醫(yī)療效勞監(jiān)督刑事責任

追究分析國家衛(wèi)生和計生委省級首席醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督員國家衛(wèi)計委監(jiān)督中心醫(yī)療效勞監(jiān)督培訓師資江蘇省醫(yī)療效勞監(jiān)督執(zhí)法專家?guī)斐蓡T江蘇省衛(wèi)生監(jiān)督體系建設評估工作專家?guī)斐蓡T江蘇省衛(wèi)生法學會常務理事南通大學教授南京醫(yī)科大學副教授蘇州市衛(wèi)生監(jiān)督所研究員蔡平〔一〕案發(fā)趨勢據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料，2021年至2021年9月全國共立案查處醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)瀆職案件303件，涉案醫(yī)藥衛(wèi)生工作人員385人。其中2021年71件，涉案人員90人；2021年81件，涉案人員102人；2021年76件，涉案人員100人；2021年1-9月75件，涉案人員93人?？傮w看，立案查處案件和涉案人員數(shù)每年變化不大?！菜摹承l(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)案發(fā)情況

衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)2021年以來共發(fā)生瀆職案件79件，涉案人員123人。涉及到18個省份，占全國31個省的58.06%。其中案發(fā)率最高的為山西省共19件，其次為河南省15件，山東省位居第3共9件，其他省份均在5件以下。詳見表三。〔五〕案由及作案手段

衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)瀆職案件立案的案由主要為玩忽職守罪、濫用職權(quán)罪、徇私舞弊不移交刑事案件罪3類。作案手段為疏忽履行職責、不履行職責、有追究責任的人不追

究、騙取、以及其他。其中疏忽履行職責的63人，不履行職責的36人，有追究責任的人不追究的5人，騙取1人，其他18人?！擦嘲讣扑颓闆r

79個立案案件中移送起訴的案件67件，占84.8%；移送不訴的3件〔其中1人為移送起訴案件中的當事人〕，占2.5%；有10個案件未移送起訴，占12.7%?！财摺承淌绿幏智闆r

移送起訴案件經(jīng)法院審理53人判決有罪。其中44人為玩忽職守罪，均免予刑事處分；8人為濫用職權(quán)罪，1人判處3至4年徒刑〔遼寧〕，2人判處不滿三年緩刑〔遼寧〕，其他5人免予刑事處分；徇私舞弊不移交刑事案件罪1人，免予刑事處分。江蘇省情況2021年~2021年，我省5個地方被追責的衛(wèi)生監(jiān)督員共計12人，縣監(jiān)督所所長1人，區(qū)縣醫(yī)療監(jiān)管科科長3人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督分所所長5人，普通監(jiān)督員3人。其中，玩忽職守罪8人，徇私舞弊不移交刑事案件罪4人分析我省監(jiān)督員被追責原因〔一〕單位性質(zhì)〔保障機制〕導致〔二〕工作交接不到位〔三〕監(jiān)管信息掌握不及時〔四〕聯(lián)動機制不能有效運行〔四〕其他存在問題瀆職罪是指國家工作人員濫用職權(quán)或者玩忽職守，妨害國家機關(guān)正?；顒?，致使國家和人民的利益遭受重大損失的行為。?刑法?第九章瀆職罪第三百九十七條~第四百一十九條共42種罪名(一)濫用職權(quán)罪〔二〕玩忽職守罪〔三〕徇私舞弊不移交刑事案件罪〔一〕濫用職權(quán)罪濫用職權(quán)罪，是指國家機關(guān)工作人員超越職權(quán)，違法決定、處理的事項，或者違反規(guī)定處理公務，致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的行為。2.本罪主體。國家機關(guān)工作人員。根據(jù)刑法第93條國家工作人員，是指國家機關(guān)中從事公務的人員。國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團體中從事公務的人員和國家機關(guān)、國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位委派到非國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體從事公務的人員，以及其他依照法律從事公務的人員，以國家工作人員論。3.客觀要件。本罪客觀方面表現(xiàn)為，行為人濫用職權(quán)，致使或者足以致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的行為。應從三方面把握：〔1〕行為人實施了濫用職權(quán)的行為。主要是指行為人超越其職權(quán)，違法決定、處理其無權(quán)決定的事項，或者在其職權(quán)范圍內(nèi)，違反規(guī)定的標準和程序處理公務的為，具體有兩種表現(xiàn)：一是越權(quán)行使的行為，即行為人超越職權(quán)，違法決定、處理其無權(quán)決定、處理的事項，行為人不正確行使職權(quán)已經(jīng)超出了其所擁有的職權(quán)范圍。如衛(wèi)生行政部門頒發(fā)?工商營業(yè)執(zhí)照?；越權(quán)三類型(橫向、縱向、內(nèi)部)二是不正當行使的行為，即在其職權(quán)范圍內(nèi)，違反規(guī)定的標準和程序處理公務的行為。也就是說應該這么做卻那么做、應該那么做卻這么做，或者應該做而不做、不應該做而做等。注：濫用職權(quán)行為只能是作為，成心放棄職守的行為不屬于濫用職權(quán)、而屬于玩忽職守。如2006年4月份安徽某地周某無證在某區(qū)開辦非法珍所，某區(qū)衛(wèi)生局局長章某曾對周某的非法行醫(yī)行為進行查處，并作出罰款和取締周某非法行醫(yī)診所的決定。后周某托人向章某說情，章某即對周某的非法行醫(yī)行為放任不管。后周某對某一病人進行輸液時違反醫(yī)療操作規(guī)程，致使該病人死亡，構(gòu)成非法行醫(yī)罪。區(qū)衛(wèi)生局局長章某被追究濫用職權(quán)罪?！?〕客觀上還必須發(fā)生了致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的嚴重后果。最高人民法院最高人民檢察院

?關(guān)于辦理瀆職刑事案件適用法律假設干問題的解釋〔一〕?〔2021年1月9日〕第一條國家機關(guān)工作人員濫用職權(quán)或者玩忽職守，具有以下情形之一的，應當認定為刑法第三百九十七條規(guī)定的“致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失〞:

(一)造成死亡1人以上，或者重傷3人以上，或者輕傷9人以上，或者重傷2人、輕傷3人以上，或者重傷1人、輕傷6人以上的;

(二)造成經(jīng)濟損失30萬元以上的;

(三)造成惡劣社會影響的;

(四)其他致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的情形。

具有以下情形之一的，應當認定為刑法第三百九十七條規(guī)定的“情節(jié)特別嚴重〞:

(一)造成傷亡到達前款第(一)項規(guī)定人數(shù)3倍以上的;

(二)造成經(jīng)濟損失150萬元以上的;

(三)造成前款規(guī)定的損失后果，不報、遲報、謊報或者授意、指使、強令他人不報、遲報、謊報事故情況，致使損失后果持續(xù)、擴大或者搶救工作延誤的;

(四)造成特別惡劣社會影響的;

(五)其他特別嚴重的情節(jié)。

40因?qū)Ψ欠ㄐ嗅t(yī)處分執(zhí)行不到位王某等被追究刑事責任案【案情簡介】xx省xx縣檢察機關(guān)以“濫用職權(quán)罪〞對該縣衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)王xx〔副所長〕、楊xx(副所長)、張xx〔工作人員〕提起公訴。指控稱：上述三人從2005年-2021年3月分別對41起非法行醫(yī)案件作出沒收藥品、器械、罰款〔共計罰款數(shù)1027000元〕的行政處分。在實際執(zhí)行過程中，三人擅自改變xx縣衛(wèi)生局作出的行政處分決定，實際執(zhí)行罰款數(shù)額223300元，未執(zhí)行罰款數(shù)803700元，且對其中30起非法行醫(yī)案件未執(zhí)行沒收藥品、器械的行政處分。另外，2007年縣衛(wèi)生局對21名非法行醫(yī)者作出沒收藥品、器械、罰款累計494000元的行政處分，但實際只履行罰款111000元，尚有383000元罰款未執(zhí)行到位，縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所經(jīng)集體研究，意欲結(jié)案，后縣衛(wèi)生局在法定申請期限內(nèi)將上述案件向縣法院申請強制執(zhí)行。同時，2006年-2021年期間，已經(jīng)被行政處分的5名非法行醫(yī)者均屢次非法行醫(yī)，后發(fā)生就診人的死亡、傷害結(jié)果。41公訴機關(guān)認為：王xx〔副所長〕、楊xx(副所長)、張xx〔工作人員〕違反?行政處分法?第五十五條和?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第三十九條及?衛(wèi)生部關(guān)于打擊非法行醫(yī)專項行動責任追究的意見?的有關(guān)規(guī)定，不正確履行法定職責，超越職權(quán)，擅自改變行政處分種類，減免行政處分幅度，致使國家罰沒款損失803700元，多數(shù)非法行醫(yī)者在繳納局部罰款后仍繼續(xù)非法行醫(yī)，給人民群眾健康權(quán)益和生命平安造成隱患和重大損失，其行為已觸犯?刑法?第三百九十七條，構(gòu)成濫用職權(quán)罪。42〔3〕客觀上表現(xiàn)為濫用職權(quán)行為與公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的客觀危害結(jié)果〔或危險狀態(tài)〕之間必須有刑法上的因果關(guān)系?！?〕造成公共財產(chǎn)或者法人、其他組織財產(chǎn)直接經(jīng)濟損失20萬元以上，或者直接經(jīng)濟損失不滿20萬元，但間接經(jīng)濟損失100萬元以上的；〔5〕雖未到達3、4兩項數(shù)額標準，但3、4兩項合計直接經(jīng)濟損失20萬元以上，或者合計直接經(jīng)濟損失不滿20萬元，但合計間接經(jīng)濟損失100萬元以上的；〔6〕造成公司、企業(yè)等單位停業(yè)、停產(chǎn)6個月以上，或者破產(chǎn)的；〔7〕弄虛作假，不報、緩報、謊報或者授意、指使、強令他人不報、緩報、謊報情況，導致重特大事故危害結(jié)果繼續(xù)、擴大，或者致使搶救、調(diào)查、處理工作延誤的；〔8〕嚴重損害國家聲譽，或者造成惡劣社會影響的；〔9〕其他致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的情形。5.犯本罪的，分別以下情形處分：〔1〕未徇私舞弊犯本罪的，處3年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴重的，處3年以上7年以下有期徒刑；〔2〕徇私舞弊犯本罪的，處5年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴重的，處5年以上10年以下有期徒刑?！捕惩婧雎毷刈锿婧雎毷刈?，是指國家機關(guān)工作人員嚴重不負責任，不履行或者不認真履行職責，致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的行為。2.客觀要件本罪客觀方面表現(xiàn)為，行為人玩忽職守，致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的行為。具體來講，包括三方面內(nèi)容：〔1〕行為人具有玩忽職守的行為。根據(jù)有關(guān)司法解釋，一般認為，玩忽職守就是不履行或不認真履行職責的行為。不履行職責，表現(xiàn)為不作為，應該做而不做。實踐中兩種類型：一是擅離職守型。行為人不遵照規(guī)章制度對職守的要求，在執(zhí)行職務過程中擅自脫離工作崗位，離崗不守；二是在崗而未履行職責型。即行為人雖然沒有脫離崗位，但沒有實施法律和職務所規(guī)定職責范圍內(nèi)的特定義務，有三種情況：一種是拒絕履行職責，如不執(zhí)行上級部門的指示、命令和規(guī)定，或者陽奉陰違、弄虛作假、欺上瞞下，造成重大傷亡或重大損失等；另一種是放棄職責，如行政執(zhí)法人員對屬于自己職責范圍內(nèi)的事放任不管，嚴重失職造成嚴重后果等；再一種是未盡職責。在崗不守。不認真履行職責。是指行為人履行了職責，但不認真，表現(xiàn)為作為。實踐中表現(xiàn)為以下幾種：一種是職務活動中疏忽大意出現(xiàn)過失，造成重大損失；另一種是執(zhí)行職務活動中決策失誤、不認真調(diào)查研究、主觀臆斷、盲目拍板，造成重大損失；再一種是采取措施不及時、不得力，造成重大損失。(2)玩忽職守的行為，致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失。最高人民法院最高人民檢察院

?關(guān)于辦理瀆職刑事案件適用法律假設干問題的解釋〔一〕?

〔2021年1月9日〕第一條國家機關(guān)工作人員濫用職權(quán)或者玩忽職守，具有以下情形之一的，應當認定為刑法第三百九十七條規(guī)定的“致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失〞:

(一)造成死亡1人以上，或者重傷3人以上，或者輕傷9人以上，或者重傷2人、輕傷3人以上，或者重傷1人、輕傷6人以上的;

(二)造成經(jīng)濟損失30萬元以上的;

(三)造成惡劣社會影響的;

(四)其他致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的情形。

具有以下情形之一的，應當認定為刑法第三百九十七條規(guī)定的“情節(jié)特別嚴重〞:

(一)造成傷亡到達前款第(一)項規(guī)定人數(shù)3倍以上的;

(二)造成經(jīng)濟損失150萬元以上的;

(三)造成前款規(guī)定的損失后果，不報、遲報、謊報或者授意、指使、強令他人不報、遲報、謊報事故情況，致使損失后果持續(xù)、擴大或者搶救工作延誤的;

(四)造成特別惡劣社會影響的;

(五)其他特別嚴重的情節(jié)。

〔3〕玩忽職守的行為與重大損失的客觀危害后果之間存在刑法上的因果關(guān)系。行為人不履行職責或者不認真履行自己職責的行為與公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的危害結(jié)果之間的引起與被引起的關(guān)系。4.本罪也是結(jié)果犯5.犯本罪的，分別以下情形處分：〔1〕未徇私舞弊犯本罪的，處3年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴重的，處3年以上7年以下有期徒刑；〔2〕徇私舞弊犯本罪的，處5年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴重的，處5年以上10年以下有期徒刑。〔三〕徇私舞弊不移交刑事案件罪是指工商行政管理、稅務、監(jiān)察等行政執(zhí)法人員，徇私舞弊，對依法應當移交司法機關(guān)追究刑事責任的案件不移交，情節(jié)嚴重的行為。

〔3〕不移交不限于“不直接向司法機關(guān)移交〞〔4〕必須到達“情節(jié)嚴重〞的行為?？梢詮牟灰平徽叩匚?、不移交手段、不移交人數(shù)、不移交次數(shù)、不移交是否獲得私利以及是否造成嚴重社會影響等方面考慮。

4.主觀要件必須出于成心，即行為人明知應當移交司法機關(guān)追究刑事責任而成心不移交，明知自己行為可能產(chǎn)生的后果而對這種后果的發(fā)生持希望或者放任的態(tài)度。動機可以多種多樣，有的為了貪圖錢財?shù)炔环ɡ娑咚轿璞?，有的是因礙于親朋好友的情面徇私舞弊，有的是出于打擊報復或者妒忌心理而徇私舞弊。5.本罪行為犯，必須對依法應當移交司法機關(guān)追究刑事責任的案件不移交，情節(jié)嚴重的行為，方能構(gòu)成。6.犯本罪的處分?刑法?第402條規(guī)定，犯本罪，處三年以下有期徒刑或者拘役；造成嚴重后果的，處三年以上七年以下有期徒刑。因果關(guān)系：指的是客觀現(xiàn)象間存在的這種聯(lián)系，一個或一些現(xiàn)象的出現(xiàn)，必然會引起另一個或另一些現(xiàn)象之前的出現(xiàn)。在因果聯(lián)系中，出現(xiàn)在另一個或另一些現(xiàn)象之前，并能引起另一個或另一些現(xiàn)象出現(xiàn)的現(xiàn)象叫原因；由原因現(xiàn)象的出現(xiàn)而被必然引起出現(xiàn)的現(xiàn)象叫結(jié)果。例如，摩擦生熱，前者是原因，而后者是結(jié)果。原因和結(jié)果是就兩種現(xiàn)象間相互制約關(guān)系來說的，對于任一現(xiàn)象，我們不能孤立地說它是原因或結(jié)果。因果聯(lián)系是客觀現(xiàn)象間存在的一種普遍的、必然的聯(lián)系。無論在自然界或人類社會，都存在著因果聯(lián)系。沒有一個現(xiàn)象不是由一定的原因引起；而當原因存在時，結(jié)果必然會產(chǎn)生。原因現(xiàn)象既然是引起某種現(xiàn)象出現(xiàn)的現(xiàn)象，因此，因果聯(lián)系在時間上就表現(xiàn)為先后相繼，原因在先，結(jié)果在后。

但是，兩種現(xiàn)象在時間上表現(xiàn)為先后相繼，卻不必然存在著因果聯(lián)系。例如，白天和夜晚，春天和夏天，雖然是先后相繼的，但它們之間卻并不存在因果聯(lián)系。由上可見，時間上的先后相繼，只是兩種現(xiàn)象間具有因果聯(lián)系的必要條件，而非充分條件。因此，我們不能僅僅根據(jù)一個現(xiàn)象出現(xiàn)在另一現(xiàn)象之前，另一現(xiàn)象是隨著前一現(xiàn)象出現(xiàn)而出現(xiàn)的，就確定兩者有因果聯(lián)系。因果聯(lián)系一定是先后相繼﹙原因在先，結(jié)果在后﹚先后相繼不一定是因果聯(lián)系以先后為因果邏輯錯誤：把時間上的先后相繼混淆與因果聯(lián)系，這是實際思維中較為常見的邏輯錯誤。邏輯上稱為“以先后為因果〞的錯誤。司法工作中尤其要注意防止犯這樣的錯誤。濫用職權(quán)罪是行為人違反或者超越法律規(guī)定的權(quán)限和程序而使用職權(quán)，擅自處理其無權(quán)決定處理的事項，或以權(quán)謀私，不正確履行自己職責的行為；玩忽職守罪是行為人不履行職責或者不認真履行自己職責的行為，都與致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的危害結(jié)果之間的引起與被引起的關(guān)系。都必須有刑法上的因果關(guān)系。但濫用職權(quán)、玩忽職守為與危害結(jié)果的因果關(guān)系有以下特點：〔1〕職務關(guān)聯(lián)性；〔2〕偶然因素關(guān)系的多發(fā)性，第三者的行為介入；〔3〕間接因果關(guān)系的常見性，即客觀危害后果的發(fā)生并非行為人玩忽職守行為所直接造成的，而是由與行為人玩忽職守行為有關(guān)的他人的行為所直接造成的，具有間接性；〔4〕多樣性，偶然因果關(guān)系、間接因果關(guān)系、必然因果關(guān)系。特別注意的是，偶然因果關(guān)系、間接因果關(guān)系仍然是構(gòu)成濫用職權(quán)罪特別是構(gòu)成玩忽職守罪的刑法上的因果關(guān)系，在司法實踐中廣泛認同。79非法行醫(yī)執(zhí)法監(jiān)督刑事問責界定中必須形成這樣一個因果關(guān)系。監(jiān)管失責〔不認真履行職責〕無證行醫(yī)人員死亡、重傷等。監(jiān)管失責“造成〞或“導致〞無證行醫(yī)，無證行醫(yī)“造成〞或“導致〞人員死亡，重傷。典型的偶然的、間接的因果關(guān)系80事實上，存在監(jiān)管失責，導致非法行醫(yī)就診人死亡、重傷，雖然二者之間有可能不存在直接因果關(guān)系，也就是說，監(jiān)管失責引起非法行醫(yī)出現(xiàn)，但是就診人死亡、重傷是由非法行醫(yī)“造成〞或“導致〞的，但仍然符合瀆職罪之構(gòu)成要件，要追究監(jiān)管者刑事責任。81但多起無證行醫(yī)執(zhí)法監(jiān)督刑事問責案件中，就診人死亡原因卻是“死因不明〞等，從醫(yī)學科學上分析，就診人死亡原因就有可能是就診人自身原因或者意外所致，與非法行醫(yī)醫(yī)療行為沒有因果關(guān)系，而檢查院辦案人員卻在沒有死因分析證據(jù)時簡單錯誤的認為，醫(yī)療效勞監(jiān)督失責在前，就診人死亡在后，所以，監(jiān)管失責與就診人死亡重傷就一定存在因果關(guān)系，衛(wèi)生行政執(zhí)法人員就一定構(gòu)成瀆職罪。有些欠妥。2.關(guān)于直接經(jīng)濟損失和間接經(jīng)濟損失4.非物質(zhì)損害之“造成惡劣社會影響〞的認定5.公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的標準最高人民法院最高人民檢察院

?關(guān)于辦理瀆職刑事案件適用法律假設干問題的解釋〔一〕?〔2021年1月9日〕第一條國家機關(guān)工作人員濫用職權(quán)或者玩忽職守，具有以下情形之一的，應當認定為刑法第三百九十七條規(guī)定的“致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失〞:

(一)造成死亡1人以上，或者重傷3人以上，或者輕傷9人以上，或者重傷2人、輕傷3人以上，或者重傷1人、輕傷6人以上的;

(二)造成經(jīng)濟損失30萬元以上的;

(三)造成惡劣社會影響的;

(四)其他致使公共財產(chǎn)、國家和人民利益遭受重大損失的情形。具有以下情形之一的，應當認定為刑法第三百九十七條規(guī)定的“情節(jié)特別嚴重〞:

(一)造成傷亡到達前款第(一)項規(guī)定人數(shù)3倍以上的;

(二)造成經(jīng)濟損失150萬元以上的;

(三)造成前款規(guī)定的損失后果，不報、遲報、謊報或者授意、指使、強令他人不報、遲報、謊報事故情況，致使損失后果持續(xù)、擴大或者搶救工作延誤的;

(四)造成特別惡劣社會影響的;

(五)其他特別嚴重的情節(jié)。

緊緊圍繞不發(fā)生瀆職行為為要點，〔輔以行為與結(jié)果之間無刑法上的因果關(guān)系〕不超越職權(quán)，不違法決定、處理無權(quán)決定的事項，在其職權(quán)范圍內(nèi)，不違反規(guī)定的標準和程序處理公務；認真履責責任。重點做好以下幾方面工作：1.加強業(yè)務學習，提高責任意識2.明確職責分工，標準工作程序根據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)章要求和當?shù)噩F(xiàn)有執(zhí)法人員、裝備、工作任務等科學合理地〔1〕界定職責范圍〔三定方案〕；〔2〕制定規(guī)章制度和工作程序；〔3〕設定工作崗位職責〔單位、科室和人員〕；劃好“自留地〞，確定能盡之責根據(jù)上級任務要求，積極認真履行職責〔4〕落實工作方案和任務切實可行、責任明確〔監(jiān)督覆蓋率〕；種好“責任田〞，做好應盡之責

②應盡之責?衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革實施的假設干意見?〔衛(wèi)辦發(fā)[2001]112號〕明確規(guī)定了衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)主要職責：“衛(wèi)生監(jiān)督所〔局〕在同級衛(wèi)生行政部門領導下和上級衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)行機構(gòu)的指導下，依法在公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健等領域，包括健康相關(guān)產(chǎn)品、衛(wèi)生機構(gòu)〔包括醫(yī)療、預防保健和采供血機構(gòu)等〕和衛(wèi)生專業(yè)人員執(zhí)業(yè)許可，開展綜合性衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。履行以下職責：〔一〕組織擬定衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作方案，并進行實施。〔二〕負責衛(wèi)生許可和執(zhí)業(yè)許可的申請受理、初審、上報和批準后證書發(fā)放的具體工作?！踩辰M織衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查，定期上報抽檢結(jié)果。〔四〕協(xié)助衛(wèi)生行政部門定期向社會通報衛(wèi)生監(jiān)督結(jié)果。?關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體系建設的假設干規(guī)定?〔衛(wèi)生部令第39號2004年12月9日〕第二十二條設區(qū)的市、縣級衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)負責轄區(qū)內(nèi)日常衛(wèi)生監(jiān)督工作，主要職責為：〔一〕衛(wèi)生行政許可〔二〕公共衛(wèi)生監(jiān)督1.對食品生產(chǎn)經(jīng)營單位、餐飲業(yè)及集體食堂的衛(wèi)生條件、衛(wèi)生防護設施、生產(chǎn)經(jīng)營活動及直接從事食品生產(chǎn)經(jīng)營活動人員的健康管理進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查，查處違法行為；2.對化裝品、消毒產(chǎn)品、生活飲用水、涉及飲用水衛(wèi)生平安產(chǎn)品及其他健康相關(guān)產(chǎn)品的衛(wèi)生及其生產(chǎn)經(jīng)營活動進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查，查處違法行為；3.對公共場所的衛(wèi)生條件及其從業(yè)人員的健康管理進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查，查處違法行為；4.對用人單位開展職業(yè)健康監(jiān)護情況進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查，查處違法行為；5.對建設工程執(zhí)行職業(yè)病危害評價制度情況進行衛(wèi)生監(jiān)督檢查，查處違法行為。

“責任田，自留地〞102

一、一起投訴案引發(fā)的問題討論〔“誰發(fā)證誰管理〞的法律依據(jù)？

案例：2021年3月7日，市民殷某投訴，稱其8歲兒子在A市兒童醫(yī)院拍片時沒有任何防護，2張X光片照射到了生殖器，陪護人員無任何防護。門診醫(yī)生和拍片醫(yī)生均沒有向他們講述兒童拍X片對身體的影響。該兒童醫(yī)院為三級兒童專科醫(yī)院，?醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?由省衛(wèi)生廳核發(fā)；?放射診療許可證?由市衛(wèi)生局核發(fā)〔有“介入放射學〞和“X射線影像診斷〞〕?！惨弧硡^(qū)級衛(wèi)生行政部門對市發(fā)證的醫(yī)療機構(gòu)有無處分權(quán)？“誰發(fā)證誰管理〞的法律依據(jù)？A市所在的B區(qū)衛(wèi)生局能不能處理該投訴？B區(qū)衛(wèi)生局以區(qū)衛(wèi)生局無行政處分權(quán)和“誰發(fā)證誰管理〞原那么為由拒絕調(diào)查處理，要求市衛(wèi)生局單獨進行處理104

區(qū)衛(wèi)生局的提出的理由：?行政處分法?第二十條行政處分由違法行為發(fā)生地的縣級以上地方人民政府具有行政處分權(quán)的行政機關(guān)管轄。法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外。法律明確縣級，沒有區(qū)級，所以區(qū)衛(wèi)生局無權(quán)，況且該醫(yī)院又是省衛(wèi)生廳發(fā)證；?行政許可法?第六十一條行政機關(guān)應當建立健全監(jiān)督制度，通過核查反映被許可人從事行政許可事項活動情況的有關(guān)材料，履行監(jiān)督責任。按照“誰發(fā)證誰管理〞原那么，理應由市衛(wèi)生局調(diào)查處理。105我國行政權(quán)限的分工：行政事權(quán)主要集中在行政許可權(quán)、行政處分權(quán)、行政執(zhí)法監(jiān)督權(quán)以及行政強制權(quán)幾方面。這里重點分析行政許可權(quán)、行政處分權(quán)、行政執(zhí)法監(jiān)督權(quán)1061.行政許可權(quán)因此，行政許可權(quán)是有明確的權(quán)限分工的。除了法律法規(guī)有明確的實施行政許可權(quán)限分工規(guī)定外，在不違反法律法規(guī)規(guī)章及行政命令的前提下，地方行政機關(guān)按照提高行政許可質(zhì)量、簡化行政審批手續(xù)的原那么，可以作出有關(guān)實施衛(wèi)生行政許可權(quán)限的分工的。107?衛(wèi)生行政許可管理方法?第五條

衛(wèi)生行政部門實施衛(wèi)生行政許可必須嚴格遵守法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的權(quán)限和程序。

法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定由上級衛(wèi)生行政機關(guān)實施的衛(wèi)生行政許可，下級衛(wèi)生行政機關(guān)不得實施；法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定由下級衛(wèi)生行政機關(guān)實施的衛(wèi)生行政許可，上級衛(wèi)生行政機關(guān)不得實施，但應當對下級衛(wèi)生行政機關(guān)實施衛(wèi)生行政許可的行為加強監(jiān)督。

法律、法規(guī)、規(guī)章未明確規(guī)定實施衛(wèi)生行政許可的衛(wèi)生行政部門級別的，或者授權(quán)省級衛(wèi)生行政部門對此作出規(guī)定的，省級衛(wèi)生行政部門應當作出具體規(guī)定。1082.行政處分權(quán)法律法規(guī)規(guī)定縣級人民政府或行政機關(guān)具有行政處分權(quán)〔?處分法?第20條行政處分由違法行為發(fā)生地的縣級以上地方人民政府具有行政處分權(quán)的行政機關(guān)管轄。法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的除外〕。也有法律法規(guī)直接規(guī)定處分權(quán)限分工的〔如工商方面的專利、商標處分，文化方面的著作權(quán)處分，律師法對違法行為的處分權(quán)限直接規(guī)定省、市兩級〕。1091117.?外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理方法?第十五條

違反本方法第三條規(guī)定的，由所在地設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門予以取締，沒收非法所得，并處以10000元以下罰款；對邀請、聘用或提供場所的單位，處以警告，沒收非法所得，并處以5000元以下罰款。116按照權(quán)責一致的原那么，區(qū)衛(wèi)生局既然有行政許可權(quán)，就必然擁有行政處分權(quán)，并且除非有特別規(guī)定，按照?處分法?第二十條規(guī)定，行政處分權(quán)按照屬地管轄原那么。117?行政許可法?第六十四條被許可人在作出行政許可決定的行政機關(guān)管轄區(qū)域外違法從事行政許可事項活動的，違法行為發(fā)生地的行政機關(guān)應當依法將被許可人的違法事實、處理結(jié)果抄告作出行政許可決定的行政機關(guān)。118?行政處分法?第二十條的違法行為發(fā)生地包括違法行為著手地、經(jīng)過地、實施地、危害結(jié)果發(fā)生地。沒有許可地。許可權(quán)和處分權(quán)可以相別離。119對?行政許可法?第六十一條與六十四條都符合的情況下，按照行政執(zhí)法依據(jù)適用的原那么“行為地法優(yōu)于人地法〞，對違法行為的查處應當優(yōu)先適用?行政處分法?第二十條和?行政許可法?六十四條的規(guī)定。120121第三條本法所稱突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會平安事件。第四條國家建立統(tǒng)一領導、綜合協(xié)調(diào)、分類管理、分級負責、屬地管理為主的應急管理體制。第六十三條地方各級人民政府和縣級以上各級人民政府有關(guān)部門違反本法規(guī)定，不履行法定職責的，由其上級行政機關(guān)或者監(jiān)察機關(guān)責令改正；有以下情形之一的，根據(jù)情節(jié)對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：

〔一〕未按規(guī)定采取預防措施，導致發(fā)生突發(fā)事件，或者未采取必要的防范措施，導致發(fā)生次生、衍生事件的；

〔二〕遲報、謊報、瞞報、漏報有關(guān)突發(fā)事件的信息，或者通報、報送、公布虛假信息，造成后果的；

〔三〕未按規(guī)定及時發(fā)布突發(fā)事件警報、采取預警期的措施，導致?lián)p害發(fā)生的；

〔四〕未按規(guī)定及時采取措施處置突發(fā)事件或者處置不當，造成后果的；

〔五〕不服從上級人民政府對突發(fā)事件應急處置工作的統(tǒng)一領導、指揮和協(xié)調(diào)的；

〔六〕未及時組織開展生產(chǎn)自救、恢復重建等善后工作的；

〔七〕截留、挪用、私分或者變相私分應急救援資金、物資的；

〔八〕不及時歸還征用的單位和個人的財產(chǎn)，或者對被征用財產(chǎn)的單位和個人不按規(guī)定給予補償?shù)摹?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例??突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例?第四條突發(fā)事件發(fā)生后，省、自治區(qū)、直轄市人民政府成立地方突發(fā)事件應急處理指揮部，省、自治區(qū)、直轄市人民政府主要領導人擔任總指揮，負責領導、指揮本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)事件應急處理工作。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門，具體負責組織突發(fā)事件的調(diào)查、控制和醫(yī)療救治工作。