醫(yī)院防護(hù)等管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院防護(hù)管理，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)工作流程，保障醫(yī)院工作人員、患者及家屬的健康與安全，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體工作人員、患者及其陪同人員。3.基本原則遵循科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、實(shí)用的原則，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定本制度。二、防護(hù)措施1.個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的配備與使用配備標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同崗位和工作風(fēng)險(xiǎn)，為工作人員配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)裝備，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。醫(yī)護(hù)人員在接觸確診或疑似傳染病患者時(shí)，應(yīng)穿戴符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)服、N95口罩、護(hù)目鏡、雙層手套等。后勤保障人員在進(jìn)行清潔、消毒等工作時(shí)，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用口罩、手套等。使用規(guī)范工作人員應(yīng)正確佩戴和使用個(gè)人防護(hù)裝備，確保防護(hù)效果?？谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻，佩戴時(shí)注意調(diào)整鼻夾，使其貼合面部。手套應(yīng)選擇合適的尺碼，無破損，在接觸不同物品前后應(yīng)及時(shí)更換。護(hù)目鏡或防護(hù)面屏應(yīng)佩戴牢固，避免在工作過程中滑落。防護(hù)服應(yīng)穿著整齊，拉鏈拉好，袖口、領(lǐng)口密封良好。2.手衛(wèi)生洗手設(shè)施在醫(yī)院各科室、病房、走廊等區(qū)域應(yīng)配備充足的洗手設(shè)施，包括流動水洗手裝置、洗手液或肥皂等。洗手設(shè)施應(yīng)定期維護(hù)，確保正常使用。洗手時(shí)機(jī)在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、接觸患者血液、體液、分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)及時(shí)洗手。當(dāng)手部有明顯污染時(shí)，應(yīng)使用流動水和洗手液按照七步洗手法徹底清洗雙手。手消毒當(dāng)手部沒有明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。取適量速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法揉搓雙手，確保手部各個(gè)部位都被消毒劑覆蓋，直至手部干燥。3.環(huán)境清潔與消毒清潔消毒頻率醫(yī)院環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清潔與消毒。病房、門診科室等區(qū)域每天進(jìn)行常規(guī)清潔，地面、物體表面等至少每日擦拭消毒一次。對確診或疑似傳染病患者居住過的病房、隔離區(qū)域等，在患者出院或轉(zhuǎn)院后，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。清潔消毒方法地面清潔可使用濕式清掃，用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。物體表面如床頭柜、桌椅等，用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液擦拭消毒?？諝庀究刹捎米贤饩€照射、空氣凈化器等方法。紫外線照射消毒時(shí)，應(yīng)確保消毒時(shí)間達(dá)到規(guī)定要求，一般每立方米不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30分鐘。醫(yī)療器械應(yīng)根據(jù)其材質(zhì)和使用情況選擇合適的消毒方法，如耐高溫、耐濕的器械可采用壓力蒸汽滅菌，不耐熱的器械可采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒等。三、患者管理1.患者入院管理預(yù)檢分診在醫(yī)院入口處設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，對來院患者進(jìn)行體溫檢測、詢問病史、癥狀篩查等。預(yù)檢分診人員應(yīng)佩戴口罩、手套，做好個(gè)人防護(hù)。對發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀患者，應(yīng)引導(dǎo)至發(fā)熱門診進(jìn)一步檢查。入院評估患者辦理入院手續(xù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行全面評估，包括基本生命體征、病情、傳染病史等。對于疑似傳染病患者，應(yīng)立即進(jìn)行隔離，并進(jìn)一步檢查確診。2.病房管理病房布局病房應(yīng)保持通風(fēng)良好，根據(jù)患者病情合理安排床位，確保不同病情患者之間有適當(dāng)?shù)拈g隔。傳染病患者應(yīng)安排在專門的隔離病房，病房內(nèi)設(shè)置獨(dú)立的衛(wèi)生間，并有明顯的標(biāo)識。探視與陪護(hù)管理制定探視與陪護(hù)制度，限制探視人數(shù)和時(shí)間。非必要不探視，確需探視的，應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，遵守探視時(shí)間規(guī)定。陪護(hù)人員應(yīng)固定，且身體健康，無傳染病史。陪護(hù)人員應(yīng)佩戴口罩，遵守病房管理制度。3.患者出院管理出院指導(dǎo)患者出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、用藥、康復(fù)鍛煉等方面的注意事項(xiàng)。對于患有傳染病的患者，應(yīng)告知其出院后的隔離要求和復(fù)診時(shí)間。終末消毒患者出院后，對其居住的病房進(jìn)行終末消毒，消毒方法按照環(huán)境清潔與消毒的要求執(zhí)行。四、工作人員管理1.健康管理入職體檢新入職工作人員應(yīng)進(jìn)行全面的入職體檢，包括傳染病篩查等項(xiàng)目，確保身體健康，無傳染性疾病。體檢合格后方可上崗。定期體檢醫(yī)院應(yīng)組織工作人員定期進(jìn)行健康體檢，一般每年一次。對于接觸傳染病患者、放射性物質(zhì)等高危崗位的工作人員，應(yīng)增加相應(yīng)的專項(xiàng)檢查項(xiàng)目。健康監(jiān)測工作人員應(yīng)每日進(jìn)行體溫監(jiān)測，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并就醫(yī)，同時(shí)暫停工作。2.培訓(xùn)與教育防護(hù)知識培訓(xùn)定期組織工作人員進(jìn)行醫(yī)院防護(hù)知識培訓(xùn)，包括個(gè)人防護(hù)裝備的使用、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔與消毒等內(nèi)容。培訓(xùn)應(yīng)采用多種形式，如講座、演示、視頻等，確保工作人員掌握正確的防護(hù)技能。傳染病防控培訓(xùn)針對傳染病的防控知識進(jìn)行培訓(xùn)，包括傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、傳播途徑、隔離措施等。使工作人員熟悉各類傳染病的防控要點(diǎn)，提高防控意識和應(yīng)急處理能力。應(yīng)急演練培訓(xùn)定期組織應(yīng)急演練，如傳染病暴發(fā)應(yīng)急演練、火災(zāi)應(yīng)急演練等。通過演練，讓工作人員熟悉應(yīng)急處置流程，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。3.職業(yè)暴露管理定義與報(bào)告職業(yè)暴露是指工作人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被患者的血液、體液、分泌物等污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病原體感染的情況。發(fā)生職業(yè)暴露后，工作人員應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，并填寫職業(yè)暴露報(bào)告表。處理措施局部處理：立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。報(bào)告與評估：科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，并協(xié)助進(jìn)行暴露源的評估和暴露者的風(fēng)險(xiǎn)評估。預(yù)防用藥：根據(jù)暴露源的情況和暴露者的風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，決定是否給予預(yù)防性用藥。預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。五、物資管理1.防護(hù)物資儲備儲備原則按照醫(yī)院規(guī)模、診療科目、預(yù)計(jì)工作量等因素，合理儲備防護(hù)物資，確保滿足醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和應(yīng)急處置的需要。防護(hù)物資儲備應(yīng)遵循適量、安全、有效的原則，避免積壓和浪費(fèi)。儲備種類與數(shù)量儲備的防護(hù)物資包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服、隔離衣、消毒用品、洗手液、速干手消毒劑等。具體儲備數(shù)量應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定，一般應(yīng)滿足至少[X]天的使用量。儲備管理設(shè)立專門的防護(hù)物資儲備庫，保持儲備庫環(huán)境干燥、通風(fēng)良好。建立防護(hù)物資出入庫登記制度，詳細(xì)記錄物資的名稱、規(guī)格、數(shù)量、出入庫時(shí)間、領(lǐng)用部門等信息。定期對防護(hù)物資進(jìn)行盤點(diǎn)和檢查，確保物資質(zhì)量合格，數(shù)量準(zhǔn)確。2.物資采購與供應(yīng)采購流程根據(jù)防護(hù)物資的儲備情況和使用需求，制定物資采購計(jì)劃。采購計(jì)劃應(yīng)經(jīng)過相關(guān)部門審核批準(zhǔn)后實(shí)施。選擇具有資質(zhì)的供應(yīng)商進(jìn)行采購，簽訂采購合同，確保物資質(zhì)量和供應(yīng)及時(shí)性。供應(yīng)保障建立物資供應(yīng)協(xié)調(diào)機(jī)制，確保防護(hù)物資能夠及時(shí)供應(yīng)到各使用科室。當(dāng)儲備物資不足時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動采購程序，優(yōu)先保障一線工作人員的使用需求。六、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查定期檢查醫(yī)院感染管理部門定期對醫(yī)院各科室的防護(hù)措施落實(shí)情況、環(huán)境清潔與消毒情況、患者管理情況等進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括個(gè)人防護(hù)裝備的使用、手衛(wèi)生執(zhí)行情況、病房管理、物資儲備等方面。不定期抽查醫(yī)院感染管理部門不定期對各科室進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)抽查，確保醫(yī)院防護(hù)等管理制度的有效執(zhí)行。2.考核評價(jià)考核指標(biāo)制定詳細(xì)的考核指標(biāo)，包括個(gè)人防護(hù)裝備正確使用率、手衛(wèi)生依從率、環(huán)境清潔消毒合格率、患者滿意度等。明確各項(xiàng)考核指標(biāo)的目標(biāo)值和評分標(biāo)準(zhǔn)?？己朔绞讲捎枚ㄆ诳己伺c不定期考核相結(jié)合的方式，對各科室和工作人員進(jìn)行考核評價(jià)。定期考核