編號(hào)NFYZD-YWK-71-2021版本2

制度名稱分級(jí)診療制度總頁(yè)碼8

適用范圍全院修訂日期2019-12-01

制定部門(mén)醫(yī)務(wù)科生效日期2020-01-06

1、目的:

為了給患者提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)我院與

上、下級(jí)醫(yī)院之間的聯(lián)系，逐步形成一個(gè)有序的轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施最多跑一次服務(wù)。

2、參考文件：

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（主席令第18號(hào)）

《中醫(yī)師、士管理辦法（試行）》

《護(hù)士條例》（國(guó)務(wù)院令第517號(hào)）

《藥品管理法》（主席令第31號(hào)）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第666號(hào)）

3、內(nèi)容；

3.1組織制度

3.1.1高度重視雙向轉(zhuǎn)診工作，對(duì)于只需進(jìn)行后續(xù)治療、疾病監(jiān)測(cè)、康復(fù)指

導(dǎo)，護(hù)理等服務(wù)的患者，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合患者意愿，宣傳、鼓勵(lì)、動(dòng)員患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)

的醫(yī)療服務(wù)中心，由下級(jí)醫(yī)院完成后續(xù)康復(fù)治療。

3.1.2建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)體系，加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診管理，將其作為工作的重點(diǎn)任務(wù)之

一。醫(yī)院成立雙向轉(zhuǎn)診領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，雙向轉(zhuǎn)診辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，落

實(shí)人員負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診事宜，對(duì)外公布雙向轉(zhuǎn)診辦公室電話：67058371（醫(yī)務(wù)

科）,67058372（雙向轉(zhuǎn)診辦公室）雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)員辦公電話：67058100,67058115。

成立各科業(yè)務(wù)骨干構(gòu)成的雙向轉(zhuǎn)診專家組，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診病人的上轉(zhuǎn)會(huì)診、下轉(zhuǎn)評(píng)估。

3.1.3雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)院雙方要保持通訊暢通，遇危、急病人和大批傷員時(shí)

直接溝通，建立急救綠色通道。

3.1.4根據(jù)患者病情需要，經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診專家組認(rèn)定確需要轉(zhuǎn)出的病人，需與

上級(jí)醫(yī)院做好聯(lián)系，保證病人在轉(zhuǎn)出過(guò)程中病人的安全。

3.2上轉(zhuǎn)工作

根據(jù)病情，需要轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療的患者，經(jīng)科主任認(rèn)定確需要轉(zhuǎn)出

的病人，在征得患者及家屬同意后，科室醫(yī)生進(jìn)行登記、填寫(xiě)轉(zhuǎn)診病情介紹單,

聯(lián)系好上級(jí)醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員要護(hù)送患者轉(zhuǎn)院，確?；颊甙踩D(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，并做

好病情交接工作。

3.2.1由于我院治療條件有限，不能實(shí)施有效救治，且轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較

小的患者；

3.2.2多次診斷不明確或治療無(wú)效的病例，疑難復(fù)雜病例；

3.2.3疾病診治超出我院核準(zhǔn)診療登記科目的病例，因技術(shù)、設(shè)備限制或其

他原因不能處理的病例。

3.3下轉(zhuǎn)工作

3.3.1各種危重癥患者經(jīng)救治后病情穩(wěn)定進(jìn)入療養(yǎng)康復(fù)期；

3.3.2診斷明確，不需特殊治療或需要長(zhǎng)期治療的慢性病患者；

3.3.3手術(shù)愈合后需要長(zhǎng)期康復(fù)的患者；

3.3.4經(jīng)治療后病情穩(wěn)定具有出院指征，家屬要求繼續(xù)康復(fù)治療者。

3.3.5高危孕產(chǎn)婦或高危兒童痊愈后要求下級(jí)隨訪管理的。

3.4附件：

3.4.1附件1：高危孕產(chǎn)婦兒童分級(jí)管理目錄及流程

3.4.2附件2：高危兒童分級(jí)管理目錄

3.4.3附件3：轉(zhuǎn)診流程圖

附件1:高危孕產(chǎn)婦兒童分級(jí)管理目錄及流程

一、寧波市孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)表（2018版）

評(píng)估分級(jí)綠色黃色橙色紅色紫色

1.年齡W18歲或235歲1.年齡240歲1.心衰史

2.身高W145cm2B.2I2282.子宮破裂史

3.BMI>25或<18.53.中、重度智力障礙3.剖宮產(chǎn)3次及以上

4.生殖道畸形4.疤痕了宮（距末次子宮手術(shù)間隔

5.骨盆狹小〈18月）

6.輕度智力障礙支5.各類子宮手術(shù)史（如剖宮產(chǎn)、子宮

7.不良孕產(chǎn)史（各類流產(chǎn)23次、出生缺?。ㄏ伲┩次锍g(shù)、宮角妊娠等）力

陷、異位妊娠）；不良孕產(chǎn)史（自然流2次

產(chǎn)22次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、嚴(yán)重出生6.RH血型不合

缺陷、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等）★

基本情況良好/

8.瘢痕子宮（1次子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史

愈合好，距末次子宮手術(shù)間隔218月）:

癱痕了?宮（愈合不良或了宮徼痕缺損）

★

9.盆腔手術(shù)史

10.吸毒史

11.輔助生殖妊娠★

12.紅細(xì)胞不規(guī)則抗體陽(yáng)性支

13.宮頸機(jī)能不全★

14.孕婦或?級(jí)親屬有嚴(yán)重遺傳病支

1.心血管系統(tǒng)疾?。?.較嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病：1.嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾?。核腥?/p>

妊娠合并癥無(wú)

1.1原發(fā)性離血壓（血壓持續(xù)21.1原益性高血樂(lè)（血壓持續(xù)21.1心功能HI-IV娠合并

貧血(Hb60-90g/L)★4.泌尿系統(tǒng)疾病：慢性腎臟疾病伴腎血、急性胰腺炎、場(chǎng)悚陽(yáng)等即

6.2血小板減少(PLT70-100X107D,功能不全代償期（肌肝超過(guò)正常值上響孕產(chǎn)婦生命的疾病

且無(wú)出血傾向:血小板減少（PLT50-70限）4.泌尿系統(tǒng)疾?。杭?、慢性腎

X107D,且無(wú)出血傾向★5.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。貉装楦哐獕?、腎功能不全（肌

7.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。郝冒B（單純部分性發(fā)5.1需要治療的甲狀腺疾病、糖尿病、酊超過(guò)正常值上限的L5倍）

作和復(fù)雜部分性發(fā)作）、重癥肌無(wú)力（眼垂體泌乳素瘤5.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?/p>

肌型）等支5.2腎性尿崩癥（尿量超過(guò)4000ml/5.1甲狀腺功能亢進(jìn)并發(fā)心臟

8.免疫系統(tǒng)疾?。簾o(wú)需藥物治療（如系日）等病、感染、肝功能異常、精神

統(tǒng)性紅斑狼瘡、IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)6.血液系統(tǒng)疾病：異常等疾病

炎、干燥綜合征、未分化結(jié)締組織等）6.1重度貧血(Hb40-60g/L)5.2甲狀腺功能減退引起相應(yīng)

★6.2血小板減少(30-50XlOVL)系統(tǒng)功能障礙，基6出代謝率小

9.子宮肌瘤或卵巢囊腫25cm★6.3凝血功能障礙無(wú)出血傾向于-50%

10.淋病、尖銳濕疣等性傳播性疾病★6.4易槍癥（如抗凝血肺缺陷癥、蛋5.3糖尿病酮癥酸力毒

11.其他白C缺陷癥、蛋白S缺陷癥、抗磷脂5.4糖尿病并發(fā)腎病V級(jí)、嚴(yán)

綜合征、腎病綜合征等）市心血管病、增生性視網(wǎng)膜病

7.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤兓虿ＡС鲅?、周圍神經(jīng)病變

7.1癲癇（失神發(fā)作）等

7.2重癥肌無(wú)力（病變波及四肢骨骼5.5垂體泌乳素痛出現(xiàn)視力減

肌和延腦部肌肉）等退、視野缺損、偏自等

8.免疫系統(tǒng)疾?。簯?yīng)用小劑量激素5.6尿崩癥：中樞性尿崩癥伴

（如強(qiáng)的松5Tom/天）6月以上,有明顯的多飲、煩渴、多尿癥

無(wú)臨床活動(dòng)表現(xiàn)（如系統(tǒng)性紅斑狼狀，或合并有其他垂體功能異

瘡、重癥IgA腎病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、常

干燥綜合征、未分化結(jié)締組織病等）5.7嗜珞細(xì)胞瘤等

9.惡性腫瘤治療后無(wú)轉(zhuǎn)移無(wú)歸發(fā)6.血液系統(tǒng)疾?。?/p>

10.精神病緩解期6.1重度貧血（Hb<40g/L>

11.其他6.2血小板減少（V30X

107L）或進(jìn)行性下降或伴有出

血傾向

6.3再生障礙性貧血

6.4白血病

6.5凝血功能障礙伴有出血傾

向（如先天性凝血因子缺乏、

低纖維蛋白原血癥等）

6.6血栓栓塞性疾?。ㄈ缦轮?/p>

深靜脈血栓、顱內(nèi)輕脈竇血栓

等）

7.神經(jīng)系統(tǒng)疾??；

7.1腦卒中

7.2瘢癇全身發(fā)作

7.3腦血管畸形及手術(shù)史

7.4重癥肌無(wú)力（碣變發(fā)展至

延腦肌、肢帶肌、軀干肌和呼

吸?。?/p>

8.免疫系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑

狼瘡（SLE）、重瘧IgA腎病、

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合

征、未分化結(jié)締組次病等活動(dòng)

期

9.惡性腫瘤：妊娠期間發(fā)現(xiàn)的

惡性腫痛、治療后更發(fā)或發(fā)生

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

10精.神病急性期

11吸.毒

12.其他嚴(yán)重內(nèi)、外科疾病等

1.先兆流產(chǎn)2.先兆早產(chǎn)支1.三胎及以上妊娠1.三胎及以上妊娠伴發(fā)心肺

3.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限★2.疤痕子宮伴中央性前置胎盤(pán)或伴功能臧退

4.妊娠劇吐：有可疑胎盤(pán)植入2.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝

嚴(yán)重妊娠劇吐★3.重度子癇前期、慢性高血壓合并子3.紅色預(yù)警范疇疾病產(chǎn)后尚

5.雙胎妊娠*癇前期未穩(wěn)定

6.巨大胎兒4.雙胎、羊水過(guò)多伴發(fā)心肺功能減退

7.妊娠期高血壓疾病（除外紅、橙色）5產(chǎn).后抑郁癥、產(chǎn)褥期中暑、產(chǎn)褥感

★染等

妊娠并發(fā)癥無(wú)8.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥支6.原因不明的發(fā)熱/

9.胎膜早破（今37周）：

胎膜早破（＜37周）★

10.羊水過(guò)多支

11.羊水過(guò)少火

12.妾36周胎位不正★

13.低置胎盤(pán)等★:帆狀胎盤(pán)支

14.單臍動(dòng)脈支

15.異位妊娠★,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病★

附件2：高危兒童分級(jí)管理目錄

疾薪目錄專科聯(lián)盟基層單位?？坡?lián)盟牽頭單位省市級(jí)醫(yī)院

1、低危早產(chǎn)兒合并共它疾病者1、中危早產(chǎn)兒而T其它令井癥2,離;也早產(chǎn)兒：胎齡W32

低危早產(chǎn)兒:胎齡）34周或出生體重2、中危早產(chǎn)兒32周〈肪齡V34周或出生體重V1500克，或存在早期嚴(yán)重合并癥及并發(fā)

>2000克、無(wú)早期嚴(yán)垂合并癥及并發(fā)周或出生體由二1500克.或早癥、生后早期喂養(yǎng)困難、體重增長(zhǎng)媛合等異常情況的早產(chǎn)

拉、生后早期體重增長(zhǎng)良好的早產(chǎn)期無(wú)嚴(yán)重合并拉及并發(fā)癥、生后兒。

兒，未合并其它疾病者早期無(wú)喂養(yǎng)困雉、體重增長(zhǎng)良好

出生時(shí)高危因素的早產(chǎn)兒

輕度出生窒息史生度出生窒息史缺氧缺血性腦病史：顱內(nèi)出血史

生理性黃疸延長(zhǎng)病理性黃疸

中度苜養(yǎng)不良,輕度首常

輕度營(yíng)養(yǎng)不良重度營(yíng)養(yǎng)不良：中度營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)二個(gè)月未好轉(zhuǎn)

不良干預(yù)二個(gè)月未好轉(zhuǎn)

中度貧血，輕度貧血治療

輕度貧血里度貧血：中度裝血治療一個(gè)月未好轉(zhuǎn)

昔井性疾病二個(gè)月未愈者

活動(dòng)期佝僂病治療一個(gè)月未好轉(zhuǎn)：重癥佝僂?。壕S生素I）

活動(dòng)早期佝僂府活動(dòng)期佝僂病

依賴性佝倦病

輕度單純性肥胖中度單純性肥胖重度單純性肥胖,維發(fā)性肥胖

心血管左向右分流型先心病右向左分流型、無(wú)分流R及影響生長(zhǎng)發(fā)育的先心病

先天缺陷消化系統(tǒng)唇裂腭裂，川度唇裂先天性食管畸形；先天性腸畸形

肢體短缺崎形

四肢足（指）畸形

先天性腕關(guān)節(jié)發(fā)育不良

小頭畸形，

神經(jīng)系統(tǒng)先天性腦枳水（輕度）先天性腦積水（重度）

隱性脊柱裂

泌尿生殖尿道下裂、蹌聚