呼衰急救護(hù)理演講人：日期:目錄02快速識(shí)別與評(píng)估01呼吸衰竭概述03急救干預(yù)措施04護(hù)理操作規(guī)范05特殊情況處理06康復(fù)與隨訪管理01呼吸衰竭概述病理生理機(jī)制肺通氣功能障礙神經(jīng)肌肉疾病肺換氣功能障礙呼吸中樞抑制包括阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙，導(dǎo)致肺無(wú)法有效進(jìn)行氣體交換。肺泡通氣不足、通氣/血流比例失調(diào)以及彌散障礙等導(dǎo)致氧氣無(wú)法進(jìn)入血液或二氧化碳無(wú)法排出。如重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化等，影響呼吸肌的力量和耐力，導(dǎo)致呼吸衰竭。如藥物中毒、腦血管意外等，直接抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸節(jié)律和深度異常。常見(jiàn)病因分類(lèi)呼吸道疾病心血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他原因如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，是呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因。如心力衰竭、心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等，導(dǎo)致心臟泵血功能下降，影響肺部血液循環(huán)。如腦卒中、腦炎、脊髓損傷等，影響呼吸中樞或呼吸肌的功能。如胸廓畸形、肥胖、長(zhǎng)期臥床等，也可導(dǎo)致呼吸衰竭。呼吸困難表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸費(fèi)力，伴有呼吸節(jié)律和深度的改變。缺氧表現(xiàn)如發(fā)紺、皮膚黏膜蒼白或青紫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等癥狀。二氧化碳潴留表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、精神錯(cuò)亂、抽搐等，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制等。多器官功能衰竭呼吸衰竭可影響心臟、腎臟、肝臟等重要器官的功能，導(dǎo)致多器官功能衰竭。臨床表現(xiàn)特征02快速識(shí)別與評(píng)估癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)呼吸困難，呼吸頻率增快，但無(wú)明顯的精神神經(jīng)癥狀。輕度呼吸衰竭呼吸困難明顯，出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，如煩躁、昏迷等，但無(wú)生命危險(xiǎn)。中度呼吸衰竭呼吸困難極度嚴(yán)重，伴有明顯的精神神經(jīng)癥狀，如昏迷、抽搐等，有生命危險(xiǎn)。重度呼吸衰竭血?dú)夥治雠凶x動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）判斷有無(wú)缺氧，正常值95-100mmHg。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）判斷有無(wú)呼吸衰竭，正常值35-45mmHg。pH值判斷酸堿失衡情況，正常值為7.35-7.45。碳酸氫根（HCO3-）協(xié)同pH值判斷酸堿失衡的類(lèi)型和程度。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具SOFA評(píng)分序貫器官衰竭評(píng)分，用于評(píng)估多器官功能衰竭的嚴(yán)重程度和死亡率。03簡(jiǎn)化急性生理學(xué)評(píng)分，用于評(píng)估危重病人的病情和預(yù)后。02SAPSII評(píng)分APACHEII評(píng)分急性生理和慢性健康評(píng)分，用于評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)測(cè)死亡率。0103急救干預(yù)措施氧療方案選擇鼻導(dǎo)管吸氧適用于輕度呼吸衰竭，給予較低濃度的氧氣吸入。01面罩吸氧適用于中度呼吸衰竭，可提供較高濃度的氧氣，同時(shí)避免鼻導(dǎo)管對(duì)鼻腔的刺激。02高壓氧艙治療適用于重度呼吸衰竭，可提高體內(nèi)氧含量，糾正缺氧狀態(tài)。03機(jī)械通氣策略無(wú)創(chuàng)通氣通過(guò)面罩、鼻罩等裝置進(jìn)行通氣，適用于呼吸衰竭初期，可避免氣管插管引起的并發(fā)癥。有創(chuàng)通氣通氣模式選擇通過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)進(jìn)行通氣，適用于嚴(yán)重呼吸衰竭，需長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣治療的患者。根據(jù)患者的具體情況，選擇適合的通氣模式，如輔助/控制通氣、同步間歇指令通氣等，以保證通氣效果。123緊急藥物應(yīng)用通過(guò)刺激呼吸中樞，增加呼吸頻率和潮氣量，適用于呼吸中樞抑制導(dǎo)致的呼吸衰竭。呼吸興奮劑可緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，適用于支氣管哮喘等引起的呼吸衰竭。支氣管擴(kuò)張劑可降低血容量，減輕肺水腫，從而改善呼吸功能，適用于肺水腫等引起的呼吸衰竭。利尿劑04護(hù)理操作規(guī)范氣道管理技術(shù)保持呼吸道通暢氣管切開(kāi)護(hù)理氣管插管護(hù)理氧療護(hù)理采取頭側(cè)位，及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸和窒息。如氣管插管，應(yīng)保持其固定和通暢，定期吸痰，并監(jiān)測(cè)氣管插管的深度和氣囊壓力。如氣管切開(kāi)，應(yīng)保持切口干燥、清潔，定期更換敷料，防止感染。根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，保持氧飽和度在正常范圍內(nèi)，避免氧中毒。生命體征監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)定時(shí)測(cè)量體溫，保持體溫在正常范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)低體溫或高熱。01心率監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和心率變化。02血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，保持血壓穩(wěn)定，預(yù)防低血壓或高血壓危象。03呼吸監(jiān)測(cè)觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭和呼吸驟停。04并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)預(yù)防感染保持室內(nèi)空氣清新，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，合理使用抗生素。預(yù)防壓瘡定時(shí)翻身、按摩受壓部位，保持床單位整潔、干燥。預(yù)防下肢靜脈血栓適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。預(yù)防消化道出血觀察嘔吐物及排泄物顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道出血跡象，及時(shí)處理。05特殊情況處理如尼可剎米、洛貝林等，增加呼吸頻率和潮氣量。呼吸興奮劑應(yīng)用對(duì)于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，需及時(shí)采用機(jī)械通氣，確保氧合。機(jī)械通氣輔助01020304迅速提高血氧飽和度，緩解低氧血癥。立即給予高濃度氧療及時(shí)清理呼吸道分泌物，預(yù)防窒息。保持呼吸道通暢合并COPD急救心源性呼衰應(yīng)對(duì)6px6px6px包括心率、血壓、呼吸頻率等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征如洋地黃類(lèi)，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量。強(qiáng)心藥物使用如呋塞米等，降低心臟前負(fù)荷，改善肺水腫。利尿劑應(yīng)用010302取半臥位或坐位，減少回心血量，緩解肺水腫。體位調(diào)整04兒童/老年差異化護(hù)理01兒童護(hù)理密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案；保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體免疫力。02老年護(hù)理注重心理護(hù)理，緩解焦慮和恐懼情緒；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥；注意藥物劑量調(diào)整，避免藥物過(guò)量。06康復(fù)與隨訪管理穩(wěn)定期護(hù)理計(jì)劃呼吸道護(hù)理氧療護(hù)理藥物治療康復(fù)訓(xùn)練保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息及呼吸道感染。合理調(diào)節(jié)氧流量，保證患者吸入氧氣的濃度和純度，避免氧中毒。遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，注意觀察藥物效果和不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉和體能訓(xùn)練，提高肺功能和生活質(zhì)量。家庭氧療指導(dǎo)根據(jù)患者病情和需要，選擇合適的氧療設(shè)備，如氧氣瓶、制氧機(jī)等。氧療設(shè)備選擇根據(jù)患者血氧分壓和二氧化碳分壓等指標(biāo)，確定合理的氧療濃度和時(shí)間。氧療濃度和時(shí)間避免明火和靜電，防止氧療設(shè)備起火或爆炸；同時(shí)避免在氧療設(shè)備附近放置易燃物品。氧療注意事項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪機(jī)制隨訪