dr室感染管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)DR室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制DR室感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于我院DR室的醫(yī)院感染管理工作，包括DR室工作人員、患者及陪探視人員。（三）基本原則DR室醫(yī)院感染管理遵循預(yù)防為主、分級負(fù)責(zé)、科學(xué)管理、依法監(jiān)督的原則。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定和修訂DR室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。2.定期對DR室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行檢查、評估和指導(dǎo)，解決存在的問題。3.協(xié)調(diào)DR室與醫(yī)院其他部門在醫(yī)院感染管理工作中的關(guān)系，確保醫(yī)院感染管理措施的有效落實(shí)。4.對DR室醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、分析、處理，并及時(shí)向上級主管部門報(bào)告。（二）醫(yī)院感染管理部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)對DR室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，指導(dǎo)工作人員落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。2.對DR室的消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等工作進(jìn)行定期監(jiān)測和效果評價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤復(fù)查。3.組織開展DR室工作人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高工作人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。4.負(fù)責(zé)收集、分析DR室醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。5.參與DR室醫(yī)院感染暴發(fā)事件的調(diào)查、分析和處理工作，提出防控措施和建議。（三）DR室負(fù)責(zé)人職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)DR室的醫(yī)院感染管理工作，制定本部門醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.定期組織DR室工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，提高工作人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。3.負(fù)責(zé)DR室醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)，加強(qiáng)對工作人員的管理和監(jiān)督，確保各項(xiàng)操作符合規(guī)范要求。4.定期對DR室的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，并向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。5.配合醫(yī)院感染管理部門開展醫(yī)院感染監(jiān)測、調(diào)查和控制工作，對醫(yī)院感染暴發(fā)事件及時(shí)報(bào)告，并積極參與調(diào)查處理。（四）DR室工作人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，執(zhí)行DR室醫(yī)院感染防控措施。2.認(rèn)真落實(shí)消毒隔離、無菌操作等制度，防止交叉感染。在進(jìn)行DR檢查時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情合理安排檢查順序，避免不同患者之間的交叉感染。對疑似或確診傳染病患者，應(yīng)按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢查，并采取相應(yīng)的隔離措施。3.做好個(gè)人防護(hù)，正確佩戴口罩、帽子、手套等防護(hù)用品，避免職業(yè)暴露。在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物等后，應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。4.保持DR室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期對設(shè)備、儀器、地面、墻面等進(jìn)行清潔消毒，醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定分類收集、存放和處理，防止污染環(huán)境。5.積極參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)和考核，掌握醫(yī)院感染防控技能，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患及時(shí)報(bào)告。三、醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施（一）布局與流程1.DR室應(yīng)布局合理，分為檢查區(qū)、操作區(qū)、候診區(qū)等，各區(qū)域之間應(yīng)保持適當(dāng)?shù)木嚯x，并有明顯的標(biāo)識(shí)。2.檢查區(qū)應(yīng)配備足夠數(shù)量的DR設(shè)備，并根據(jù)檢查項(xiàng)目合理安排機(jī)位，避免患者之間的交叉感染。操作區(qū)應(yīng)設(shè)置控制臺(tái)、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)、圖像存儲(chǔ)設(shè)備等，操作臺(tái)上應(yīng)配備必要的防護(hù)用品和消毒設(shè)備。候診區(qū)應(yīng)設(shè)置足夠數(shù)量的候診椅，并保持良好的通風(fēng)和采光。3.DR室的流程應(yīng)符合醫(yī)院感染防控要求，患者應(yīng)按照規(guī)定的路線進(jìn)出DR室，避免與其他患者交叉。工作人員應(yīng)從專用通道進(jìn)入操作區(qū)，避免與患者接觸。（二）消毒隔離1.空氣消毒DR室應(yīng)保持良好的通風(fēng)，每日通風(fēng)次數(shù)不少于2次，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。在無人狀態(tài)下，可采用紫外線燈照射消毒或空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。紫外線燈的強(qiáng)度應(yīng)符合要求，每立方米空間安裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W，照射時(shí)間不少于30分鐘?？諝庀緳C(jī)應(yīng)定期進(jìn)行清潔和維護(hù)，確保消毒效果。對疑似或確診傳染病患者進(jìn)行DR檢查后，應(yīng)及時(shí)對空氣進(jìn)行消毒，可選用過氧乙酸噴霧消毒或過氧化氫等離子體空氣消毒機(jī)消毒等方法。2.物體表面消毒DR室的設(shè)備、儀器、臺(tái)面、地面等物體表面應(yīng)保持清潔，每日用清潔的濕抹布擦拭，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。消毒可選用含氯消毒劑、過氧乙酸等消毒劑，按照規(guī)定的濃度和作用時(shí)間進(jìn)行擦拭消毒。對DR設(shè)備的操作面板、顯示屏等易污染部位，應(yīng)定期使用專用的消毒劑進(jìn)行消毒，避免交叉感染。3.醫(yī)療器械消毒進(jìn)入DR室的醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。可重復(fù)使用的醫(yī)療器械，如DR球管、探測器等，應(yīng)在每次使用后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌處理。一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)使用后按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，不得重復(fù)使用。對接觸患者皮膚、黏膜的醫(yī)療器械，如電極片、鉛衣等，應(yīng)一人一用一消毒或滅菌?？蛇x用含氯消毒劑浸泡消毒或環(huán)氧乙烷滅菌等方法。4.手衛(wèi)生DR室工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物等后，應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。洗手應(yīng)采用流動(dòng)水，使用肥皂或洗手液按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都能洗到，洗手時(shí)間不少于15秒。手消毒可選用速干手消毒劑，按照產(chǎn)品說明書的要求進(jìn)行揉搓，直至手部干燥。DR室應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，方便工作人員隨時(shí)使用。（三）無菌操作1.DR室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，進(jìn)行DR檢查時(shí)應(yīng)戴無菌手套、帽子、口罩等，必要時(shí)穿無菌手術(shù)衣。2.無菌物品應(yīng)存放于無菌物品存放間，保持清潔干燥，溫度低于24℃，濕度低于70%。無菌物品應(yīng)分類放置，并有明顯的標(biāo)識(shí)，按照有效期先后順序使用。3.取用無菌物品時(shí)，應(yīng)使用無菌持物鉗或鑷子，不得跨越無菌區(qū)。無菌持物鉗或鑷子應(yīng)定期更換，干燥保存的有效期為4小時(shí)，浸泡保存的有效期為24小時(shí)。4.進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)在清潔、干燥、寬敞的環(huán)境中進(jìn)行，避免在人員流動(dòng)頻繁或空氣污染嚴(yán)重的區(qū)域進(jìn)行無菌操作。操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止污染。（四）醫(yī)療廢物管理1.DR室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放和處理。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋或利器盒進(jìn)行收集，包裝袋應(yīng)符合防滲漏、防銳器穿透等要求，利器盒應(yīng)符合安全要求，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。3.醫(yī)療廢物收集后應(yīng)存放于醫(yī)療廢物暫存間，暫存時(shí)間不得超過2天。醫(yī)療廢物暫存間應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行消毒，防止污染環(huán)境。4.醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置，嚴(yán)禁自行處理或轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。（五）患者管理1.對進(jìn)入DR室的患者應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，詢問患者病史、過敏史等信息，了解患者病情，合理安排檢查順序。2.對疑似或確診傳染病患者，應(yīng)按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢查，并采取相應(yīng)的隔離措施。檢查時(shí)應(yīng)安排在專門的檢查區(qū)域，使用專用的DR設(shè)備，檢查結(jié)束后應(yīng)對設(shè)備進(jìn)行消毒處理。3.對患者進(jìn)行DR檢查時(shí)，應(yīng)向患者做好解釋工作，指導(dǎo)患者正確配合檢查，避免因患者不配合而導(dǎo)致檢查失敗或交叉感染。4.對陪探視人員應(yīng)進(jìn)行管理，限制陪探視人數(shù)，要求陪探視人員遵守醫(yī)院感染防控規(guī)定，不得隨意進(jìn)入操作區(qū)。四、醫(yī)院感染監(jiān)測（一）監(jiān)測內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測：對DR室發(fā)生的醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測，包括感染日期、感染部位、感染病原體、感染危險(xiǎn)因素等信息。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期對DR室的空氣、物體表面、醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測，監(jiān)測項(xiàng)目包括細(xì)菌總數(shù)、致病菌等。3.消毒滅菌效果監(jiān)測：對DR室使用的消毒滅菌劑、一次性使用醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量符合要求。4.工作人員手衛(wèi)生監(jiān)測：定期對DR室工作人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測，監(jiān)測項(xiàng)目包括細(xì)菌總數(shù)等。（二）監(jiān)測方法1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測采用主動(dòng)監(jiān)測和被動(dòng)監(jiān)測相結(jié)合的方法。主動(dòng)監(jiān)測由DR室工作人員定期對本科室患者進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時(shí)報(bào)告。被動(dòng)監(jiān)測由醫(yī)院感染管理部門通過查閱病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等方式收集醫(yī)院感染病例信息。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測和工作人員手衛(wèi)生監(jiān)測按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行采樣和檢測，檢測結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄和分析。（三）監(jiān)測頻率1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測應(yīng)每日進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測每月至少進(jìn)行1次，消毒滅菌效果監(jiān)測每季度至少進(jìn)行1次，工作人員手衛(wèi)生監(jiān)測每月至少進(jìn)行1次。3.對疑似或確診傳染病患者進(jìn)行DR檢查后，應(yīng)及時(shí)對空氣、物體表面等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。（四）結(jié)果分析與反饋1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生的規(guī)律、特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，并向DR室反饋監(jiān)測結(jié)果。2.DR室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理部門反饋的監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)采取針對性的防控措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。五、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定DR室工作人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)DR室工作人員的崗位需求和醫(yī)院感染防控工作的實(shí)際情況進(jìn)行制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對性和實(shí)用性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范。2.DR室醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，包括消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等。3.醫(yī)院感染監(jiān)測方法和報(bào)告流程。4.職業(yè)暴露的預(yù)防與處理。5.手衛(wèi)生知識(shí)和技能。（三）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行授課，培訓(xùn)時(shí)間不少于2小時(shí)/次。2.開展專題講座，針對DR室醫(yī)院感染防控工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行講解和討論。3.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、多媒體資料等開展在線培訓(xùn)，方便工作人員隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。4.現(xiàn)場演示和操作培訓(xùn)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行現(xiàn)場演示和指導(dǎo)，提高工作人員的實(shí)際操作能力。（四）培訓(xùn)考核1.對DR室工作人員的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等。2.考核成績應(yīng)記錄在案，作為工作人員年度考核、職稱晉升等的重要依據(jù)。對考核不合格的工作人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。六、應(yīng)急處置（一）應(yīng)急預(yù)案制定醫(yī)院應(yīng)制定DR室醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程、責(zé)任分工、物資儲(chǔ)備等內(nèi)容，確保在醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生時(shí)能夠迅速、有效地進(jìn)行處置。（二）應(yīng)急處置流程1.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，DR室工作人員應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門。2.醫(yī)院感染管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員進(jìn)行調(diào)查，核實(shí)情況，分析原因，采取相應(yīng)的控制措施。3.對疑似或確診傳染病患者，應(yīng)按照傳染病防治有關(guān)規(guī)定進(jìn)行隔離、治療，并及時(shí)向上級主管部門報(bào)告。4.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件涉及的區(qū)域和物品進(jìn)行消毒處理，防止感染擴(kuò)散。5.對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。（三）物資儲(chǔ)備DR室應(yīng)配備必要的醫(yī)院感染防控物資，如防護(hù)用品、消毒滅菌劑、醫(yī)療廢物處置用品等，并定期進(jìn)行檢查和補(bǔ)充，確保物資儲(chǔ)備充足、完好。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對DR室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控措施的落實(shí)情況、消毒隔離執(zhí)行情況、醫(yī)療廢物管理情況等。2.監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場查看、查閱資料、人員訪談等方式進(jìn)行，對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)下達(dá)整改通知書，要求