中醫(yī)治療糖尿病用藥規(guī)律研究演講人：日期:目錄CATALOGUE02中藥用藥核心規(guī)律03常用中藥分類04經(jīng)典方劑應(yīng)用05現(xiàn)代研究進(jìn)展06臨床實(shí)踐要點(diǎn)01中醫(yī)理論認(rèn)知基礎(chǔ)01中醫(yī)理論認(rèn)知基礎(chǔ)PART消渴病病機(jī)演變陰虛燥熱，氣陰兩虛，表現(xiàn)為口渴多飲、多食易饑、尿多、消瘦等。初期陰虛火旺，傷及脾胃，表現(xiàn)為口渴多飲加重、消谷善饑、大便干結(jié)、舌紅苔黃等。中期陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，表現(xiàn)為消瘦明顯、乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷、夜尿頻多等。后期三焦辨證分型標(biāo)準(zhǔn)下焦消渴以腎虛為主，表現(xiàn)為尿頻量多、腰膝酸軟、乏力、畏寒肢冷等。03以胃熱為主，表現(xiàn)為多食易饑、大便干結(jié)、舌紅苔黃燥等。02中焦消渴上焦消渴以肺熱為主，表現(xiàn)為口渴多飲、咽干口燥、心煩失眠、舌紅苔黃等。01扶正祛邪治則體系扶正益氣養(yǎng)陰，滋補(bǔ)肝腎，包括使用人參、黃芪、麥冬、五味子等中藥。01祛邪清熱潤(rùn)燥，活血化瘀，包括使用黃連、黃芩、丹皮、赤芍等中藥。02兼顧調(diào)理脾胃，運(yùn)化水濕，包括使用白術(shù)、茯苓、澤瀉等中藥。0302中藥用藥核心規(guī)律PART補(bǔ)瀉兼施用藥特點(diǎn)補(bǔ)虛藥與瀉實(shí)藥并用糖尿病的中醫(yī)治療注重補(bǔ)虛與瀉實(shí)相結(jié)合，常用藥物中既有補(bǔ)虛藥如人參、黃芪、山藥等，又有瀉實(shí)藥如黃連、黃柏、大黃等。健脾補(bǔ)腎為主注重活血化瘀糖尿病以脾腎兩虛為主要病機(jī)，治療中常用健脾補(bǔ)腎藥物，如黃芪、白術(shù)、山藥、枸杞子等。糖尿病易引發(fā)血液循環(huán)障礙，治療中需注重活血化瘀，常用藥物如丹參、桃仁、紅花等。123藥性歸經(jīng)分布規(guī)律糖尿病與脾功能失調(diào)密切相關(guān)，治療用藥以脾經(jīng)藥物為主，如白術(shù)、黃芪、山藥等。脾經(jīng)藥物居多肝腎同治多經(jīng)藥物協(xié)同作用糖尿病易導(dǎo)致肝腎陰虛，治療中需兼顧肝腎，常用藥物如枸杞子、山茱萸、熟地黃等。中醫(yī)治療糖尿病常采用多經(jīng)藥物協(xié)同作用，如黃連、黃柏、知母等可清熱瀉火，同時(shí)入心經(jīng)、腎經(jīng)等。在配方中，君藥與臣藥應(yīng)相互協(xié)調(diào)，君藥針對(duì)主要病機(jī)，臣藥輔助君藥加強(qiáng)療效。君臣相宜佐藥在配方中起到制約作用，防止藥物過(guò)于寒涼或溫?zé)?，如使用知母制約黃芪的溫燥之性。佐藥制約在配方中應(yīng)避免使用相反的藥物，如同時(shí)使用甘遂與甘草會(huì)產(chǎn)生劇烈毒性反應(yīng)。禁用相反藥物君臣佐使配伍禁忌03常用中藥分類PART黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，利水消腫。01人參大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺。02山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎，固澀止泄。03枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目，養(yǎng)血安神。04補(bǔ)虛類核心藥物清熱類代表藥材石膏清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌。01知母清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥，止渴除煩。02黃連清熱燥濕，瀉火解毒，涼血止血。03黃芩清熱燥濕，涼血解毒，安胎止血。04活血類組方要素丹參桃仁紅花川芎活血祛瘀，通經(jīng)止痛，涼血消癰?；钛铕觯瑵?rùn)腸通便，止咳平喘?；钛ń?jīng)，散瘀止痛，涼血解毒。活血行氣，祛風(fēng)止痛，通達(dá)氣血。04經(jīng)典方劑應(yīng)用PART山藥補(bǔ)脾益腎，固腎澀精，為臣藥。熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精補(bǔ)髓，為君藥。丹皮清泄肝火，活血化瘀，為佐藥。山萸肉補(bǔ)肝腎，澀精氣，為臣藥。澤瀉利水滲濕，泄腎中濁氣，為佐藥。茯苓利水滲濕，健脾安神，為使藥。六味地黃湯組方分析020305060401適應(yīng)癥一口渴、多飲、多尿，舌紅苔黃，脈洪大者。01適應(yīng)癥二糖尿病伴有高熱、口渴、大汗出、脈虛大者。02適應(yīng)癥三糖尿病合并感染，熱毒熾盛者。03適應(yīng)癥四糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，見口渴、煩躁、呼吸深長(zhǎng)、脈數(shù)者。04白虎加人參湯適應(yīng)癥消渴方配伍特色以清熱潤(rùn)燥為主，如天花粉、葛根、麥冬等。消渴方一以益氣生津?yàn)橹鳎缛藚?、黃芪、山藥等。消渴方二以滋陰補(bǔ)腎為主，如熟地黃、枸杞、山萸肉等。消渴方三以活血化瘀為主，如丹參、桃仁、赤芍等。消渴方四05現(xiàn)代研究進(jìn)展PART降糖活性成分研究多糖類多糖類成分是中藥中重要的降糖活性成分之一，如黃芪多糖、枸杞多糖等。01黃酮類黃酮類化合物具有顯著的降糖作用，如葛根黃酮、桑葉黃酮等。02皂苷類皂苷類成分也具有較強(qiáng)的降糖活性，如人參皂苷、三七皂苷等。03生物堿類一些生物堿類成分具有降糖作用，如小檗堿、苦參堿等。04胰島素敏感性調(diào)節(jié)一些中藥復(fù)方能夠提高胰島素敏感性，如六味地黃丸、金匱腎氣丸等。中藥復(fù)方單味中藥活性成分單味中藥如黃芪、人參、當(dāng)歸等也能夠調(diào)節(jié)胰島素敏感性。中藥中的多糖、黃酮、皂苷等活性成分可作用于胰島素信號(hào)通路，提高胰島素敏感性。并發(fā)癥防治機(jī)理心血管并發(fā)癥糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥中藥可通過(guò)抑制心肌細(xì)胞凋亡、改善心肌供血等方式，預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥的發(fā)生。中藥能夠抑制視網(wǎng)膜新生血管形成，減輕視網(wǎng)膜病變程度。中藥可通過(guò)調(diào)節(jié)糖代謝、減少尿蛋白排泄等途徑，延緩糖尿病腎病進(jìn)程。中藥具有抗氧化、抗炎等多種藥理作用，可保護(hù)神經(jīng)功能，減輕糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥癥狀。06臨床實(shí)踐要點(diǎn)PART階段化用藥策略著重祛邪，以清熱潤(rùn)燥、生津止渴為主，常用藥材有石膏、知母等。初期階段攻補(bǔ)兼施，既要清熱潤(rùn)燥，又要益氣養(yǎng)陰，常用藥材有麥冬、五味子等。中期階段注重扶正，以益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎為主，常用藥材有黃芪、山藥等。后期階段體質(zhì)辨識(shí)用藥法陰虛體質(zhì)宜用滋陰潤(rùn)燥藥物，如天花粉、生地黃等。01氣虛體質(zhì)宜用益氣生津藥物，如黃芪、白術(shù)等。02痰濕體質(zhì)宜用化痰祛濕藥物，如茯苓、澤瀉等。03血瘀體質(zhì)宜用活血化瘀藥物，如桃仁、紅花等。04藥效動(dòng)態(tài)評(píng)估體系實(shí)時(shí)評(píng)估長(zhǎng)期評(píng)估安全性評(píng)估個(gè)性