手外傷疾病查房要點(diǎn)解析演講人：日期:目錄CATALOGUE02臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)03急診處理原則04手術(shù)干預(yù)方案05術(shù)后康復(fù)管理06查房重點(diǎn)流程01手外傷疾病概述01手外傷疾病概述PART常見致傷機(jī)制分類切割傷砸傷撕裂傷擠壓傷由銳利物體如刀、玻璃片等切割造成，傷口整齊，污染較輕。由鈍性暴力將組織撕裂或撕脫，傷口參差不齊，常伴有肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管的損傷。由重物砸傷引起，可造成局部組織挫傷或骨折。由外力擠壓引起，可造成肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管的損傷，嚴(yán)重時可導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端缺血壞死。解剖結(jié)構(gòu)損傷關(guān)聯(lián)骨骼損傷關(guān)節(jié)損傷肌肉與肌腱損傷神經(jīng)損傷手部骨骼包括指骨、掌骨和腕骨，損傷后可能導(dǎo)致手部畸形和功能障礙。手部關(guān)節(jié)復(fù)雜，包括指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)等，損傷后可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、活動受限。手部肌肉和肌腱豐富，損傷后可能影響手指的屈伸功能和握力。手部神經(jīng)豐富，損傷后可能導(dǎo)致手部感覺障礙、運(yùn)動功能障礙和畸形。手外傷在急診外科中占有較高比例，尤其在工業(yè)和交通發(fā)達(dá)的地區(qū)更為常見。男性發(fā)病率高于女性，且多見于青壯年勞動力人群。工人、農(nóng)民、廚師等職業(yè)手外傷發(fā)病率較高，與這些職業(yè)經(jīng)常接觸鋒利工具或重物有關(guān)。夏季是手外傷的高發(fā)季節(jié)，與人們穿著較少、暴露部位較多以及活動量較大有關(guān)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率高性別與年齡職業(yè)特點(diǎn)季節(jié)分布02臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)PART根據(jù)手部皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管和骨骼的損傷程度進(jìn)行分級。創(chuàng)傷分級方法創(chuàng)傷分級評估方法包括撕裂傷、切割傷、挫傷、擠壓傷等。傷口類型評估測量傷口的長度、寬度和深度，評估創(chuàng)傷的范圍和嚴(yán)重程度。創(chuàng)傷范圍評估評估手部關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱的功能狀況，以及手部的整體功能。肢體功能評估神經(jīng)血管損傷判斷神經(jīng)損傷判斷通過檢查手部感覺、運(yùn)動功能和反射，判斷神經(jīng)是否受損，并確定受損神經(jīng)的部位和程度。血管損傷判斷損傷部位與功能關(guān)系檢查手部血液循環(huán)狀況，包括動脈搏動、皮膚顏色和溫度等，判斷血管是否受損，并確定受損血管的部位和程度。分析神經(jīng)、血管損傷與手部功能的關(guān)系，為后續(xù)治療提供依據(jù)。123影像學(xué)檢查指征X線檢查MRI檢查CT檢查超聲檢查適用于手部骨折、關(guān)節(jié)脫位等骨性結(jié)構(gòu)的檢查，能夠清晰地顯示手部骨骼的形態(tài)和損傷情況。對于復(fù)雜的手部骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等情況，CT檢查能夠提供更準(zhǔn)確的診斷信息。對于手部軟組織損傷，如肌肉、肌腱、神經(jīng)等，MRI檢查能夠更準(zhǔn)確地判斷損傷的程度和范圍。超聲檢查具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，可用于手部血管、肌肉等軟組織的檢查，判斷其損傷情況。03急診處理原則PART創(chuàng)面清創(chuàng)操作規(guī)范清洗傷口傷口消毒切除壞死組織保留重要組織用生理鹽水或雙氧水徹底清洗傷口，清除異物和污物，減少感染機(jī)會。使用碘酒或酒精等消毒劑對傷口周圍皮膚進(jìn)行消毒，防止細(xì)菌進(jìn)入傷口。清除失活組織和明顯壞死的皮膚邊緣，以減少感染和疤痕形成。盡量保留手指、手掌等重要組織，避免過度清創(chuàng)影響手部功能。骨折固定對于手部骨折，應(yīng)使用夾板、石膏等器材進(jìn)行固定，以保持骨折部位的穩(wěn)定，促進(jìn)愈合。關(guān)節(jié)脫位復(fù)位對于關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)位，以避免關(guān)節(jié)僵硬和功能障礙。減壓處理對于手部腫脹嚴(yán)重的傷口，應(yīng)進(jìn)行減壓處理，以緩解手部壓力，防止組織壞死。抬高患肢將患肢抬高至心臟水平以上，有利于減輕手部腫脹和疼痛。固定與減壓技術(shù)抗生素使用策略預(yù)防感染在傷口清創(chuàng)后，應(yīng)及時使用抗生素預(yù)防感染，避免傷口化膿和延緩愈合。選擇合適的抗生素根據(jù)傷口的污染程度和細(xì)菌種類，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療，避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生?？股氐氖褂梅绞娇赏ㄟ^口服或注射等方式給予抗生素，嚴(yán)重時還需局部使用抗生素藥膏或噴霧劑等。用藥時間和劑量按照醫(yī)生的建議使用抗生素，不要自行增減劑量或停藥，以免影響療效和產(chǎn)生不良反應(yīng)。04手術(shù)干預(yù)方案PART肌腱修復(fù)術(shù)式選擇適用于肌腱斷裂或切割傷，通過縫合恢復(fù)肌腱的連續(xù)性。肌腱縫合術(shù)當(dāng)肌腱缺損過大或斷裂無法直接縫合時，需采用自體或異體肌腱移植。肌腱移植術(shù)通過手術(shù)將斷裂的肌腱移位到功能影響較小的位置，以恢復(fù)手部功能。肌腱移位術(shù)骨關(guān)節(jié)重建要點(diǎn)關(guān)節(jié)復(fù)位對于骨折或關(guān)節(jié)脫位，需進(jìn)行準(zhǔn)確復(fù)位，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)。01內(nèi)固定使用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定器材，保持骨折或關(guān)節(jié)復(fù)位后的穩(wěn)定，促進(jìn)愈合。02關(guān)節(jié)融合在某些特殊情況下，如關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞或感染，需通過關(guān)節(jié)融合手術(shù)來穩(wěn)定關(guān)節(jié)。03顯微外科應(yīng)用場景皮瓣移植當(dāng)手部皮膚缺損無法直接縫合時，需采用皮瓣移植來覆蓋創(chuàng)面，保護(hù)深層組織。03手部血管斷裂時，需在顯微鏡下進(jìn)行血管吻合，保證手部血液供應(yīng)。02血管吻合神經(jīng)修復(fù)手部神經(jīng)受損時，需在顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)縫合或移植，以恢復(fù)手部感覺和運(yùn)動功能。0105術(shù)后康復(fù)管理PART功能鍛煉階段劃分保護(hù)修復(fù)的組織，減輕腫脹和疼痛，促進(jìn)傷口愈合，避免關(guān)節(jié)僵硬。早期階段中期階段后期階段增加關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)肌肉力量和手部功能，防止肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵硬。強(qiáng)化手部功能訓(xùn)練，提高手部靈活性和協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)日常生活和工作能力。物理治療采用硅膠貼、彈力套等物品對手部瘢痕進(jìn)行壓迫，減少瘢痕增生。同時進(jìn)行按摩和理療，促進(jìn)血液循環(huán)，軟化瘢痕。瘢痕防治措施藥物治療涂抹抗瘢痕藥物，如硅酮類制劑，有助于減輕瘢痕增生和色素沉著。手術(shù)治療對于嚴(yán)重瘢痕攣縮影響手部功能的情況，可考慮手術(shù)治療，如瘢痕切除、植皮等。傷口愈合情況手部功能恢復(fù)情況觀察傷口是否愈合，有無紅腫、滲液等感染跡象。評估手部關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量、握持能力等，與健側(cè)對比，判斷功能恢復(fù)情況。復(fù)診評估標(biāo)準(zhǔn)瘢痕情況評估瘢痕的大小、顏色、質(zhì)地等，制定后續(xù)瘢痕防治計(jì)劃?；颊邼M意度了解患者對治療效果的滿意度，以及功能恢復(fù)情況對生活和工作的影響，為后續(xù)治療提供參考。06查房重點(diǎn)流程PART體征動態(tài)觀察項(xiàng)傷口情況神經(jīng)功能血液循環(huán)手指活動度觀察傷口是否有紅腫、滲液、化膿等感染跡象，以及傷口的愈合情況。檢查手部的動脈搏動、毛細(xì)血管充盈情況，以及手指的顏色、溫度等，以判斷血液循環(huán)是否良好。評估手部的感覺和運(yùn)動功能，如觸感、痛覺、運(yùn)動能力等，檢查是否存在神經(jīng)損傷。觀察手指的關(guān)節(jié)活動范圍和肌肉力量，判斷是否存在活動受限或功能障礙。換藥操作演示要點(diǎn)換藥前的準(zhǔn)備洗手、戴口罩、準(zhǔn)備無菌換藥包和敷料等。換藥過程中的無菌操作避免交叉感染，注意清潔傷口、消毒和更換敷料等。傷口處理技巧根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料和藥物，如油紗條、抗生素軟膏等，以促進(jìn)傷口愈合。換藥后的觀察觀察傷口的愈合情況，如有異常及時處理。醫(yī)患溝通注意事項(xiàng)告知病情和治療方案向患者及其家屬詳細(xì)解釋傷情、治療方案和預(yù)期效果，以減輕其焦