衛(wèi)生院放射科2023年1月診斷報(bào)告質(zhì)量分析及改進(jìn)措施

為全面了解我院影像科每月醫(yī)療質(zhì)量管理與安全、診斷報(bào)告質(zhì)量情況，及時(shí)掌握我科數(shù)據(jù)，按照醫(yī)院規(guī)定，X線平片出報(bào)告時(shí)間：急診30分鐘內(nèi)，普通1小時(shí)內(nèi)。我科做了相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析如下：一、

2023年1月XX衛(wèi)生院放射科工作情況統(tǒng)計(jì)表

表放射科工作情況統(tǒng)計(jì)表（2023年1月）序號(hào)管理指標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值總數(shù)量

完成率同期比變化趨勢1儀器設(shè)備管理儀器設(shè)備完好率

100%/100%DR投照人數(shù)81人，住院病人20

人，急診病人

10

人，門診病人51人2醫(yī)療質(zhì)量管理普通病人報(bào)告及時(shí)率100%8098.8-1.2(1)醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)后吻合率：≥90%5100(2)影像報(bào)告準(zhǔn)確率:≥90%7593.7

-1.3(3)影像科每個(gè)月疑難病例解析與讀片會(huì)執(zhí)行率：100%1080%

-20(4)報(bào)告單書寫規(guī)范率95%7698.8

10(5)危急值通知及時(shí)率：100%1100%

0(6)醫(yī)療安全不良事件上報(bào)率:100%0100%

0(7)傳染病陽性結(jié)果反饋率

:_100%1100%

100(8)X線檢查陽性率:_________%?！?0%4252.5%

20(9)甲片率（甲片數(shù)

）≥70%7068%

-10(10)急診報(bào)告及時(shí)性率:_____%。≥70%880%

0(11)彩超檢查陽性率:________%?！?0%1276%

03院感控制指標(biāo)(1)手衛(wèi)生依從性:________%。100%10100%

0(2)手衛(wèi)生洗手正確率:________%100%880%

-104其他指標(biāo)臨床科室人員對(duì)本科室服務(wù)滿意度≥90%795%

5解析及整改措施：(主要針對(duì)存在問題或超標(biāo)指標(biāo)進(jìn)行解析)

圖2023年1月主要問題圖表

從表和圖中可以看出，本月科室質(zhì)量與安全管理指標(biāo)未達(dá)的指標(biāo)有普通病人報(bào)告及時(shí)率、影像報(bào)告準(zhǔn)確率、影像科每個(gè)月疑難病例解析與讀片會(huì)執(zhí)行率、甲片率、手衛(wèi)生洗手正確率，其他指標(biāo)均控制在鑒定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，部分指標(biāo)有所下降。三、存在問題：1、1月疫情全面放開，發(fā)熱患者增多，DR拍片對(duì)于新冠肺炎癥狀不典型患者不明顯，診斷陽性率與臨床診斷相符率偏低，致使影像報(bào)告陽性率偏低。2、甲片率目標(biāo)值不高，患者增多、工作人員較忙，未及時(shí)要求患者解掉佩戴異物的衣服首飾。天氣較冷，患者衣服穿著較厚，不便于更換。3、手衛(wèi)生正確率較低。天氣較冷，醫(yī)務(wù)人員洗手意愿低，手消設(shè)備不齊全。四、改進(jìn)措施：1、提高影像診斷醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，有效的鑒別普通肺炎及新冠肺炎的區(qū)別。2、加強(qiáng)院科兩級(jí)培訓(xùn)