單病種上報系統(tǒng)用戶需求書

第一章用戶需求

1.1項目概述

單病種質(zhì)量管理與控制是長期實踐證明行之有效的提升醫(yī)療質(zhì)量的重要手段和切入點。

國家衛(wèi)生健康委早在2009年就開始了單病種質(zhì)量管理控制工作，先后發(fā)布了3批共11個

病種111項質(zhì)量控制指標，持續(xù)監(jiān)測單病種質(zhì)控指標，發(fā)布、反饋相關(guān)質(zhì)控結(jié)果，對提升

醫(yī)療機構(gòu)管理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。近年來，隨著疾病譜的變

化和人民群眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求日益增長，對醫(yī)療質(zhì)量安全管理的科學(xué)化、精細化

水平提出了更高的要求。

2020年7月30日，國家衛(wèi)生健康委組織印發(fā)了《關(guān)于進一步加強單病種質(zhì)量管理與控

制工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函(2020)624號)，進一步強調(diào)和完善單病種質(zhì)控工作，促進各

級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)使用單病種質(zhì)量管理工具加強過程監(jiān)管，充分發(fā)

揮單病種質(zhì)控對提升醫(yī)療質(zhì)量的作用。并且從質(zhì)量控制、資源消耗兩個維度對51個單病種

的診療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)制定了質(zhì)量監(jiān)測信息項，便于各級衛(wèi)生健康行政部門與各級各類

醫(yī)療機構(gòu)進行精細化的過程管理，為相關(guān)部門進一步擴展單病種質(zhì)控工作提供了參考。

隨著國家衛(wèi)生健康委對單病種質(zhì)量管理工作要求的加強，醫(yī)療機構(gòu)對單病種上報管理

的需求也就隨之而來。由于目前的單病種覆蓋了大部分的常見病、多發(fā)病及常見手術(shù)，這

對于診療壓力已經(jīng)十分嚴峻的臨床醫(yī)生來講增添了沉重的負擔(dān)。當前各醫(yī)療機構(gòu)除需要臨

床手工完成院內(nèi)各單病種指標數(shù)據(jù)填報外，還需醫(yī)務(wù)科、病案科在國家單病種平臺上再次

填報。不僅增加了的工作量，同時會造成上報數(shù)據(jù)的不準確、不客觀。

單病種上報管理系統(tǒng)的建立，解決了傳統(tǒng)上報的重復(fù)性工作與數(shù)據(jù)無法管理問題，實

現(xiàn)與臨床業(yè)務(wù)的無縫對接。從各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中中自動提取相關(guān)填報數(shù)據(jù)，實現(xiàn)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)

互通。同時，將填報工作融入臨床工作流程中，在診療過程中系統(tǒng)自動即可自動判斷單病

種填報患者。增加單病種上報審核管理流程，達到上報數(shù)據(jù)的全流程監(jiān)控目的，并且對漏

報缺報等實現(xiàn)信息化管控，最終實現(xiàn)真正的單病種質(zhì)控管理。

1.2功能技術(shù)參數(shù)

1.2.1醫(yī)學(xué)術(shù)語標準化

?支持疾病醫(yī)學(xué)術(shù)語標準化處理。以ICD-10疾病為基礎(chǔ)，通過疾病醫(yī)學(xué)術(shù)語標準化系

統(tǒng)進行改良，對疾病名稱的不同叫法，包括俗名、簡稱、縮寫等進行歸一，形成統(tǒng)

一的疾病標準術(shù)語集，支持疾病醫(yī)學(xué)術(shù)語及其同義詞所屬類別和結(jié)構(gòu)層次查詢，為

疾病的診斷和治療提供強有力的支持，為自然語言處理.、輔助診斷推薦等大數(shù)據(jù)業(yè)

務(wù)系統(tǒng)服務(wù)。

?支持藥品術(shù)語標準化處理。以通用名為標準，對藥品的商品名、英文名、別名、縮

寫等表現(xiàn)形式進行歸一，以便進行自然語言處理、大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，以及提高輔

助用藥推薦的準確性。

?支持癥狀體征術(shù)語標準化處理。癥狀是指患者陳述的異常感覺和醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)

象，一般為患者主觀感到的痛苦或不適，如：頭痛、耳鳴、胸悶、腹脹等。癥狀是

診斷的重要依據(jù)，通過對癥狀語序類不一致進行同義詞歸一，如：“口唇干裂和唇口

干裂”：對同一種癥狀的不同表達方式進行同義詞歸一.如曖氣和打嗝等，形成統(tǒng)一

的癥狀術(shù)語標準集。

?支持檢驗術(shù)語標準化處理。通過對檢驗系統(tǒng)的不同名稱進行歸一整合，包括檢驗項

目及檢驗子項的歸屬及同義詞歸一，形成檢驗術(shù)語標準集，為自然語言處理及輔助

診斷系統(tǒng)中的檢驗項目推薦提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

?支持檢查術(shù)語標準化處理電子病歷的臨床描述中的檢查項目同樣存在與醫(yī)囑系統(tǒng)

中的名稱不一致的情況，如：電子病歷中記錄患者做了“心臟彩超”的檢查，醫(yī)囑

系統(tǒng)中開出的檢查名稱為“超聲心動圖”，與檢驗項目歸一同理，通過本比不同的檢

查項目名稱進行歸一、整合，形成統(tǒng)一的檢套項目名稱數(shù)據(jù)集。

1.2.2術(shù)語本體庫建設(shè)

?建設(shè)標準化數(shù)據(jù)本體庫，為數(shù)據(jù)的處理和應(yīng)用提供統(tǒng)一的標準，從而規(guī)范數(shù)據(jù)

處理體系，使業(yè)務(wù)應(yīng)用規(guī)范化，避免歧義。標準化術(shù)語本體庫是由國內(nèi)外生物

醫(yī)學(xué)概念、術(shù)語、詞匯及其涵義、等級范疇的廣泛集成，可以被看成是生物醫(yī)

學(xué)概念所構(gòu)成的一部廣泛全面的敘詞表和本體，并依照術(shù)語之間的聯(lián)系建立概

念術(shù)語間相互層級關(guān)系。標準化術(shù)語本體庫綜合了目前國內(nèi)多種中文主流的本

體庫以及術(shù)語庫，并接軌國際通用標準。標準化術(shù)語本體庫的設(shè)計源于信息檢

索或病歷系統(tǒng)，促進不同系統(tǒng)之間的通訊交流，或者用于解析生物醫(yī)學(xué)信息的

標準。建立標準化術(shù)語本體庫是將國內(nèi)較為混亂的各種醫(yī)學(xué)術(shù)語的相互整合統(tǒng)

一，能實現(xiàn)不同系統(tǒng)之間的術(shù)語同享。

?標準化術(shù)語本體庫收錄應(yīng)包含多個國內(nèi)國際的醫(yī)學(xué)標準概念集，如ICD-9-CM、

ICD-10、MeSH、SNOMEDCT、LO1NC等。

L2.3醫(yī)療數(shù)據(jù)處理服務(wù)

1.2.3.1數(shù)據(jù)抽取處理

?支持從各個臨床信息系統(tǒng)不同的數(shù)據(jù)源抽取數(shù)據(jù)，不同的數(shù)據(jù)源包括hive、

mysql>oracle>sqlserver和webservice等。

?提供歷史數(shù)據(jù)更新功能。歷史數(shù)據(jù)抽取結(jié)束后，隨著系統(tǒng)的使用會有新增字段

的需求，歷史數(shù)據(jù)需要進行頻繁更新。

?提供批量抽取更新功能。有些源數(shù)據(jù)的修改有時間范圍的約束，數(shù)據(jù)抽取必須

得支持抽取一段時間跨度范闈內(nèi)的數(shù)據(jù)進行更新。

?提供每日增量抽取功能。歷史數(shù)據(jù)抽取完成后，需要進行每日的增量抽取。

?提供數(shù)據(jù)抽取過程管理，包括：字段映射，數(shù)據(jù)范圍過濾，抽取字段過濾，抽

取條件過濾，數(shù)據(jù)排序、讀取源數(shù)據(jù)模型、連接并獲取數(shù)據(jù)、調(diào)度源系統(tǒng)、獲

取更新數(shù)據(jù)等步驟。

1.2.3.2自然語言處理

?提供建設(shè)自然語言處理體系。通過自然語言分詞以及上下文語義識別，利用機

器學(xué)習(xí)結(jié)合數(shù)據(jù)模型實現(xiàn)對自由文本病歷、檢查報告、護理記錄等的全量數(shù)據(jù)

后結(jié)構(gòu)化處理。

?構(gòu)建語料詞庫。現(xiàn)存很多標準詞庫,如ICD-10、ICD-9、SNOMEDCT、LOINC等,

但實際書寫病歷過程中還是存在很多內(nèi)容書寫不規(guī)范，如：冠心病、冠狀動脈

粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，腎細胞瘤、腎細胞癌等各種寫法。分

詞后，自然也不夠精準。因此，需要利用人工加機器的方法，不斷將此類詞匯

進行正確的歸類，如采用以圖的N階最短路徑算法和隱馬爾可夫模型以及人工

標注等，逐步實現(xiàn)知識語料庫的建立，提高數(shù)據(jù)利用的準確程度。

1.2.3.3醫(yī)療數(shù)據(jù)標準化處理

?醫(yī)療數(shù)據(jù)標準化處理是利用相似性算法以及語義分析實現(xiàn)對醫(yī)院結(jié)構(gòu)化和后結(jié)

構(gòu)化數(shù)據(jù)進行標準化處理，對于已經(jīng)結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)，通過與標準化編碼的數(shù)據(jù)

進行整合處理，再進行存儲，對于非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，先通過自然語言處理技術(shù)，

對非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進行分詞、語義關(guān)聯(lián)等處理轉(zhuǎn)化為后結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，再與標準化

編碼的數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)整合處理，對于結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，在處理過程中，

出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)都可以進行人工標注處理，最后標準化存儲在數(shù)據(jù)庫中。

1.2.4病種指標配置

?支持實現(xiàn)分析頁面中的指標動態(tài)配置，可實現(xiàn)關(guān)閉功能，根據(jù)用戶要求提供指

標顯示；

?支持對上報的指標進行定義，包括標準指標和統(tǒng)計學(xué)意義上的指標，明確各指

標的來源和邏輯，對與之相關(guān)的因素進行相關(guān)性分析及數(shù)據(jù)融合處理，確認指

標數(shù)據(jù)的相關(guān)規(guī)則，實現(xiàn)病種數(shù)據(jù)標準化建設(shè)；

?支持指標原始數(shù)據(jù)進行整理，將指標數(shù)據(jù)進行直接映射、自然語言處理、復(fù)雜

邏輯計算等處理，明確各數(shù)據(jù)的來源，形成指標數(shù)據(jù)的元數(shù)據(jù)及元數(shù)據(jù)模型；

?支持原始指標數(shù)據(jù)進行質(zhì)控和轉(zhuǎn)化，對不規(guī)范數(shù)據(jù)進行特殊處理，保證數(shù)據(jù)的

規(guī)范性和可用性。

?系統(tǒng)能夠根據(jù)路徑和規(guī)則自動提取數(shù)據(jù)，自動匹配；

?支持匹配的數(shù)據(jù)進行相關(guān)質(zhì)控和審核；

1.2.5病種數(shù)據(jù)上報

1.2.5.1病種數(shù)據(jù)入組

?根據(jù)單病種質(zhì)量管理指標中對納入單病種病人的要求，建立自動納入機制，符合指標的

病人自動納入病種管理；

?根據(jù)納入條件實時更新納入的數(shù)據(jù)；

1.2.5.2病種數(shù)據(jù)填報

?支持按病種進行質(zhì)量指標快捷填報

?系統(tǒng)添加單個或多個病例納入病種進行數(shù)據(jù)填報

?系統(tǒng)支持對接電子病歷相關(guān)數(shù)據(jù)，根據(jù)獲取的電子病歷信息自動填充上報所需的數(shù)據(jù);

?支持上報數(shù)據(jù)查詢、瀏覽功能；

?支持上報數(shù)據(jù)人工修改功能：

?提供上報數(shù)刪除功能

1.2.5.3查詢填報

?系統(tǒng)能夠根據(jù)時.間、科室、病種類型等統(tǒng)計維度查詢已上報的數(shù)據(jù)；

?支持查詢數(shù)據(jù)的一鍵自動導(dǎo)出；

1.2.6病種監(jiān)控平臺

1.2.6.1病種信息總覽

?支持自定義時間查看各科室病種填報情況；

?支持可視化展示單病種質(zhì)量指標情況排名；

?支持展示重點病例的關(guān)鍵指標，如死亡人數(shù)及病死率;

?支持自定義展示各科室重點指標統(tǒng)計情況。

1.2.6.2指標配置管理

?支持查看各科室指標制定情況；

?支持各指標的維護，如查看、修改、刪除等操作；

?支持增減質(zhì)控病種的數(shù)據(jù)及修改質(zhì)控標準。

1.2.7系統(tǒng)管理

?支持新用戶的注冊及管理，包括編輯、刪除、重置密碼、用戶角色指派等;

?支持對用戶權(quán)限進行設(shè)置；

?支持記錄用戶登錄系統(tǒng)后的行為、狀態(tài)等，以保證系統(tǒng)安全。

第二章實施服務(wù)要求

2.1項目售后服務(wù)要求

1.免費維保

(1)從項目總體驗收合格之日(從雙方代表終驗簽字之日起計算)起，提供三年免

費的軟件質(zhì)保服務(wù)。

(2)免費維保期結(jié)束后，軟件維保費用不高于總價格的8%0

(3)維保期內(nèi)須每半年安排工程師實地對系統(tǒng)巡檢一次，安排經(jīng)驗豐富的、任職一

年以上的運維工程師提供巡檢服務(wù)，并確保巡檢駐點時間不少于2個工作日。

2.免費二次開發(fā)

在系統(tǒng)完成交付之后40個工作日內(nèi)(從雙方代表終驗簽字之日起計算)，需根據(jù)院方

需求書上現(xiàn)有模塊中，并在5個工作日內(nèi)可以完成的2個需求進行免費二次開發(fā)，超出范

圍的根據(jù)開發(fā)時間費用另計或以后進行有償?shù)哪K升級。

3.技術(shù)服務(wù)

為確保為本項目系統(tǒng)穩(wěn)定正常運行，需長期提供優(yōu)良的技術(shù)支持，保修期間的維護服

務(wù)不收取任何額外費用，質(zhì)量保證期后，以合理價格提供軟件功能改進技術(shù)服務(wù)，保修期

后的具體服務(wù)價格雙方另行協(xié)商。

4.系統(tǒng)維護與支持的具體內(nèi)容如下：

(1)電話支持

對應(yīng)用系統(tǒng)的運行、維護提供24小時的實時技術(shù)支持。以熱線電話或Email、傳真等

方式隨時回答用戶各種技術(shù)問題并在48小時內(nèi)提出解決方案。需提供7X24小時內(nèi)的全天

服務(wù)熱線。

(2)遠程技術(shù)支持

當系統(tǒng)出現(xiàn)故障，需提供7X24小時的遠程技術(shù)服務(wù)。

(3)現(xiàn)場服務(wù)