腦梗病例分析案例報(bào)告病例介紹F先生，81歲。有外周血管疾病、持續(xù)性跛行、高脂血癥、高血壓、輕度認(rèn)知障礙、痛風(fēng)等。每天的治療藥物包括：阿司匹林81mg，賴諾普利10mg，阿托伐他汀20mg，別嘌呤300mg。之前從未出現(xiàn)過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。今晨出現(xiàn)了急性的自我表述困難和右側(cè)上肢無(wú)力。120急診入院。血壓172/98mmHg，脈搏88次/分，律齊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：失語(yǔ)，右側(cè)面頰、右上肢肌力減退。病例介紹入院后做了頭顱CT檢查，沒(méi)有顯示急性損害和缺血的跡象。盡管在出現(xiàn)癥狀的90-120分鐘內(nèi)患者的肌力下降在好轉(zhuǎn)，但仍存在失語(yǔ)。患者和家人十分關(guān)注溶栓治療帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。在接下來(lái)數(shù)小時(shí)，患者癥狀有進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，能更清晰的自我表述。病例介紹入院后按照ABCD評(píng)分得5分（年齡、血壓、一側(cè)肢體無(wú)力、癥狀持續(xù)10-59分鐘）。患者的失語(yǔ)癥和右上肢無(wú)力在下午完全緩解。第二天各項(xiàng)檢查完成，血常規(guī)無(wú)異常，低密度脂蛋白86mg/dl,高密度脂蛋白38mg/dl.頸動(dòng)脈超聲示在左頸動(dòng)脈分支有80％-90％的狹窄，右側(cè)頸動(dòng)脈50％-60％狹窄。進(jìn)一步的CT血管造影證實(shí)了這一結(jié)果。1.患者為什么沒(méi)有進(jìn)行溶栓治療？溶栓治療的益處：1）溶解血栓，早期恢復(fù)供血2）快速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán)，縮小梗死體積。3）縮短缺血損害的時(shí)間，從而獲得腦血氧的早期重灌注，減輕缺血程度。4）限制神經(jīng)細(xì)胞及功能的損害5）使可逆性損害的缺血組織恢復(fù)溶栓治療的風(fēng)險(xiǎn)：顱內(nèi)出血溶栓治療后血管再閉塞出血和嚴(yán)重水腫再灌注損傷溶栓治療的適應(yīng)證：年齡不超過(guò)75歲發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)血壓低于180/110mmHg無(wú)意識(shí)障礙癱瘓肢體的肌力在3級(jí)以下，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1小時(shí)頭部CT排除腦出血，未出現(xiàn)與本次癥狀相對(duì)應(yīng)的低密度梗死灶病人或家屬同意溶栓治療禁忌證：有出血傾向或出血素質(zhì)近3個(gè)月內(nèi)有腦卒中、腦外傷史和心肌梗死病史，3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血病史，2周內(nèi)有接受較大的外科手術(shù)史，體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)出血或者外傷的證據(jù)。血壓高于180/110mmHg。CT有大片的低密度病灶。體溫39°C以上伴有意識(shí)障礙的病人。有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。既往有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血和出血性腦梗死病史者。病例介紹F先生，81歲。有外周血管疾病、持續(xù)性跛行、高脂血癥、高血壓、輕度認(rèn)知障礙、痛風(fēng)等。每天的治療藥物包括：阿司匹林81mg，賴諾普利10mg，阿托伐他汀20mg，別嘌呤300mg。之前從未出現(xiàn)過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。今晨出現(xiàn)了急性的自我表述困難和右側(cè)上肢無(wú)力。120急診入院。血壓172/98mmHg，脈搏88次/分，律齊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：失語(yǔ)，右側(cè)面頰、右上肢肌力減退。病例介紹入院后做了頭顱CT檢查，沒(méi)有顯示急性損害和缺血的跡象。盡管在出現(xiàn)癥狀的90-120分鐘內(nèi)患者的肌力下降在好轉(zhuǎn)，但仍存在失語(yǔ)?；颊吆图胰耸株P(guān)注溶栓治療帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。在接下來(lái)數(shù)小時(shí)，患者癥狀有進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，能更清晰的自我表述。2.急性缺血性腦卒中患者入院后需要進(jìn)行哪些評(píng)估？1.評(píng)估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見(jiàn)1.評(píng)估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見(jiàn)病史采集：詢問(wèn)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間最為重要。其他包括神經(jīng)癥狀發(fā)生及進(jìn)展特征，心腦血管病危險(xiǎn)因素，用藥史、偏頭痛、癇性發(fā)作、感染、創(chuàng)傷等。一般體格檢查：評(píng)估氣道、循環(huán)、呼吸等。神經(jīng)系統(tǒng)體檢：1.評(píng)估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見(jiàn)1.腦病變檢查：1）平掃CT2）多模式CT3）標(biāo)準(zhǔn)MRI4）多模式MRI2.血管病變檢查：1）頸動(dòng)脈雙功超聲2）MRA3）CTA4）DSA1.評(píng)估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見(jiàn)所有患者都應(yīng)做的檢查：1.平掃腦CT或MRI2.生化全套3.心電圖、心肌缺血標(biāo)志物4.血常規(guī)5.凝血四項(xiàng)6.血氧飽和度7.胸部X線檢查1.評(píng)估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見(jiàn)缺血性腦卒中的診斷：1.急性起??；2.局灶性神經(jīng)功能缺損；3.癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上；4.腦CT或MRI排除出血和其他病變；5.腦CT或MRI有責(zé)任梗死病灶。1.評(píng)估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見(jiàn)當(dāng)前國(guó)際廣泛使用TOAST病因分型：1.大動(dòng)脈粥樣硬化型2.心源性栓塞型3.小動(dòng)脈閉塞型4.其他明確病因型5.不明原因型1.評(píng)估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見(jiàn)應(yīng)包括如下5個(gè)步驟：1.是否為腦卒中？排除非血管性疾??；2.是否為缺血性腦卒中？排除腦出血；3.腦卒中嚴(yán)重程度？應(yīng)根據(jù)神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估；4.能否進(jìn)行溶栓治療？核對(duì)適應(yīng)癥和禁忌癥；5.病因分型？參考TOAST標(biāo)準(zhǔn)。1.評(píng)估和診斷1）病史和體征2）腦病變與血管病變檢查3）實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇4）診斷5）病因分型6）診斷流程推薦意見(jiàn)1.對(duì)所有疑似腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查（Ⅰ級(jí)推薦）；2.在溶栓等治療前，應(yīng)進(jìn)行頭顱CT檢查（Ⅰ級(jí)推薦）；3.應(yīng)進(jìn)行上述血液學(xué)、凝血功能和生化檢查（Ⅰ級(jí)推薦）；4.所有腦卒中患者應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查（Ⅰ級(jí)推薦）；5.用神經(jīng)功能缺損量表評(píng)估病情程度（Ⅱ級(jí)推薦）；6.應(yīng)進(jìn)行血管病變檢查（Ⅱ級(jí)推薦）。護(hù)理評(píng)估1.了解既往是否有高血壓、冠心病、糖尿病等病史。了解患者生活方式、飲食習(xí)慣、有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)家族史。了解起病前有無(wú)情緒激動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間靜坐等。2.評(píng)估起病時(shí)間，有無(wú)短暫性腦缺血發(fā)作，有無(wú)頭昏、頭痛、嘔吐、失語(yǔ)、偏癱、吞咽障礙、嗆咳等。3.了解實(shí)驗(yàn)室等檢查結(jié)果，如血糖、血脂、CT、MRI等。4.評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和心理狀態(tài)。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？①阿司匹林：為非甾體類抗炎藥，主要是抑制血小板的釋放反應(yīng)和聚集反應(yīng)，從而起到改善微循環(huán)，降低血漿黏度，起到抗血栓形成作用。②賴諾普利：為口服降壓藥，是依那普利拉的賴氨酸衍生物，具強(qiáng)力血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制作用。用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？臨床上常用尼莫地平口服，對(duì)高血壓合并腦血管疾病患者可優(yōu)先選用。為第Ⅱ類鈣通道阻滯藥，能阻止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，防止血管痙攣，增加血流量，改善微循環(huán)。尼莫地平的優(yōu)點(diǎn)：不減少腦血流量，沒(méi)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，而且可以選擇性擴(kuò)張腦血管。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？根據(jù)《美國(guó)缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預(yù)防指南》：缺血性卒中或TIA患者，出于預(yù)防復(fù)發(fā)性卒中和預(yù)防其他血管事件的目的，推薦在發(fā)病超過(guò)24

h后方可降壓（Ⅰ類，A級(jí)證據(jù)）。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？③阿托伐他汀：能夠降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，減少低密度脂蛋白的生成。根據(jù)《美國(guó)缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預(yù)防指南》：缺血性卒中或TIA患者，如HDL-C低，可以考慮用煙酸或吉非貝齊治療（Ⅱb類，B級(jí)證據(jù)）。案例中高密度脂蛋白為38mg/dl，低于正常值，故可聯(lián)合使用吉非貝齊。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？吉非貝齊是一種苯氧芳酸衍生物，其藥理作用為：①提高脂蛋白酯酶活性，使血漿甘油三酯清除增加。②抑制外因血液中脂肪酸分解，并減少肝臟游離脂肪酸分泌，使膽固醇和甘油三酯合成原料減少，膽固醇和甘油三酯合成減少。③抑制極低密度脂蛋白和載脂蛋白B合成。④升高高密度脂蛋白膽固醇，有利于膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)和清除。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？④別嘌呤：使尿酸生成減少，降低血中尿酸濃度，減少尿酸鹽在骨關(guān)節(jié)及腎臟的沉著，有助于痛風(fēng)結(jié)節(jié)及尿酸結(jié)晶的重新溶解，促使痛風(fēng)結(jié)節(jié)的消散。⑤胃保護(hù)劑：泮托拉唑，可防止胃潰瘍和出血。3.患者的藥物治療方案是否需要調(diào)整？⑥腦保護(hù)劑：依達(dá)拉奉，是一種有效的腦神經(jīng)保護(hù)劑，不影響纖溶系統(tǒng)。作用：新型自由基清除劑。清除自由基→抑制脂質(zhì)過(guò)氧化抑制腦細(xì)胞的過(guò)氧化作用及神經(jīng)細(xì)胞死亡減輕腦缺血及其引起的腦水腫對(duì)血腦屏障穿透率高，快速高效作用于靶組織4.本患者如考慮手術(shù)治療可進(jìn)行何種手術(shù)？頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1．頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)：對(duì)于輕或中度狹窄的患者(<50％)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大于獲益。在發(fā)生腦血管事件后，CEA應(yīng)盡早進(jìn)行(理想是在2周內(nèi))。不伴有器官功能衰竭或嚴(yán)重心臟病的高齡患者(>75歲)能從CEA中獲益。頸動(dòng)脈狹窄患者CEA術(shù)前和術(shù)后均應(yīng)使用阿司匹林。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)--推薦意見(jiàn)(1)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄70％～99％的患者，推薦實(shí)施CEA(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。(2)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄50％～69％的患者，根據(jù)患者的年齡、性別、伴發(fā)疾病及首發(fā)癥狀嚴(yán)重程度等實(shí)施CEA(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))，可能最適用于近期(2周內(nèi))出現(xiàn)半球癥狀、男性、年齡≥75歲的患者(Ⅲ級(jí)推薦，c級(jí)證據(jù))。(3)建議在最近一次缺血事件發(fā)生后2周內(nèi)施行CEA(H級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(4)建議術(shù)后繼續(xù)抗血小板治療(I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療2．顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療：頸動(dòng)脈血管成形及支架植入術(shù)(CAS)是近年來(lái)出現(xiàn)的頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的治療方法之一。多項(xiàng)研究提示，CAS可以有效治療癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，但是沒(méi)有證據(jù)提示其在腦卒中二級(jí)預(yù)防中優(yōu)于CEA，目前沒(méi)有直接將CAS與最好的內(nèi)科治療進(jìn)行比較的研究。顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療CAS治療癥狀性頸動(dòng)脈狹窄具有與CEA相似的腦卒中二級(jí)預(yù)防的有效性，較少的腦神經(jīng)病變、頸部血腫的并發(fā)癥和較高的再狹窄率。但2008年2月的一項(xiàng)薈萃分析顯示，CAS在30d內(nèi)腦卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)較CEA更高。顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療--推薦意見(jiàn)(1)對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈高度狹窄(>70％)的患者，無(wú)條件做CEA時(shí)，可考慮行CAS(Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。如果有CEA禁忌證或手術(shù)不能到達(dá)、CEA后早期再狹窄、放療后狹窄，可考慮行CAS(H級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。對(duì)于高齡患者行CAS要慎重(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(2)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者行血管內(nèi)治療可能有效(1I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。(3)支架植入術(shù)前即給予氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用，持續(xù)至術(shù)后至少1個(gè)月，之后單獨(dú)使用氯吡格雷至少12個(gè)月(Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù))。5.出院后患者應(yīng)注意哪些問(wèn)題？TIA或缺血性卒中患者危險(xiǎn)因素包括：高血壓吸煙糖尿病脂質(zhì)代謝紊亂飲酒肥胖體力活動(dòng)少代謝綜合征杜萬(wàn)良,欒璟煜,王春育,等.美國(guó)缺血性卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者卒中預(yù)防指南[J].中國(guó)卒中雜志,2011,6(1):53-86.5.出院后患者應(yīng)注意哪些問(wèn)題？出院指導(dǎo)：一、休息二、用藥三、自我護(hù)理與自救四、體力活動(dòng)五、飲食與營(yíng)養(yǎng)六、心理和生活指導(dǎo)七、定期復(fù)查休息可休息2周至1個(gè)月發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜過(guò)高（15-20度為宜）仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不要太大用藥控制高血壓、高血脂，遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療，按時(shí)服藥注意藥物副作用尼莫地平:精神遲滯和錐體外系癥狀抗凝藥物:出血如牙齦出血、皮下瘀點(diǎn)自我護(hù)理與自救學(xué)會(huì)自己監(jiān)測(cè)血壓并記錄結(jié)果。每天晨起時(shí)測(cè)量血壓，感到頭暈時(shí)立即測(cè)量血壓，若血壓過(guò)高或過(guò)低都應(yīng)去醫(yī)院，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)處理。建立完整的個(gè)人血壓檔案要定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等保持排便通暢如出現(xiàn)肢體麻木無(wú)力、頭暈、頭疼、復(fù)視或突然跌倒時(shí)應(yīng)引起高度重視，及時(shí)就醫(yī)。體力活動(dòng)臥床休息時(shí)患肢可墊高，以促進(jìn)靜脈血液回流指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)量和方式，如散步、老年門球等。至少每周1～3次，每次30min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，即達(dá)到出汗或明顯增加心率的程度，運(yùn)動(dòng)后以不感到疲勞為宜。如有條件，請(qǐng)醫(yī)療保健專家（如理療師）指導(dǎo)，至少在運(yùn)動(dòng)計(jì)劃開(kāi)始時(shí)要接受專業(yè)指導(dǎo)。飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)：①應(yīng)選擇低鹽、低脂和豐富維生素的飲食，如谷類、魚(yú)類、新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果；②禁食嘌呤含量極高的食物，每日嘌呤量控制在150mg左右，嘌呤含量高的食物如：動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦類、肉類、黃豆、豌豆、菠菜、蘑菇、濃茶等；③指導(dǎo)食用嘌呤含量低的食物和堿性食物，嘌呤含量低的食物如：各種谷類制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋等，堿性食物如：雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、大多數(shù)蔬菜等；飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)：④蛋白質(zhì)每日每千克體重不超過(guò)1g，因?yàn)檫^(guò)多蛋白質(zhì)攝入可使體內(nèi)尿酸形成增加；⑤少食含膽固醇高的食物，脂肪類每日不超過(guò)40g，膽固醇每日不超過(guò)55g，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、天然黃油等均含有較高的動(dòng)物脂肪和膽固醇，應(yīng)盡量避免食用；⑥少吃糖類和甜食，如西瓜、柿子等含糖較高；飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)患者改善飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)：⑦限制鈉鹽的攝入（每日不高于6g）如調(diào)味品、味精、啤酒、汽水等；⑧忌辛辣、油炸食物和暴飲暴食。⑨多吃含碘豐富的食品，如海帶、紫菜等。因?yàn)榈饪蓽p少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化。還應(yīng)多吃健腦食品，如大豆及豆制品、花生、核桃仁等。飲食與營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)病人多飲水，尤其是夏季要防止脫水以及血液濃縮的發(fā)生，每日補(bǔ)充水分2500~3000ml；早晨起床后喝一杯水再活動(dòng)。戒煙限酒。建議戒煙和避免被動(dòng)吸煙；遠(yuǎn)離吸煙場(chǎng)所；可能有效的戒煙手段包括勸告、尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥物。心理和生活指導(dǎo)保持樂(lè)觀，防止過(guò)度興奮、激動(dòng)勸導(dǎo)家屬對(duì)病人要熱情關(guān)心，體貼入微，不要說(shuō)傷害病人的話，使病人感到不孤獨(dú)。溫暖的燈光等都有利于病人消除與社會(huì)隔離的感覺(jué)。枕頭不宜過(guò)高盡量不要單獨(dú)外出注意加減衣服，避免著涼感冒定期復(fù)查檢查項(xiàng)目有血壓、血糖、血脂、心電圖、神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀與體征等。開(kāi)始每月一次，根據(jù)病情做進(jìn)一步治療及護(hù)理指導(dǎo)，病情無(wú)明顯變化可每三個(gè)月到半年檢查一次，待病情完全康復(fù)后可逐步恢復(fù)正常生活。若出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、頭昏、幻覺(jué)幻視、步態(tài)不穩(wěn)、短暫失明、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀，需及時(shí)送醫(yī)院診治。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。[串點(diǎn)成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3．假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了