定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)憤議

2022定點醫(yī)療機(jī)枸醫(yī)療服務(wù)憤議正文內(nèi)容

甲方：_________

乙方：（定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

為保瞪廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，

按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工

基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辨法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號）、

《________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基

本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下憤議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工

基本醫(yī)療保險管理辨法及各項配套規(guī)定。

第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；

甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)及本憤議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，

加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提

供方便；乙方必須有一名院級領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理

人員，與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方

提供與基本醫(yī)療保險有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、

詢問常事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)及時向乙方提供與乙方有關(guān)的參，呆人員名單及相關(guān)資料，按燒定

向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理

制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條本憤議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機(jī)

構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本

醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本憤議的重點內(nèi)容向參保人員公布。

第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹

配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求（甲方

與乙方間的計算機(jī)通沃費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方憤商解決）。甲方負(fù)責(zé)組織與

基本醫(yī)療保險計算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

第二章就診

第七條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、

合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保

人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實，如情況屬實，按照有關(guān)規(guī)

定嚴(yán)肅處理。

第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起

_________日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任

事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除癌議。

第十條乙方在參保人員就診時應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識別。

（一）乙方在參保人員辨理門診掛號或住院登記手續(xù)時應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險卡并

根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方

不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時應(yīng)進(jìn)行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份

不符時應(yīng)拒^記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。

第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完

整，并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15

年。

第十二條乙方應(yīng)使任由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算

單等。

笫十三條乙方必須俁瞪為在本醫(yī)疔機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)疔服

務(wù)范圍的住院床位。

第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院,

其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙

方承擔(dān)。

第十五條乙方應(yīng)及時為符合出院條件的參保人員辯理出院手續(xù)，故意拖延住院

時間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；參保人員拒^出院的，乙方應(yīng)自通知其出

院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時將有關(guān)情況通知甲方。

第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參

保人員辨理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，

乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙

方支付（病情已過危險期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級別較低的定點醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的情況除外）；實行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。

第十七條實行按病種付費(fèi)的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院

一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。

第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參

保人員承擔(dān)費(fèi)用時，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字癌議）。

第三章診療項目管理

第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項目

管理的有關(guān)規(guī)定。

第二十條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用,

避免不必要的重復(fù)檢查。

第二十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室

收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項目

排除在的定項目外，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方面中止憤議。

第二十二條在本憤議簽訂后，乙方新開展超出琳議規(guī)定的診療項目，如該項目

在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申It；

（二）甲方根據(jù)乙方的申言青進(jìn)行審查，審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)

資料，并為甲方進(jìn)行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義

務(wù)；

（三）甲方接到乙方申^后應(yīng)在20個工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不

齊補(bǔ)報的時間），如不同意申應(yīng)通知乙方，并說明理由；如同意申應(yīng)同時

確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時通知乙方；如甲方超時限未答復(fù)視為同意。

第四章藥品管理

第二十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)

定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條乙方應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天

量的原則給藥。

第二十五條乙方應(yīng)允^參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店

外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范，使用漢

字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關(guān)于劑量的規(guī)定。

第二十七條乙方使住本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制

劑，其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申言青進(jìn)入基本醫(yī)療

保險用藥范圍可參照本憤議第二十二條的規(guī)定辨理申報手續(xù)。

第二十八條報銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干詵擇時，在

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合GMP標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。

第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的,

差額部分甲方不予支付。

第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費(fèi)及因此而發(fā)

生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作

人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。

第五章費(fèi)用給付

第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算辨法

的有關(guān)規(guī)定。

第三十二條乙方應(yīng)在每月________日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報甲方，

由甲方進(jìn)行審核。

笫三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低了處

方總量的5%,對違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時扣除。

第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辨法處理,

由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實后，乙方應(yīng):ft責(zé)

退還。

第三十六條甲方查實乙方違反本癌議規(guī)定虛報費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員

騙取醫(yī)療保險基金的，應(yīng)在償付時扣除違約金額，并報有關(guān)行政部門處理;觸犯

刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報。

第三十七條乙方負(fù)貴收取應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并使用專用收據(jù)。

第三十八條實行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)

用的90%,其余10%蜜作保^金，根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年_________

月日前結(jié)清。

第六章爭議處理

第四十條本憤議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)

議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級勞動保障行政部門

申^行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章附則

第四十一條本憤議有效期自_________年_________月日起至

年月日止（1年）。

第四十二條憤議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修

改本憤議，如無法達(dá)成憤議，雙方可^止琳議；憤議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、

服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第四十三條甲乙雙方無論以何種理由，終止憤議，必須提前_________日通知對

方。

第四十四條憤議期滿前1個月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本ta議。

第四十五條本稔議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本琳議

相同。

笫四十六條本ta議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份，具有同等效

力。

甲方（蓋