附件6

縣域腦血管病分級診療技術(shù)方案

腦血管病是一組因腦血管病變引起的腦功能障礙，具有高

發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，目前是我國居民最主要

的死亡原因和成人致殘?jiān)蛑?，給社會、患者及其家庭帶來

沉重負(fù)擔(dān)。本方案以腦血管病預(yù)防和控制為重點(diǎn)，圍繞疾病防

治的全周期，推動(dòng)各縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)自身功能定位，改善患

者的生存質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步滿足縣域患者衛(wèi)生健康

服務(wù)需求。

本方案中腦血管病包括缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、

自發(fā)性腦內(nèi)出血、動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血

栓形成。本方案適用于病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的腦血管病患

者。

一、縣域不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位

（一）村衛(wèi)生室。

開展腦血管病識別培訓(xùn)和健康教育，關(guān)注腦血管病高危人

群，并針對情況開出健康處方（包括運(yùn)動(dòng)、戒煙、改變生活方

式、控制血壓、血糖及血脂等）。對于腦血管病恢復(fù)期居家康復(fù)

的患者，承擔(dān)二級預(yù)防的職責(zé)，定期隨訪，控制導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危

險(xiǎn)因素。對疑似腦血管病急性發(fā)作或復(fù)發(fā)患者，初步評估后立

即送往有救治條件的縣級醫(yī)院。有條件的村衛(wèi)生室開展中醫(yī)藥

健康教育和中醫(yī)藥早期干預(yù)工作。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

開展腦卒中識別和科學(xué)轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)I、腦血管病二級預(yù)防以及

腦血管病患者篩查和管理等工作。指導(dǎo)培訓(xùn)村醫(yī)開展健康教育。

接收由縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的腦血管病康復(fù)期患者，主要為診斷明確、

病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，具有居家

康復(fù)治療條件的腦血管病患者可出院進(jìn)行居家康復(fù)治療。熟悉

縣級醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項(xiàng)目及價(jià)格，凡是

接診到疑似腦血管病急性發(fā)作或復(fù)發(fā)患者，初步評估后立即參

照卒中急救地圖轉(zhuǎn)往具備救治條件的縣級醫(yī)院，避免患者盲目

選擇同時(shí)減少醫(yī)療開支。負(fù)責(zé)中醫(yī)診斷治療、隨訪評估和村級

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥健康教育培訓(xùn)。

（三）縣級醫(yī)院。

開展急性腦梗死靜脈溶栓治療，有條件的醫(yī)院也可以開展

其他腦卒中適宜技術(shù)。有中醫(yī)藥服務(wù)能力的醫(yī)院應(yīng)結(jié)合患者實(shí)

際情況制定規(guī)范化的中西醫(yī)治療方案。接收上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的腦

血管病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。提

供規(guī)范的二級預(yù)防，進(jìn)行早期檢查，明確診斷，給予治療，進(jìn)

行早期和持續(xù)康復(fù)治療等。對超出自身診療服務(wù)能力的患者轉(zhuǎn)

診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。已加入縣域醫(yī)療共同體（以下簡稱“縣域

醫(yī)共體”）的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌下參照本技術(shù)方

案執(zhí)行。

二、分級診療服務(wù)路徑

翅似急性腦血m忐者省理：程定期治療⑨健穰教m

病發(fā)作成復(fù)發(fā)?一爆偵防（含中醫(yī)健康合理）

村衛(wèi)生室

程定期治療⑧二瑕預(yù)防

下轉(zhuǎn)

稅定期治療：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院A黑嗇蘭理：

一般人群⑦度復(fù)期葩由官病居家微復(fù)總吉卷評價(jià)隨訪糕定期治療：

⑦接受縣級醫(yī)院恢

箭查:復(fù)期腦由管扃愚者

格妹人酢

①后血舌病高危人群理君管理：1繼.續(xù)治療

?一級懂防2康.復(fù)訓(xùn)凍

臬性電面管病初輸及涉斷：（含中醫(yī)藥治療）

②急性腦血巖病發(fā)作或復(fù)患者管理：

發(fā)通古（病史采集、體格3.護(hù)理服務(wù)

檢追、實(shí)蛤室檢直）

上轉(zhuǎn)上轉(zhuǎn)

E轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)

縣級醫(yī)院

圖1縣域腦血管病分級診療臨床路徑

注：①-承具體內(nèi)容對應(yīng)文中相應(yīng)編號的內(nèi)容

三、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

（一）村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)。

腦血管病患者如發(fā)現(xiàn)血壓、血糖、血脂等腦血管病危險(xiǎn)因

素明顯異?；蚩刂撇患?，或出現(xiàn)二級預(yù)防藥物不良反應(yīng)。

（二）村衛(wèi)生室上轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

1.初診疑似急性腦血管病發(fā)作患者。

2.病情輕度急性加重且經(jīng)過藥物及對癥治療不能緩解，或中

重度急性加重患者。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

1.腦血管病癥狀經(jīng)常規(guī)治療不能緩解，病情惡化，出現(xiàn)新發(fā)

癥狀體征或原有癥狀體征加重患者:

（1）出現(xiàn)新的腦血管病癥狀體征加重，如偏癱、失語、吞

咽障礙等加重。

（2）經(jīng)二級預(yù)防藥物治療后，腦血管病患者的高血壓、糖

尿病、血脂異常等危險(xiǎn)因素難以控制。

（3）腦血管病患者經(jīng)二級預(yù)防藥物治療后出現(xiàn)難以處理的

不良反應(yīng)，如出血性病變、肝腎功能異常、肌酶持續(xù)性升高等。

（4）有中醫(yī)藥治療需求而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能提供相應(yīng)服務(wù)

者，或者中醫(yī)藥治療效果不佳者。

2.診斷明確、病情平穩(wěn)的腦血管病患者每半年應(yīng)由?？漆t(yī)師

進(jìn)行一次全面評估（具體評估指標(biāo)參見《中國缺血性腦卒中/短

暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南》），對治療方案進(jìn)行評估和優(yōu)化。

（四）由縣級醫(yī)院上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。

對疑難或危重的腦血管病患者，出現(xiàn)以下任一情況，應(yīng)當(dāng)

及時(shí)上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院救治：

1.經(jīng)縣級醫(yī)院積極治療后病情仍持續(xù)惡化。

2.嚴(yán)重合并癥患者（如心力衰竭、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭、

嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等）根據(jù)患者病情及縣級醫(yī)院救治條件，酌情

決定。

3.需要進(jìn)一步調(diào)整治療方案；需要有創(chuàng)檢查及治療，包括顱

腦血管數(shù)字減影血管造影術(shù)（digitalsubtractionangiography,

DSA）檢查、血運(yùn)重建術(shù)、血管畸形手術(shù)及其他顱腦手術(shù)等。

4.病因未明，經(jīng)評估需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步篩查病因的患者。

5,有中醫(yī)藥治療需求而縣級醫(yī)院不能提供相應(yīng)服務(wù)者，或者

中醫(yī)藥治療效果不佳者。

（五）縣級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)。

1.急性腦血管病恢復(fù)期、病情平穩(wěn)并啟動(dòng)恢復(fù)期治療方案的

患者。

2.診斷和治療方案已明確的腦血管病患者，需要調(diào)整用藥劑

量和監(jiān)測病情。

3.診斷明確、中醫(yī)藥治療方案確定、病情穩(wěn)定的患者。

（六）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下轉(zhuǎn)至村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)。

1.診斷明確、治療方案確定、合并癥控制良好的腦血管病穩(wěn)

定期患者及終末期腦血管病患者（安寧療護(hù)）。

2.診斷明確、已確定中醫(yī)辨證治療方案、病情穩(wěn)定的患者。

四、患者篩查、診斷與評估

（一）一般人群及腦血管病恢復(fù)期篩查。（①）

對于一般人群建議每6個(gè)月篩查血壓、血糖和生活方式，

為轄區(qū)40歲以上居民建立健康檔案，完成個(gè)人慢病風(fēng)險(xiǎn)評估，

一旦同時(shí)具備三個(gè)以上因素（包括年齡、遺傳因素、高血壓、

糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、不良生活方式、超重或肥胖和

高同型半胱氨酸血癥等），視為腦卒中高危人群，則需建議其至

縣級醫(yī)院行頸動(dòng)脈血管超聲檢查。對于腦血管病恢復(fù)期居家康

復(fù)者，建議每3個(gè)月隨訪危險(xiǎn)因素控制情況及藥物服用情況。

（二）急性腦血管病初篩及診斷。

1?急性腦血管病初篩流程。（②③④⑤⑥）

圖2急性腦血管病初篩流程

2.腦血管病急性期評估。（②③④⑤⑥）

（I）病史采集。（②）

1）病史：重點(diǎn)詢問癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，若患者于睡眠中起病,

應(yīng)以患者表現(xiàn)正常的最后時(shí)間作為起病時(shí)間。同時(shí)詢問神經(jīng)癥

狀發(fā)生及進(jìn)展特征。

2）既往史：了解有無高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫

動(dòng)、腦血管病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。?/p>

心力衰竭、外周血管病、睡眠呼吸暫停等病史。

3）個(gè)人史：生活方式（飲食、酒、煙等），女性妊娠史，

體力活動(dòng)，用藥史等。

4）家族史：詢問高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及其發(fā)

病年齡等家族史。

5）社會心理因素：了解家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度

等社會心理因素。

（2）體格檢查。（②）

1）評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進(jìn)行一般體格檢查

和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

2）用卒中量表評估病情嚴(yán)重程度。美國國立衛(wèi)生研究院卒

中量表（theNationalInstitutesofHealthStrokeScale,NIHSS）,

是目前國際上最常用量表。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查。（②③④⑤⑥）

1）常規(guī)檢查項(xiàng)目（②）：快速血糖、血常規(guī)、凝血功能、

肝腎功能、電解質(zhì)等。

2）必要時(shí)檢查（③④⑤⑥）：妊娠試驗(yàn)、腰穿（疑似蛛網(wǎng)

膜下腔出血而CT未顯示或疑似卒中繼發(fā)于感染性疾?。?、易栓

癥等。

（4）靶器官功能損害評估。（③④⑤⑥）

根據(jù)患者病情選擇以下檢查項(xiàng)目：

1）腦實(shí)質(zhì)病變與血管病變評估。

a）腦實(shí)質(zhì)病變檢查：平掃CT、平掃M(jìn)RI基本序列、有條

件者行水抑制成像、梯度回波、磁敏感加權(quán)成像（susceptibility

weightedimaging,SWI）。

b）血管病變檢查：包括頸動(dòng)脈血管超聲、經(jīng)顱多普勒

（transcranialdoppler,TCD）、磁共振腦血管成像（MR

angiography,MRA,MRvenography,MRV）、CT血管成像（CT

arteriography,CTA,CTvenography,CTV）和DSA等。

c）側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲備評估。

2）心臟功能評估。

a）心臟節(jié)律：12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測（Holter）

或更長時(shí)相心電監(jiān)測。

b）心臟結(jié)構(gòu)：經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、發(fā)泡試驗(yàn)。

c）血壓監(jiān)測：常規(guī)血壓監(jiān)測和24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。

3）外周血管評估：下肢血管超聲。

4）其他：胸片或胸CT、腦電圖（疑似癇性發(fā)作時(shí)）。

3,腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會和中

華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組指南共識專家委員會制定

的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)）。

（1）急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1）急性起病。

2）局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言

障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。

3）癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病

灶時(shí)），或持續(xù)24h以上（缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）。

4）排除非血管性病因。

5）腦CT/MRI排除腦出血。

（2）短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。

由血管原因所致腦、脊髓或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性、局

限性神經(jīng)功能障礙，不伴有急性梗死。

（3）自發(fā)性腦內(nèi)出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1）急性起病。

2）局灶神經(jīng)功能缺損癥狀，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損，常

伴有頭痛、嘔吐、血壓升高及不同程度意識障礙。

3）頭顱CT或MRI顯示出血灶。

4）排除非血管性腦部病因。

（4）蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1）突然出現(xiàn)，迅速達(dá)到最劇烈程度的持續(xù)性頭痛。

2）可伴有下列一個(gè)或多個(gè)癥狀、體征：惡心、嘔吐、頸項(xiàng)

強(qiáng)直、畏光、短暫性意識喪失或局灶性神經(jīng)功能障礙（包括腦

神經(jīng)麻痹）。

3）CT可見沿著腦溝、裂、池分布的出血征象，腦脊液檢

查呈均一血性。

（5）顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成。

1）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要取決于血栓的性質(zhì)、

大小及部位等。可出現(xiàn)急性或反復(fù)發(fā)作的頭痛、視物模糊、視

盤水腫、眼球突出和活動(dòng)受限、一側(cè)肢體的無力和感覺障礙、

失語、偏盲、癇性發(fā)作、孤立性顱內(nèi)壓增高綜合征，或不同程

度的意識障礙或精神障礙，可伴或不伴發(fā)熱。

2）檢查檢驗(yàn)：D-二聚體可升高，腦脊液可存在異常，易栓

癥篩查可異常。

影像學(xué)檢查:

a）CT檢查：平掃時(shí)可看到的束帶征、高密度三角征；增

強(qiáng)掃描可見到空三角征（Delta征）。間接征象包括腦室變小、腦

白質(zhì)低密度、靜脈性腦梗死（包括出血性梗死和非出血性梗死）、

條索狀高密度影等。

b）MR平掃時(shí)可直接顯示顱內(nèi)靜尿和靜脈竇血栓，以及繼

發(fā)于血栓形成的各種腦實(shí)質(zhì)損害。

c）CTV、MRV、DSA直接顯示靜脈竇血栓累及的部位、范

圍和程度。

（三）腦血管病的中醫(yī)診斷與評估。（③）

遵循“四診合參”原則，重點(diǎn)進(jìn)行病史、中醫(yī)癥狀與體征、舌

脈診等綜合信息采集，綜合評估患者病情。參照中華中醫(yī)藥學(xué)

會2019年制定的《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南》、中華醫(yī)

學(xué)會2021年制定的《缺血性卒中基層診療指南（實(shí)踐版?2021）》

進(jìn)行中醫(yī)診斷和辨證。

五、患者治療

（一）穩(wěn)定期治療。（⑦⑧⑨?

L治療目標(biāo)。

穩(wěn)定期腦血管病患者的治療目標(biāo)是：減輕患者功能上的殘

疾，提高患者的生活質(zhì)量，加速腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，降低潛在

的護(hù)理費(fèi)用，節(jié)約社會資源；降低腦卒中復(fù)發(fā)，有效的干預(yù)危

險(xiǎn)因素，針對高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行精準(zhǔn)治療管理，減少病死率。

2.健康生活方式及危險(xiǎn)因素控制。（⑨）

（1）合理膳食，低鹽（每天＜6g鹽），低脂飲食，若合并糖

尿病，需糖尿病飲食。

（2）控制肉類食物（減少紅肉類至每周最多1?2次）。

（3）增加蔬菜和水果攝入（每天＞400g蔬菜+水果）。

（4）控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，每周體育鍛煉N3次、且每次

＞30min,并堅(jiān)持形成習(xí)慣。

（5）戒煙限酒，不要吸煙，避免接觸二手煙。

（6）避免過量飲酒（男性＜20g酒精/日，女性vlOg酒精/

日）。

（7）保持心理平衡，必要時(shí)進(jìn)行心理健康教育及健康疏導(dǎo)。

（8）中醫(yī)辨證調(diào)養(yǎng)。

3.在縣級醫(yī)院住院的腦血管病患者進(jìn)入恢復(fù)期可轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)

醫(yī)院繼續(xù)治療、康復(fù)和護(hù)理。具有居家康復(fù)指征恢復(fù)期腦血管

病患者可出院社區(qū)或居家康復(fù)（⑨）。

4.對于居家康復(fù)的腦血管病患者根據(jù)危險(xiǎn)因素控制情況調(diào)

整二級預(yù)防藥物，村醫(yī)每周指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練（⑦⑧）。

5.對于具有腦血管病危險(xiǎn)因素的非腦血管病者進(jìn)行一級預(yù)

防控制危險(xiǎn)因素（⑩）。

（二）急性期治療。（③④⑤⑥）（符合二級醫(yī)院服務(wù)能力

和三級醫(yī)院服務(wù)能力的縣級醫(yī)院）

腦血管病急性加重期可能導(dǎo)致各種神經(jīng)功能障礙，患者常

以突然出現(xiàn)一側(cè)肢體（或面部）無力或麻木、言語不清或理解

困難及意識障礙等癥狀加重就診，尤其強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治

療及早期康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，中西醫(yī)在急性加重期治

療方面的臨床研究均取得了較大進(jìn)展。

1.急性缺血性腦卒中。（③④⑤⑥）

（1）一般治療。

盡早收入縣級醫(yī)院卒中中心，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，支

持治療。

（2）特異性治療。

1）再灌注治療。

a）靜脈溶栓治療：符合靜脈溶栓治療的患者，在時(shí)間窗內(nèi)

應(yīng)盡快啟動(dòng)靜脈溶栓工作（⑥）。

b）血管內(nèi)介入治療：符合三級醫(yī)院服務(wù)能力的縣級醫(yī)院的

卒中中心，有取栓指征時(shí)應(yīng)盡快實(shí)施（⑤），否則盡快轉(zhuǎn)至上級

醫(yī)院。

2）抗血小板藥物治療：無禁忌證的患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早

給予抗血小板藥物治療（⑥）。

（3）其他治療：根據(jù)患者病情，給予抗凝、降纖、擴(kuò)容、

其他改善腦血循環(huán)藥物、神經(jīng)保護(hù)和中醫(yī)中藥治療（③⑥）。

（4）急性期并發(fā)癥的處理：常見并發(fā)癥包括腦水腫、顱內(nèi)

壓增高、梗死后出血、癲癇、吞咽困難、肺炎、排尿障礙與尿

路感染、深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺

栓塞、消化道出血等，需進(jìn)行對癥處理（③⑤⑥）。

2.短暫性腦缺血發(fā)作。

（1）風(fēng)險(xiǎn)評估及干預(yù)時(shí)機(jī)。

對疑似短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)早期行ABCD2評分（②）,

如果患者在癥狀發(fā)作72h內(nèi)出現(xiàn)以下情況之一者，建議二級或

三級醫(yī)院診治：1）ABCD2評分之4分；2）ABCD2評分0?3

分，但不能保證2天內(nèi)能在門診完成系統(tǒng)檢查的患者；3）ABCD2

評分0?3分，并有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血造成。

（2）急性期治療。

1）藥物治療。

a）抗血小板治療：對于非心源性短暫性腦缺血發(fā)作患者，

應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者危險(xiǎn)因素、耐受性、治療費(fèi)用等首選制訂個(gè)體化

抗血小板藥物治療方案（⑥）。

b）抗凝治療：心源性短暫性腦缺血發(fā)作患者，應(yīng)首選抗凝

治療，包括口服華法林和新型口服抗凝劑。根據(jù)患者個(gè)體化因

素確定藥物治療方案（⑥）。

3.自發(fā)性腦內(nèi)出血。

（1）內(nèi)科治療（③⑥）。

1）一般治療。包括早期持續(xù)生命體征監(jiān)測、神經(jīng)系統(tǒng)評估、

心肺監(jiān)護(hù)等。

2）控制血壓。降壓目標(biāo)值通常為160/90mmHg。急性腦出

血患者，收縮壓＞220mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低

血壓；收縮壓＞180mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度。

3）控制血糖。監(jiān)測血糖，將血糖控制在正常水平。

4）藥物治療。由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定,

且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。

5）針對病因治療（⑤⑥）。

6）并發(fā)癥治療。主要包括顱內(nèi)壓增高的管理、癲癇發(fā)作、

DVT和肺栓塞的防治。

（2）外科治療（③⑤⑥）。

1）腦實(shí)質(zhì)出血。應(yīng)根據(jù)患者病情個(gè)體化選擇外科手術(shù)或微

創(chuàng)手術(shù)治療，不推薦無選擇地使用外科或微創(chuàng)手術(shù)。

2）腦室出血。目前缺乏手術(shù)治療腦室內(nèi)出血的循證醫(yī)學(xué)證

據(jù)。

3）腦積水。對伴有意識障礙的腦積水患者可行腦室引流術(shù),

以緩解顱內(nèi)壓增高。

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血。（③⑤⑥）

（1）一般治療。

1）推薦將患者收入卒中中心或重癥監(jiān)護(hù)室，密切監(jiān)測生命

體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化，保持氣道通暢。避免患者用力及

情緒波動(dòng)，保持大便通暢。

2）降低顱內(nèi)后：主要使用脫水劑如甘露醇、甘油果糖等。

3）對癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，給予富含蔬菜的飲

食，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防尿路感染和吸入性肺炎。

（2）防治并發(fā)癥。主要包括預(yù)防再出血、防治血管痙攣、

處理腦積水、防治癲癇、處理低鈉血癥和低血容量。

（3）其他：中醫(yī)中藥治療。

5.顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成。（③⑤⑥）

（1）一般治療。

1）推薦將患者收入卒中中心或重癥監(jiān)護(hù)室，密切監(jiān)測生命

體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化。

2）降低顱內(nèi)后：主要使用脫水劑如甘露醇、甘油果糖等。

3）保護(hù)視神經(jīng)：伴有進(jìn)展性視力降低的嚴(yán)重顱內(nèi)高壓患者

應(yīng)緊急處理，必要時(shí)手術(shù)治療。

4）抗癲癇治療：首次癲癇發(fā)作伴有腦實(shí)質(zhì)損害時(shí)，應(yīng)盡早

使用抗癲癇藥物控制癲癇發(fā)作，不建議常規(guī)預(yù)防性使用抗癲癇

藥物。

5）對癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防尿路感染和吸

入性肺炎。

（2）病因治療。積極治療病因，感染性血栓應(yīng)及時(shí)足量足

療程使用敏感抗生素治療；原發(fā)部位化膿性病灶必要時(shí)可行外

科治療，徹底清除感染源。

（3）抗凝和溶栓治療。

1）對于無抗凝禁忌的顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓形成（cerebral

venoussinusthrombosis,CVST）患者應(yīng)盡早進(jìn)行抗凝治療。并

發(fā)少量顱內(nèi)出血和顱內(nèi)壓增高的CVST患者，并不是抗凝治療

的絕對禁忌證。

2）急性期后應(yīng)繼續(xù)口服抗凝藥物，控制國際標(biāo)準(zhǔn)化比值

（internationalnormalizedratio,INR）2?3之間，根據(jù)患者血栓

形成傾向和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)確定療程。

3）經(jīng)足量抗凝治療無效，且無顱內(nèi)出血的重癥患者，在有

相應(yīng)治療能力的醫(yī)院，可在監(jiān)護(hù)條件下慎重實(shí)施局部溶栓治療。

6.早期和持續(xù)的康復(fù)治療（⑥）：有康復(fù)指征的腦血管病患

者盡快請康復(fù)科會診，24h內(nèi)完成康復(fù)評估，盡早開始康復(fù)治療。

應(yīng)根據(jù)腦血管病的病因和發(fā)病機(jī)制制仁個(gè)體化的康復(fù)治療計(jì)

劃。

7.二級預(yù)防（⑦⑧⑩?：縣級醫(yī)院設(shè)立腦血管病隨訪門診,

由腦心健康管理師等對出院后3月、6月、1年的患者進(jìn)行隨訪,

以后每年進(jìn)行至少一次隨訪。隨訪內(nèi)容：3個(gè)月及6個(gè)月（神經(jīng)

功能及康復(fù)評價(jià)、藥物服用情況、血液學(xué)指標(biāo)），出院1年（同

前，加頭CT及頸部血管超聲及TCD）。

（三）中醫(yī)藥治療。（