呼吸音聽診部位演講人：日期:目

錄CATALOGUE02前胸聽診區(qū)域01基礎(chǔ)概念解析03后背聽診區(qū)域04特殊聽診部位05異常呼吸音識別06臨床操作規(guī)范基礎(chǔ)概念解析01呼吸音產(chǎn)生原理氣流通過呼吸道和肺泡產(chǎn)生湍流引起振動(dòng)，發(fā)出聲響。01.音響強(qiáng)弱和呼吸深淺、氣道通暢程度、胸壁傳導(dǎo)等因素相關(guān)。02.含有多種頻率和音色的呼吸音，反映不同部位的呼吸狀況。03.正常呼吸音分類聽診部位在胸骨上窩，吸氣和呼氣都明顯，聲音較粗糙。氣管呼吸音聽診部位在胸骨柄、鎖骨上窩，吸氣時(shí)弱而短，呼氣時(shí)強(qiáng)而長。支氣管呼吸音聽診部位在乳房下部、肩胛下部，吸氣末和呼氣初明顯，聲音柔和吹風(fēng)樣。肺泡呼吸音評估呼吸系統(tǒng)功能狀態(tài)，判斷是否存在異常呼吸音。觀察治療效果和病情變化，對呼吸系統(tǒng)疾病有重要輔助診斷價(jià)值。推斷病變部位和性質(zhì)，如肺實(shí)變、肺空洞、氣胸等。指導(dǎo)臨床治療和護(hù)理，如確定吸痰時(shí)機(jī)、選擇治療部位等。聽診生理學(xué)意義前胸聽診區(qū)域02胸骨旁線定位肺部聽診在胸骨旁線各肋間聽診，可聽到肺音，包括正常呼吸音和異常呼吸音。03在胸骨左緣第5肋間可聽到心尖搏動(dòng)，是心臟聽診的重要部位。02心臟聽診胸骨旁線沿胸骨兩側(cè)，從第2肋間到第6肋間聽診，可聽到心音和肺音。01鎖骨中線聽診點(diǎn)鎖骨中線指鎖骨中點(diǎn)垂直向下的線，是肺部聽診的重要參考線。01肺尖聽診在鎖骨中線與第1肋間相交處，即肺尖的位置，聽診可判斷肺部有無異常呼吸音和胸膜摩擦音。02氣管聽診沿鎖骨中線向上聽診，可聽到氣管的呼吸音和鳴音，有助于判斷呼吸道阻塞情況。03前肋間分布要點(diǎn)指胸骨與肋骨之間的間隙，是肺和心臟聽診的重要部位。前肋間隙肺前界聽診心音聽診在前肋間隙進(jìn)行聽診，可判斷肺部病變的范圍和程度，如前界不清可能表示肺部有炎癥或腫瘤等病變。在心前區(qū)前肋間隙聽診，可聽到心音的變化，如心音強(qiáng)弱、心率快慢等，有助于判斷心臟疾病。后背聽診區(qū)域03肩胛間區(qū)劃分第7頸椎棘突與兩肩峰連線的中點(diǎn)水平線。肩胛間區(qū)上界肩胛骨下角與第7肋骨或肋弓的交點(diǎn)線。肩胛間區(qū)下界肩胛骨脊柱緣。肩胛間區(qū)內(nèi)側(cè)界肩峰外側(cè)緣連線。肩胛間區(qū)外側(cè)界肩胛骨下角肩胛骨內(nèi)緣與肩胛骨下角水平線的交點(diǎn)處。01肩胛骨下緣肩胛骨下角向下延伸的線條。02肩胛骨內(nèi)側(cè)緣肩胛骨下角與脊柱之間的區(qū)域。03前鋸肌肩胛骨下角下方的肌肉，對肩胛骨起穩(wěn)定作用。04肩胛下角定位通過肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的垂直線。肩胛骨內(nèi)側(cè)緣線通過肩胛骨下角的水平線。肩胛骨下角水平線01020304脊柱兩側(cè)的垂直線，距離脊柱約3厘米。脊柱旁線肋弓下緣的連線，大約與肩胛骨下角水平線相同。肋弓下緣線脊柱旁線分布特殊聽診部位04腋下區(qū)域評估腋下區(qū)域聽診的重要性是肺部聽診的重要部位之一，能夠檢測到呼吸音的變化以及異常呼吸音。腋下區(qū)域聽診的難點(diǎn)腋下區(qū)域聽診的注意事項(xiàng)由于該區(qū)域肌肉較厚，呼吸音較為微弱，需要掌握正確的聽診技巧。聽診時(shí)需將聽診器胸件緊貼皮膚，避免聽診器與皮膚之間產(chǎn)生氣流干擾。123胸廓側(cè)方定位能夠檢測到肺部不同部位的呼吸音，有助于判斷病變的位置和性質(zhì)。胸廓側(cè)方聽診的意義前界為胸骨旁線，后界為腋后線，上下界分別為肋緣和肺尖。胸廓側(cè)方聽診的分區(qū)聽診時(shí)需讓患者保持呼吸平穩(wěn)，避免呼吸過深或過淺影響聽診效果。胸廓側(cè)方聽診的注意事項(xiàng)肺尖部檢查法肺尖部聽診的特點(diǎn)呼吸音較弱，但異常呼吸音往往更為明顯，如肺部炎癥或纖維化等。03位于鎖骨上方，胸廓的頂部，靠近頸部。02肺尖部聽診的位置肺尖部聽診的重要性能夠檢測到肺部最上部的呼吸音，對于判斷肺部病變具有重要意義。01異常呼吸音識別05干濕啰音分布特征氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，于吸氣相或呼氣相均可聞及，部位不恒定，易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可以明顯增減。干啰音由于吸氣時(shí)，氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，或由于小支氣管壁因分泌物粘附而陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音，多出現(xiàn)于吸氣相，在肺底、腋窩下部和背部較多聞及，咳嗽后可減輕或消失。濕啰音哮鳴音定位技巧01呼氣性哮鳴音主要見于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等，由于支氣管部分阻塞，氣流通過狹窄的氣道時(shí)形成湍流所產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)更加明顯，多發(fā)生于呼氣末。02吸氣性哮鳴音主要見于喉部、氣管狹窄，如喉炎、喉頭水腫、氣管異物等，吸氣時(shí)氣流通過狹窄的氣道所產(chǎn)生的聲音，吸氣時(shí)更加明顯，常伴有吸氣性呼吸困難。胸膜摩擦音當(dāng)胸膜面由于炎癥、纖維素滲出而變得粗糙時(shí)，則隨著呼吸便可出現(xiàn)胸膜摩擦音，聲音像一手掩耳，以患耳聽音，呼氣末聲音最強(qiáng)，屏氣時(shí)消失，深呼吸或加壓時(shí)聲音更加明顯，可見于纖維素性胸膜炎、肺梗死等疾病。心包摩擦音聲音呈抓刮樣粗糙的高頻聲音，往往蓋過心音且有較心音更貼近耳朵的感覺，屏氣時(shí)聲音不消失，身體前傾坐位或仰臥位時(shí)更明顯，可見于風(fēng)濕性心包炎等疾病。胸膜摩擦音鑒別臨床操作規(guī)范06患者坐直，微向前傾，雙手自然下垂或放在膝蓋上，呼吸自然。坐位患者平躺，雙腿伸直，手臂置于身體兩側(cè)，頭部稍微墊高。臥位患者側(cè)臥，聽診側(cè)朝上，便于聽診肺部和心臟。側(cè)臥位聽診體位指導(dǎo)順序覆蓋原則6px6px6px從肺尖開始聽診，逐漸向下，左右對稱。肺尖聽診聽診肺底部，注意背部肩胛下區(qū)等易忽視部位。肺底聽診從肺前界開始，沿鎖骨中線、腋前線、腋中線等部位進(jìn)行聽診。肺前界聽診010302聽診心臟各瓣膜區(qū)，注意胸骨左緣、