臨床輸血操作規(guī)范

木規(guī)范參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范（2000年）》和《全國(guó)臨

床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第三版，2006年11月）》，結(jié)合本院實(shí)際而制定,

作為上述規(guī)范和規(guī)程的補(bǔ)充，以保證輸血安全。

一、臨床輸血申請(qǐng)、血樣采集與送檢

（一）臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指南規(guī)定，科學(xué)、

合理地掌握輸血適應(yīng)癥。正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技

術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

（二）決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異

體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，

并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家

屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)

同意、備案，并記入病歷。

（三）《輸血治療同意書》上輸血前九項(xiàng)檢查應(yīng)在輸血前完成，逐

項(xiàng)填寫。如果患者拒絕做，必須在《輸血治療同意書》備注后寫明“不

愿意做輸血前檢查。”并簽名。

二、輸血前檢查

（一）ABO血型和Rh血型，抽血2ml于紫色蓋真空采血管中，送

檢驗(yàn)科窗口部位，同時(shí)配血至少抽血3ml于藍(lán)色蓋真空采血管中；

（二）Hb、HCT和PLT項(xiàng)目包含在血細(xì)胞分析檢驗(yàn)中，抽血2ml

于紫色蓋真空采血管中，送檢驗(yàn)科窗口部位:

（三）ALT包括在肝功能檢驗(yàn)中，抽血不少于3ml于綠色蓋真空管

中，送檢驗(yàn)科窗口部位；

（四）乙肝兩對(duì)半、Anti-HCV.Anti-HIV1/2和梅毒抽血不少

于3ml于綠色蓋真空管中，送檢驗(yàn)科窗口部位；

三、必須遵守《臨床用血申請(qǐng)、審核和登記制度》。輸血申請(qǐng)應(yīng)由

經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。

四、檢驗(yàn)科血庫(kù)應(yīng)將《臨床輸血申請(qǐng)單》按月編號(hào)登記，妥善保存。

每月由質(zhì)控辦組織院醫(yī)療質(zhì)量管理小組和臨床專家，會(huì)同檢驗(yàn)科血庫(kù)

工作人員，對(duì)上月全血和成分輸血適應(yīng)癥掌握情況作檢查、評(píng)估和總

結(jié)。

五、《臨床輸血申請(qǐng)單》填寫內(nèi)容中：

（-）血型：包括ABO血型和Rh血型。首次入院輸血患者可不填

寫此項(xiàng)（但需注明標(biāo)本已送檢字樣）。但已經(jīng)檢驗(yàn)血型或輸血者，必

須將血型填寫于住院病歷首頁，并須在每次輸血申請(qǐng)時(shí)寫明血型。以

便互相核實(shí)。

（二）既往輸血史、孕產(chǎn)史必須填寫。此為血庫(kù)配血的重要參考。

（三）治療用血，尤其大量輸血或用特殊血制品時(shí)，須寫明診斷及

受血者血紅蛋白（Hb）、紅血球壓積（HCT）或血小板（PLT）值。

（四）臨床輸血一日用血量超過2000ml時(shí)丁要履行報(bào)批手續(xù)，由

科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，交檢驗(yàn)科備血。急診用血事后應(yīng)當(dāng)盡快

補(bǔ)辦手續(xù)。

（五）估計(jì)手術(shù)中用血的可能性小的，請(qǐng)?jiān)凇杜R床輸血申請(qǐng)單》

的第一行申請(qǐng)日期后面，注明“術(shù)中備血，暫不合血”，并在第六行輸

血目的后面選擇“需用時(shí)電話通知配血”。

（六）確定輸血后，由兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單到病房對(duì)病人身

份核對(duì)無誤后抽取靜脈血液，試管上簽字，貼好交叉配血標(biāo)簽的，采

血至少3ml。血樣標(biāo)簽必須包括受血者姓名、性別和住院號(hào)和/或床號(hào)、

采血日期。

（七）由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與《臨床輸血申請(qǐng)單》

于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)簽字驗(yàn)收。

六、輸血科檢查接收輸血申請(qǐng)和血樣

（一）檢驗(yàn)人員要認(rèn)真查看及核對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》、血樣及標(biāo)

簽內(nèi)容（見上各項(xiàng)要求）。申請(qǐng)單與血樣標(biāo)簽內(nèi)容不一致的，必須項(xiàng)

目未填寫的，標(biāo)本量太少或溶血重度脂濁標(biāo)本，退回臨床，重新采集

送檢。血樣標(biāo)簽及申請(qǐng)單不允許涂改。

（二）受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的?；颊?/p>

接受多位供血者血液后，若需要再次輸血，其原己用于配血的保留血樣,

不宜再次應(yīng)用；必須重新采血送檢。

（三）輸注血漿等無需配血的血制品，為保證血制品的準(zhǔn)確性，必

須按上述要求進(jìn)行。

（四）申請(qǐng)單和血樣檢查核對(duì)無誤后，按血樣接收登記順序編號(hào)，

在血樣鑒定，申請(qǐng)單及檢驗(yàn)登記本上注明同一序號(hào)，以便杳對(duì)。

（五）立即作血型鑒定。血樣按編號(hào)順序放于試管架。核實(shí)庫(kù)存血

量及效期后，按臨床要求的輕重緩急，分別作配血或保存?zhèn)溆?。必?/p>

時(shí)，打電話通知醫(yī)生輸血科準(zhǔn)備情況，落實(shí)是否肯定輸血、用血量及

用血時(shí)間。備血時(shí)，要求臨床在用血前提前至少半小時(shí)通知輸血科確

認(rèn)后再配血。必要時(shí)在配血本上記錄電話通知和臨床確認(rèn)時(shí)間。

七、輸血科工作一般程序

（一）除了原有的三查三對(duì)以外，更強(qiáng)調(diào)逐步逐項(xiàng)查對(duì)，在不同工

作程序中，要查對(duì)相關(guān)的輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣標(biāo)簽、配

血報(bào)告單和檢驗(yàn)報(bào)告、領(lǐng)血單、血袋標(biāo)簽、血液質(zhì)量，以及檢驗(yàn)試劑

標(biāo)簽及質(zhì)量等是否合格及相符。在操作過程中，要在接收申請(qǐng)及標(biāo)本

時(shí)，檢驗(yàn)操作準(zhǔn)備時(shí)，出具報(bào)告時(shí)，登記檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，發(fā)血時(shí)多次反

復(fù)檢查核對(duì)。

（二）本醫(yī)院只能使用大理市中心血站提供或統(tǒng)一調(diào)配的血液制

品。要嚴(yán)格按規(guī)定做好血液出入庫(kù)的核對(duì)和登記，按規(guī)定條件儲(chǔ)存血液。

（三）要嚴(yán)格按規(guī)定做好患者標(biāo)本接收及登記。急診標(biāo)本要在中請(qǐng)

/檢驗(yàn)單和登記本上注明接收和報(bào)告時(shí)間。

（四）多個(gè)患者同時(shí)要配血或發(fā)血時(shí)，操作中嚴(yán)格按操作程序進(jìn)行,

防止樣品或試劑漏加或誤加。

（五）血型血清學(xué)檢查主要涉及抗原抗體的凝集反應(yīng)，試驗(yàn)中要注

意抗原抗體比例、反應(yīng)時(shí)間、反應(yīng)溫度、介質(zhì)和凝集強(qiáng)度等要素，規(guī)

范操作，嚴(yán)謹(jǐn)試驗(yàn)。

（六）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存2—8c至少7

天，以便對(duì)輸血者不良反應(yīng)查找原因。返回的輸血后血袋，保留24

小時(shí)，再消毒，毀形交后勤科統(tǒng)一處理，雙方簽字。

（七）要重視患者原始血樣正確無誤及血樣保留的重要性。患者標(biāo)

本如要轉(zhuǎn)換容器，必須貼好標(biāo)簽，且不得倒回原管；原血樣管必須保

留足夠用于復(fù)查的血液。血樣管必須按編號(hào)放回指定保存位置。

八、血型鑒定

（一）ABO血型必須正、反定型和RH（D）血型。

（二）按操作規(guī)程作血型檢驗(yàn)（見《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第二

版）》第六章第一至第六節(jié)，同時(shí)參考使用試劑說明書）。采用卡式法，

玻片法血型鑒定15分鐘觀察結(jié)果。或采用試管法。血型結(jié)果填寫在申

請(qǐng)單上和轉(zhuǎn)填在《配血報(bào)告單》上，同時(shí)標(biāo)注在配血標(biāo)本標(biāo)簽上。如

檢驗(yàn)血型與醫(yī)師填寫不符，立即追查原因。

（三）ABO血型正反定型結(jié)果不一致，參見《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作

規(guī)程（第二版）》90頁內(nèi)容作相應(yīng)處理。血型鑒定或抗體篩選中發(fā)

現(xiàn)有疑難血型和特殊抗體時(shí)，而本科不能解決的可送大理市中心血站

進(jìn)一步鑒定和特殊配血，采血5nd于紅色蓋真空采血管和3ml紫色

蓋真空采血管，同專人送檢，并做好記錄。

九、交叉配血

（一）受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

（二）操作者要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣。內(nèi)容

主要包括：輸血申請(qǐng)單和受血者血樣的姓名，住院號(hào)或病室病區(qū)床號(hào)、

血型、及輸血科標(biāo)本順序號(hào)等：供血者血袋標(biāo)簽血型、血袋編號(hào)/條

形碼等，并檢查核對(duì)血液品種、血量、血液效期、外觀及時(shí)間等；

配血報(bào)告單與血袋標(biāo)簽核對(duì)血型、血液品種、血量、制備日期等。操作

中，不同患者的血液不得同時(shí)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。

（三）凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍

紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞，手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血

試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板及血漿應(yīng)ABO同型輸注。

（四）按操作規(guī)程作交叉配血（見《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第三

版）》第六章第七節(jié)，同時(shí)參考使用試劑說明書）。主側(cè)和次側(cè)均無溶

血、無凝集表示配血二者間血液相容性檢測(cè)相合，可輸血。反之不能

輸血。

（五）兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，

操作完畢后自己復(fù)核。

十、血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存

（一）全血、成分血及各種血液制品入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)

驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件，物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)

簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條

形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期

及時(shí)間、有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼、存儲(chǔ)條件）等。

（二）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記。有關(guān)資料需保

存十年

（三）從大理市中心血站取回血后，及時(shí)檢查驗(yàn)收。要與發(fā)血登記

表核對(duì)獻(xiàn)血員條形碼編號(hào)、血型、血量，注意效期，然后在“出、入

庫(kù)輸血科登記本”上逐項(xiàng)登記后在發(fā)血登記表上簽字。保存發(fā)血登記

表作為入庫(kù)統(tǒng)計(jì)和會(huì)計(jì)核算。登記后血袋分類按采血日期先后放入冰

箱，凡發(fā)現(xiàn)漏袋或質(zhì)量問題，在登記本上注明，并與大理市中心血站

聯(lián)系，做好處理結(jié)果和更換后的記錄。

（四）按ABO血型將全血、血液成分分別儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱不

同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標(biāo)識(shí)。當(dāng)儲(chǔ)血冰箱報(bào)警裝置報(bào)警

或溫度超出儲(chǔ)藏要求時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決，并記錄可能原

因和采取的措施。貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每天檢查記錄溫度

四次，每周消毒一次，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁表面細(xì)菌監(jiān)測(cè)一次，生長(zhǎng)菌落

<5cfu/m2,不得檢出致病菌和霉菌。

（五）有計(jì)劃儲(chǔ)血。嚴(yán)格執(zhí)行各種血制品的儲(chǔ)存條件和效期。急

診用血，血庫(kù)存血量不夠時(shí)，應(yīng)及時(shí)與車隊(duì)聯(lián)系派車取血。

（六）常用血制品保存溫度和保存期如下:

血制品品名保存溫度保存時(shí)間

全血/紅細(xì)胞懸液4±2℃保存CPDA:保存期35

天

洗滌紅細(xì)胞4±2℃保存24小時(shí)內(nèi)輸注

濃縮血小板22±2℃24小時(shí)（普通袋）

（輕振

或5天（專用袋制

槎、

濃縮白細(xì)胞懸液22±2℃保存24小時(shí)內(nèi)輸注

新鮮冰凍血漿<-20℃保存保存期一年

普通冰凍血漿<-20℃保存保存期四年

新鮮液體血漿4±2℃保存24小時(shí)內(nèi)輸注

、發(fā)血

由本院醫(yī)護(hù)人員到檢驗(yàn)科取血，急診可由外勤送血。

取與發(fā)血雙方必須共同查對(duì)《領(lǐng)血單》與《配血報(bào)告》上患者的

姓名、性別、住院號(hào)、病區(qū)床號(hào)、血型、配血試驗(yàn)結(jié)果，再核對(duì)血袋

標(biāo)簽上的血型、袋號(hào)、品名及血量等是否符合，檢查血液有效期和血

液外觀，并與“血液出、入庫(kù)登記本”核對(duì)，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同

簽字，并填寫發(fā)血時(shí)間后方可發(fā)血。

合血管必須從血袋中取出放專門位置，連同患者標(biāo)本，2-6℃冰

箱保存至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1、標(biāo)簽破損，字跡不清；

2、血袋有破損、漏血；

3^血液中有明顯凝塊;

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6、搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血（血

漿呈粉紅色）；

7、紅細(xì)胞層呈紫紅色；

8、過期或其他須查證的情況。

（五）血液發(fā)出后不得退回。血液報(bào)廢必須經(jīng)科主任簽字審批并

記錄報(bào)廢原因。

（六）輸用血漿由輸血科作血漿解凍時(shí)，在融化前要求臨床開申

請(qǐng)單，核對(duì)血型準(zhǔn)確無誤后解凍血漿，血漿解凍后可立即輸注，應(yīng)在

發(fā)出后4小時(shí)內(nèi)輸注完成，發(fā)血程序同其他血制品。

十二、輸血

（一）輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)《配血報(bào)告單》及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)

內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸

血。

（二）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者、

姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病房、床號(hào)、血型等、確認(rèn)與《配血報(bào)告

單》相符。再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血進(jìn)行輸注，并在執(zhí)行

者欄簽名。

（三）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血，輸血前血袋內(nèi)的成分

輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何其他藥物，如需稀釋

只能用靜脈注射生理鹽水。

（四）輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)用不同供

血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再

接下一袋血繼續(xù)輸注。

（五）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,

并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：十三、

減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；十四、立即通

知值班醫(yī)師和檢驗(yàn)科血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找

原因，做好記錄，發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)時(shí)，檢驗(yàn)科血庫(kù)值班人員，

及時(shí)報(bào)告上級(jí)負(fù)責(zé)人，在積極治療搶救的同時(shí)，做

以下核對(duì)檢查：

（一）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

（二）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型，用保存于冰

箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣、重測(cè)

ABO血型、RH（D）血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn);

（三）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏

色，檢測(cè)血清膽紅素含量，血漿游離血紅蛋白的含量，血漿結(jié)合珠蛋

白測(cè)定直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，

應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

（四）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn);

（五）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

（六）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

十五、遵守醫(yī)院《輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報(bào)告和調(diào)查處理

制度》，輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員須在病歷中記錄患者輸血情況，并在輸

血后三天或最遲患者出院前由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病歷逐項(xiàng)填寫《輸血不良

反應(yīng)及輸血前檢查報(bào)回報(bào)單》，返還輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上

報(bào)質(zhì)管辦。

十六、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將《配血報(bào)告單》貼在病歷中，并將

血袋送回輸血科至少保存24小時(shí)，再作無害化處理。

十七、其它

（一）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，離有效期七天內(nèi)的血液要交班，杜絕

不必要的浪費(fèi)。

（二）每天做好室內(nèi)清潔，檢查冰箱、冰柜溫度，檢查庫(kù)存血的種

類、數(shù)量、效期、合血管、患者標(biāo)本等。

（三）對(duì)患者的檢驗(yàn)結(jié)果，或工作中涉及的患者隱私、應(yīng)嚴(yán)格保密。

（四）使用試劑必須有注冊(cè)證，在效期內(nèi)做好試劑保管和質(zhì)量監(jiān)測(cè)

（五）每月統(tǒng)計(jì)全院各科成分用血比例、輸血適應(yīng)癥合格率、輸血

不良反應(yīng)發(fā)生率、血袋回收率，并上報(bào)質(zhì)管辦納入大質(zhì)控考核。

（六）主動(dòng)深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，不

斷改進(jìn)工作，提高工作質(zhì)量，負(fù)責(zé)《輸血不良反應(yīng)及輸血前檢查回報(bào)

單》的收集和分析，做好輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的調(diào)查處理，分析

和登記工作，宣傳公民無償獻(xiàn)血，大力推廣成分輸血和自體輸血，嚴(yán)

格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。

技術(shù)程