足結(jié)核的診治及護理一、前言足結(jié)核是一種相對少見但卻給患者帶來諸多痛苦的疾病。它不僅影響患者的足部功能，還可能因長期不愈導(dǎo)致身體其他部位的并發(fā)癥。作為醫(yī)護人員，深入了解足結(jié)核的診治及護理要點，對于提高患者的治愈率、改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。在日常工作中，我們會遇到形形色色的足結(jié)核患者，每一個病例都有其獨特之處，通過對這些病例的分析和總結(jié)，不斷提升我們的專業(yè)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、病例介紹患者李某，45歲男性，因“右足部反復(fù)疼痛、腫脹伴破潰1年余”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右足部疼痛，逐漸加重，隨后出現(xiàn)腫脹，局部皮膚破潰，伴有少量膿性分泌物。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“足部感染”治療，效果不佳。既往有肺結(jié)核病史，已治愈。入院查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。右足部可見一約3cm×4cm大小的潰瘍面，邊緣不整齊，底部有壞死組織，周圍皮膚紅腫，壓痛明顯。足背動脈搏動可觸及。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例輕度升高；血沉增快；結(jié)核菌素試驗（PPD）強陽性；結(jié)核抗體陽性；痰涂片未找到結(jié)核菌。足部X線檢查顯示右足跗骨骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄。綜合各項檢查結(jié)果，診斷為右足結(jié)核。三、護理評估1.健康史評估：詳細詢問患者既往病史，了解是否有結(jié)核病史、接觸史及其他慢性疾病史。患者有肺結(jié)核病史已治愈，這提示可能存在結(jié)核菌的潛伏感染，當(dāng)機體免疫力下降時，結(jié)核菌容易在足部再次活躍。2.身體狀況評估：-局部情況：仔細觀察右足部潰瘍面的大小、形狀、深度、邊緣情況、有無膿性分泌物及異味等。評估足部腫脹程度、皮膚溫度、顏色變化以及足背動脈搏動情況，以了解局部血液循環(huán)狀態(tài)。-全身情況：監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，評估患者的營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，但因長期患病，食欲欠佳，存在輕度營養(yǎng)不良，精神狀態(tài)略顯焦慮。3.心理社會評估：患者因足部疾病長期不愈，生活受到較大影響，對疾病的治療和康復(fù)存在擔(dān)憂和焦慮情緒。了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、家庭支持系統(tǒng)等，患者家庭經(jīng)濟條件一般，家屬對疾病的了解和支持程度有限，這可能會影響患者的治療依從性。四、護理診斷1.疼痛：與足部結(jié)核病變導(dǎo)致的局部炎癥、骨質(zhì)破壞有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與足部潰瘍形成有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與食欲減退、疾病消耗有關(guān)。4.焦慮：與疾病長期不愈、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏足結(jié)核的相關(guān)治療及護理知識。五、護理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，能夠耐受日常活動。-措施：-指導(dǎo)患者休息時抬高患肢，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。在使用抗結(jié)核藥物過程中，密切關(guān)注患者有無肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)等。例如，異煙肼可能會導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎，利福平可能會引起肝功能損害，我們要定期監(jiān)測患者的肝功能、腎功能及血常規(guī)等指標(biāo)。-疼痛明顯時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果。同時，通過與患者聊天、聽音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛帶來的不適。2.促進皮膚愈合-目標(biāo)：足部潰瘍面逐漸縮小，肉芽組織生長良好，皮膚完整性恢復(fù)。-措施：-保持足部潰瘍面清潔干燥，定期換藥。換藥時嚴格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染加重。用生理鹽水沖洗潰瘍面，去除膿性分泌物和壞死組織，然后用碘伏消毒，再根據(jù)潰瘍情況外敷合適的藥物，如凡士林紗布、抗結(jié)核藥物粉劑等。-避免局部受壓，使用合適的支具或鞋墊，減輕潰瘍面的壓力。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的鞋子，避免長時間站立或行走。-加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)豐富的食物，以促進肉芽組織生長和皮膚愈合。3.改善營養(yǎng)狀況-目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重增加，血清蛋白水平恢復(fù)正常。-措施：-評估患者的飲食情況，制定個性化的飲食計劃。根據(jù)患者的口味和消化功能，提供高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。例如，增加瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果的攝入。-鼓勵患者少食多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負擔(dān)。對于食欲欠佳的患者，可適當(dāng)增加食物的色香味，以提高患者的食欲。-必要時遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持治療，如靜脈輸注白蛋白、氨基酸等。4.減輕焦慮-目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，了解其焦慮的原因和心理狀態(tài)。耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-向患者介紹足結(jié)核的治療方法、預(yù)后及成功案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。例如，告知患者通過規(guī)范的抗結(jié)核治療和精心的護理，大多數(shù)患者的病情能夠得到有效控制，潰瘍可以愈合，足部功能也能逐漸恢復(fù)。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。組織患者參加病友交流會，讓患者相互交流治療經(jīng)驗和心得，緩解焦慮情緒。5.加強健康教育-目標(biāo)：患者及家屬了解足結(jié)核的相關(guān)知識，掌握正確的治療和護理方法。-措施：-向患者及家屬講解足結(jié)核的病因、發(fā)病機制、治療原則及注意事項。通過圖片、視頻等直觀的方式，讓患者更好地理解疾病知識。-指導(dǎo)患者正確使用抗結(jié)核藥物，包括用藥時間、劑量、方法及不良反應(yīng)的觀察。強調(diào)按時、規(guī)律服藥的重要性，告知患者隨意停藥或換藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。-教會患者及家屬足部潰瘍面的護理方法，如換藥、保持清潔等。指導(dǎo)患者進行足部功能鍛煉，如關(guān)節(jié)屈伸活動等，以防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。在患者出院前，發(fā)放健康教育手冊，方便患者及家屬隨時查閱。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.關(guān)節(jié)畸形：由于足結(jié)核病變侵犯關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)增生等，可引起關(guān)節(jié)畸形。密切觀察患者足部關(guān)節(jié)的形態(tài)、活動度變化，如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形加重或出現(xiàn)異?；顒樱皶r報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者進行正確的關(guān)節(jié)功能鍛煉，在病情允許的情況下，逐漸增加關(guān)節(jié)活動范圍，但要避免過度活動導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。2.竇道形成：足部潰瘍長期不愈，可形成竇道，反復(fù)排出膿性分泌物。保持竇道周圍皮膚清潔干燥，定期更換引流物，防止竇道堵塞。觀察竇道分泌物的量、顏色、性質(zhì)及氣味，如有異常及時報告醫(yī)生。對于經(jīng)久不愈的竇道，可能需要根據(jù)情況進行手術(shù)治療，術(shù)后要加強傷口護理，促進愈合。3.混合感染：足結(jié)核潰瘍面容易合并細菌感染，導(dǎo)致病情加重。密切觀察患者體溫變化，有無局部紅腫熱痛加劇等感染征象。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，加強局部換藥，保持引流通暢。如發(fā)現(xiàn)感染難以控制，及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整治療方案。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹足結(jié)核的病因、傳播途徑、癥狀、診斷方法及治療原則。讓他們了解足結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，需要長期規(guī)范治療，同時要注意個人衛(wèi)生，避免傳染給他人。2.飲食指導(dǎo)：強調(diào)營養(yǎng)對疾病治療和康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食。告知患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.休息與活動：指導(dǎo)患者保證充足的休息，避免過度勞累。根據(jù)病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動量。在活動過程中，要注意保護足部，避免受傷。如足部有潰瘍或疼痛時，應(yīng)減少活動，抬高患肢。4.用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細講解抗結(jié)核藥物的名稱、劑量、用法、用藥時間及不良反應(yīng)。告知患者一定要按時、規(guī)律服藥，不可自行停藥或換藥。如有不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)生，以便調(diào)整治療方案。5.足部護理：教會患者及家屬足部潰瘍面的護理方法，如保持清潔干燥、定期換藥等。指導(dǎo)患者選擇合適的鞋子和襪子，避免足部受壓和摩擦。如足部出現(xiàn)紅腫、疼痛、破潰等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。6.定期復(fù)查：告知患者定期復(fù)查的重要性，一般要求患者每月復(fù)查一次血常規(guī)、肝腎功能、血沉等指標(biāo)，每3個月復(fù)查一次足部X線片或CT，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過對李某患者的護理查房，我們對足結(jié)核的診治及護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施各項護理措施及對并發(fā)癥的觀察護理，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們不僅要關(guān)注患者的身體狀況，還要重視患者的心理需求和健康教育。通過與患者及家屬的密切溝通和合作，提高了患者的治療依從性，促進了患者的康復(fù)。同時，我們也認識到足結(jié)核的治療是一個長期的過程，需要醫(yī)護人員、患者及家屬的共同努力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對足結(jié)核患者的護理，不斷總結(jié)經(jīng)驗