次，有試卷及成績，醫(yī)院感染知

識與技能培訓(xùn)率＞95%,考核合格率＞90%。

4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，無菌操作時，應(yīng)當(dāng)

戴口罩、帽子，必要時戴手套。

5、進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達

到滅菌水平；接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須

達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)

療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得

重復(fù)使用。

6、工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要

洗手或者手消毒。戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)及時

更換手套并洗手或者手消毒。

7、科室保掛通風(fēng)、整潔，地面桌面每日進行清潔，必

要時進行消毒。

8、診察床位應(yīng)每日進行消毒，床單位每天更換，被血

液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。

9、診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管

理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。

11、發(fā)現(xiàn)門診病人屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華

人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急

預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理，早期識別控制醫(yī)院感染的聚

集、暴發(fā)，并按規(guī)定及時上報。

6、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》加強對多重耐藥菌

的醫(yī)院感染控制工作，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

制度、消毒隔離措施和相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范。

7、合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素應(yīng)用指導(dǎo)原則，

治療用抗生素盡量根據(jù)藥敏結(jié)果進行選藥。

8、按要求進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，結(jié)果

未達標(biāo)時應(yīng)有原因分析和追溯監(jiān)測記錄。

10、嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)安全防護制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，減少

職業(yè)暴露發(fā)生，發(fā)生職業(yè)暴露及時正確處理上報，上報率

100%o

11、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，接觸每

位患者或同一患者的不同部位須洗手或手消毒，衛(wèi)生洗手或

手消毒操作規(guī)范。

12、使用有效期內(nèi)標(biāo)識齊全的一次性、非一次無菌物品，

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，合格率達100虬

13、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理制度》，醫(yī)療廢物分類處

置符合要求。

14、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律法規(guī)及規(guī)范，按規(guī)定上

報傳染病疫情，無遲報、漏報。

16、科室主任及護士長對本科室必須嚴(yán)抓嚴(yán)管，并負(fù)有

連帶責(zé)任，科室工作人員必須服從科室主任及護士長的管理,

反之將作如下處理：

（1）如發(fā)生醫(yī)院感染事故，屬科室管理不善造成并對

醫(yī)院帶來不良后果的，將取消科室的評優(yōu)、評先進資格;

（2）醫(yī)院將免去科主任、護士長職務(wù)；因個人未能嚴(yán)

格執(zhí)行院感相關(guān)制度造成的院內(nèi)感染事故，醫(yī)院將取消個人

評優(yōu)、評先進資格，3年內(nèi)不予聘任相關(guān)專業(yè)技術(shù)職稱；

（3）根據(jù)事故的嚴(yán)重程度，醫(yī)院將依據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院感

染獎懲規(guī)定》作出相應(yīng)的處罰。

此責(zé)任書一式三份，雙方各持一份，存檔一份，自簽字

之