住院藥房感染管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)住院藥房醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范，結(jié)合住院藥房實(shí)際工作，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于住院藥房全體工作人員及在住院藥房開展的各項(xiàng)工作。3.基本原則堅(jiān)持預(yù)防為主、科學(xué)管理、依法監(jiān)督、全員參與的原則，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，有效降低住院藥房醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二、人員管理1.人員培訓(xùn)定期組織住院藥房工作人員參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控法律法規(guī)、操作規(guī)程、消毒隔離知識、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等。新入職人員在上崗前必須接受醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。根據(jù)實(shí)際工作需求和醫(yī)院感染管理的新要求，適時(shí)開展針對性的培訓(xùn)，如特殊感染性疾病的防控等。2.健康管理工作人員每年進(jìn)行一次健康體檢，包括肝功能、乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、HIV抗體等檢查，建立個(gè)人健康檔案?；加袀魅拘约膊。ㄈ绮《拘愿窝?、活動(dòng)性肺結(jié)核、艾滋病等）或其他不適宜從事藥學(xué)工作的疾病的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露（如銳器傷、呼吸道暴露等）后，應(yīng)立即按照醫(yī)院制定的職業(yè)暴露處理流程進(jìn)行處理，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門。三、環(huán)境衛(wèi)生與清潔消毒1.環(huán)境衛(wèi)生要求住院藥房應(yīng)保持環(huán)境整潔、通風(fēng)良好，地面、墻壁、天花板等表面應(yīng)清潔無污垢、無灰塵。合理劃分工作區(qū)域，包括藥品儲(chǔ)存區(qū)、調(diào)配區(qū)、發(fā)放區(qū)等，各區(qū)域應(yīng)標(biāo)識清晰，布局合理，避免交叉污染。定期清理藥房內(nèi)的雜物和過期藥品，保持工作區(qū)域的整潔有序。2.清潔消毒制度每日工作結(jié)束后，應(yīng)對藥房地面、工作臺(tái)面、藥架等進(jìn)行清潔，使用適宜的清潔劑擦拭，然后用清水擦拭干凈。每周至少進(jìn)行一次全面的清潔消毒，包括墻面、天花板、門窗等表面的清潔，可使用含氯消毒劑或其他符合要求的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。調(diào)配區(qū)和發(fā)放區(qū)的工作臺(tái)面在每次使用前后均應(yīng)進(jìn)行清潔消毒，可使用75%乙醇或其他有效的消毒劑擦拭。藥架應(yīng)定期進(jìn)行擦拭消毒，防止灰塵積聚和細(xì)菌滋生。清潔消毒工作應(yīng)按照先清潔、后消毒的順序進(jìn)行，使用的消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照使用說明書的要求進(jìn)行配制和使用。四、藥品管理與感染防控1.藥品采購與驗(yàn)收嚴(yán)格審核藥品供應(yīng)商的資質(zhì)，確保其具有合法的經(jīng)營資質(zhì)和良好的信譽(yù)。藥品采購應(yīng)從正規(guī)渠道購進(jìn)，索取合法有效的票據(jù)，并建立完整的采購記錄。加強(qiáng)藥品驗(yàn)收管理，檢查藥品的外包裝、標(biāo)簽、說明書等是否完好，同時(shí)檢查藥品的質(zhì)量和有效期，防止不合格藥品進(jìn)入住院藥房。2.藥品儲(chǔ)存按照藥品的性質(zhì)和儲(chǔ)存要求，合理設(shè)置藥品儲(chǔ)存區(qū)域，分為常溫庫、陰涼庫、冷藏庫等。不同儲(chǔ)存條件的藥品應(yīng)分類存放，并有明顯的標(biāo)識。定期檢查藥品的儲(chǔ)存環(huán)境，包括溫濕度、通風(fēng)等情況，確保藥品儲(chǔ)存條件符合要求。溫濕度超出規(guī)定范圍時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行調(diào)整。對易霉變、易潮解、易揮發(fā)、易氧化的藥品應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，加強(qiáng)檢查頻率，發(fā)現(xiàn)藥品有變質(zhì)跡象時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。藥品應(yīng)按照批號和有效期遠(yuǎn)近依次存放，遵循先進(jìn)先出、近期先出的原則，避免積壓和過期。3.藥品調(diào)配與發(fā)放調(diào)配藥品應(yīng)在清潔、通風(fēng)良好的環(huán)境中進(jìn)行，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止藥品受到污染。調(diào)配人員應(yīng)穿戴工作服、工作帽、口罩等，必要時(shí)戴手套。調(diào)配過程中應(yīng)注意避免藥品交叉污染，做到一人一用一消毒。發(fā)放藥品時(shí)應(yīng)核對患者信息、藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法等，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。對于特殊管理藥品（如麻醉藥品、精神藥品等），應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行管理和發(fā)放，做好記錄。4.藥品效期管理設(shè)立藥品效期管理制度，定期對藥品效期進(jìn)行檢查和盤點(diǎn)，及時(shí)清理過期藥品。對接近效期的藥品應(yīng)進(jìn)行標(biāo)識，并采取相應(yīng)的催用措施，確保藥品在有效期內(nèi)使用。過期藥品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行妥善處理，不得再用于臨床治療。五、醫(yī)療器械與設(shè)備管理1.設(shè)備采購與驗(yàn)收根據(jù)工作需求，合理配置醫(yī)療器械和設(shè)備，采購的設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。嚴(yán)格審核設(shè)備供應(yīng)商的資質(zhì)和產(chǎn)品質(zhì)量，索取設(shè)備的相關(guān)資料，包括產(chǎn)品合格證、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告、操作手冊等。設(shè)備到貨后，應(yīng)按照合同要求進(jìn)行驗(yàn)收，檢查設(shè)備的外觀、性能、運(yùn)行狀況等是否正常，確保設(shè)備質(zhì)量合格。2.設(shè)備使用與維護(hù)制定設(shè)備操作規(guī)程，操作人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)后嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和安全使用。定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，包括清潔、消毒、校準(zhǔn)、潤滑、緊固等，建立設(shè)備維護(hù)檔案，記錄維護(hù)時(shí)間、內(nèi)容、維修情況等。設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)修，并做好故障記錄。維修后的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行調(diào)試和驗(yàn)收，合格后方可繼續(xù)使用。3.設(shè)備消毒與滅菌對直接接觸藥品或患者的醫(yī)療器械和設(shè)備，如藥勺、注射器、輸液器等，應(yīng)嚴(yán)格按照消毒滅菌規(guī)范進(jìn)行處理?？芍貜?fù)使用的設(shè)備在使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒或滅菌，確保下次使用時(shí)安全可靠。使用中的設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，防止交叉感染。六、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集住院藥房產(chǎn)生的醫(yī)療廢物主要包括廢棄藥品、安瓿瓶、輸液瓶（袋）、注射器、輸液器等，應(yīng)按照醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類收集。在各工作區(qū)域設(shè)置醫(yī)療廢物專用收集容器，容器應(yīng)有明顯的警示標(biāo)識，不同類型的醫(yī)療廢物應(yīng)分別放置，不得混合收集。2.醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)收集，暫時(shí)存放在藥房內(nèi)指定的醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)保持清潔、干燥，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅等措施。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過48小時(shí)，達(dá)到規(guī)定時(shí)間后應(yīng)及時(shí)交由醫(yī)院醫(yī)療廢物管理部門統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)處理。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，確保不發(fā)生泄漏和擴(kuò)散。3.醫(yī)療廢物登記與交接建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、來源、去向等信息，登記內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。醫(yī)療廢物交運(yùn)時(shí)應(yīng)與醫(yī)療廢物管理部門進(jìn)行交接，雙方簽字確認(rèn)，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。七、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門定期對住院藥房的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括人員管理、環(huán)境衛(wèi)生、藥品管理、醫(yī)療器械設(shè)備管理、醫(yī)療廢物管理等方面。每月至少進(jìn)行一次日常監(jiān)督檢查，每季度進(jìn)行一次全面檢查，并做好檢查記錄。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)提出整改意見，要求限期整改。2.考核評價(jià)建立住院藥房醫(yī)院感染管理考核評價(jià)機(jī)制，對藥房工作人員的醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行考核評價(jià)。考核內(nèi)容包括工作執(zhí)行情況、知識掌握程度、應(yīng)急處理能力等方面，考核結(jié)果與個(gè)人績效掛鉤。每年對住院藥房的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行總結(jié)評價(jià)，分析存在的問題，制定改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)院感染管理水平。八、應(yīng)急管理1.應(yīng)急預(yù)案制定制定住院藥房醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和各部門、各人員的職責(zé)。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括常見醫(yī)院感染暴發(fā)事件、特殊感染性疾病傳播事件、藥品污染事件等的應(yīng)急處置措施。2.應(yīng)急培訓(xùn)與演練定期組織住院藥房工作人員參加應(yīng)急培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)、應(yīng)急處置技能、個(gè)人防護(hù)等方面，提高工作人員的應(yīng)急意識和應(yīng)急能力。每年至少進(jìn)行一次應(yīng)急演練，演練應(yīng)模擬真實(shí)場景，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行修訂和完善。3.應(yīng)急處置發(fā)生醫(yī)院感染突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)的控制措施，如隔離患者、