第一章通則

一、為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥臨床藥師服務(wù)工作，保障藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《中

華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《處

方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，制定本標(biāo)

準(zhǔn)。

二、本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院等有中藥臨床藥師崗位的醫(yī)

療機(jī)構(gòu)，內(nèi)容包括通則、藥學(xué)查房、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)門診、藥物重整、用藥教育、

用藥咨詢等。

三、中藥臨床藥師服務(wù)工作應(yīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療委員會(huì)的指導(dǎo)

下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門負(fù)責(zé)實(shí)施并管理，并建立相應(yīng)的工作制度。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織人員定期對(duì)中藥臨床藥師工作進(jìn)行質(zhì)量控制管理，關(guān)注

工作內(nèi)容、過程及記錄是否恰當(dāng)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門應(yīng)對(duì)中藥臨床藥師工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，定期總結(jié)相關(guān)

工作，不斷提高工作質(zhì)量。

六、從事中藥臨床藥師工作的藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)。

七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥臨床藥師服務(wù)對(duì)象包括門急診患者、住院患者、醫(yī)務(wù)人員

等。

第二章藥學(xué)查房

一、人員資質(zhì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥學(xué)查房服務(wù)的中藥臨床藥師應(yīng)符合以下條件之一：

1、經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定在中藥臨床藥師崗位上工作。

2、取得中藥臨床藥師崗位培訓(xùn)合格證書。

3、具有中藥臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱藥師。

二、工作對(duì)象

藥學(xué)查房服務(wù)對(duì)象為住院患者，查房環(huán)境及服務(wù)對(duì)象如下：

1、中藥臨床藥師應(yīng)在選定專業(yè)的臨床科室開展藥學(xué)查房。

2、中藥臨床藥師宜對(duì)提請(qǐng)藥學(xué)會(huì)診的患者開展藥學(xué)查房。

3、藥學(xué)常規(guī)查房的開展場(chǎng)所應(yīng)為病房床旁。

三、工作內(nèi)容

（一）藥學(xué)查房步驟

1、查房前準(zhǔn)備

（1）查閱電子病歷，獲取重點(diǎn)關(guān)注患者的基本信息，對(duì)于存在疑問或需著

重了解的部分做好相應(yīng)記錄。

（2）對(duì)新入院患者院外使用藥物進(jìn)行藥物重整。

（3）對(duì)在院患者進(jìn)行醫(yī)囑審核，記錄和干預(yù)不合理醫(yī)囑。中藥臨床藥師應(yīng)

特別關(guān)注醫(yī)師開具中藥處方時(shí)炮制品的選擇、辨證與用藥的相符性、中藥注射劑

的使用、中藥與中藥/西藥的相互作用等問題。

（4）通過合理用藥分析提煉出藥學(xué)問診內(nèi)容、患者教育要點(diǎn)等藥學(xué)查房的

思路與內(nèi)容。

（5）填寫查房記錄表（見表1）相關(guān)內(nèi)容。

2、查房過程

（1）初次查房時(shí)，應(yīng)進(jìn)行簡單的自我介紹。告知患者中藥臨床藥師身份，

以及在住院期間能夠?yàn)榛颊咛峁┑乃帉W(xué)服務(wù)。

（2）告知患者藥學(xué)查房的主要目的在于宣教與用藥相關(guān)的注意事項(xiàng)，促進(jìn)

藥物的合理應(yīng)用。

（3）中藥臨床藥師對(duì)新入院患者開展藥學(xué)問診時(shí)可參照“新編十問歌”的

內(nèi)容：“問診首當(dāng)問一般，一般問清問有關(guān)，一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，

五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再將診療經(jīng)過參，個(gè)人家

族當(dāng)問遍，婦女經(jīng)帶并胎產(chǎn)，小兒傳染接種史，疹痘驚疳嗜食偏”。對(duì)患者既往

用藥，應(yīng)詳細(xì)詢問藥品名稱、藥品規(guī)格、給藥途徑、劑量、療程、療效等，同時(shí)

要關(guān)注保健品服用情況。如存在藥物過敏史，應(yīng)詢問過敏藥物名稱、過敏癥狀、

體征、轉(zhuǎn)歸等。通過有效問診，了解患者體質(zhì)變化、生活習(xí)慣、過敏史、基本病

情及藥物治療的獲益和風(fēng)險(xiǎn)，明確患者治療需求，為藥學(xué)監(jiān)護(hù)的制定和實(shí)施提供

基礎(chǔ)信息和客觀證據(jù)。

（4）重點(diǎn)關(guān)注患者用藥特別是與中藥相關(guān)的問題。關(guān)注患者的依從性問題，

核實(shí)是否按要求用藥、用藥后的反應(yīng)、是否有不適等信息，有針對(duì)性地進(jìn)行用藥

教育，指導(dǎo)患者正確使用藥物，制定合適的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃。

（5）查房過程中，應(yīng)根據(jù)患者及家屬提出的用藥相關(guān)問題，準(zhǔn)確、快速地

提供藥學(xué)信息與建議，以促進(jìn)臨床用藥的合理性，提高患者的用藥依從性。

3、查房總結(jié)

（1）完善查房記錄。

（2）根據(jù)患者病情及用藥變化制定或調(diào)整監(jiān)護(hù)計(jì)劃。向臨床提供治療方案

建議，并記錄是否接受，以確保監(jiān)護(hù)計(jì)劃的執(zhí)行。

（3）對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問題、臨床及患者咨詢等進(jìn)行記錄、查詢、反饋、總

結(jié)。

（4）對(duì)于臨床治療中的共性問題，藥學(xué)部門應(yīng)定期與臨床科室進(jìn)行溝通糾

正，記錄溝通過程和整改效果。

（二）藥學(xué)查房流程圖

中藥臨床藥師開展藥學(xué)查房工作流程，可參照?qǐng)D1。

圖1藥學(xué)查房流程圖

四、工作記錄

中藥臨床藥師開展工作應(yīng)做好相關(guān)記錄，藥學(xué)查房記錄表可參照表1。

表1藥學(xué)查房記錄表

藥學(xué)查房記錄表

科室：中藥臨床藥師：

姓名床號(hào)住院號(hào)民族

基本情況入院時(shí)

性別年齡BMI（kg/m2)

間

主訴及現(xiàn)

病史

既往病史：

既往用藥史：

服藥藥學(xué)問診發(fā)現(xiàn)問

既往史藥品名稱治療疾病用法用量

療程題

依從性

過敏史

評(píng)價(jià)

診斷

住院期間

用藥及監(jiān)

護(hù)點(diǎn)

日期醫(yī)囑內(nèi)容不合理原因用藥建議結(jié)果

日期查房內(nèi)容

日期咨詢內(nèi)容答復(fù)內(nèi)容

用藥干預(yù)

日期干預(yù)對(duì)象干預(yù)內(nèi)容干預(yù)結(jié)果

第三章藥學(xué)監(jiān)護(hù)

一、人員資質(zhì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)的中藥臨床藥師應(yīng)符合以下條件之一：

1、經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定在中藥臨床藥師崗位上工作。

2、取得中藥臨床藥師崗位培訓(xùn)合格證書。

3、具有中藥臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的高級(jí)職稱藥師。

二、工作對(duì)象

藥學(xué)監(jiān)護(hù)的對(duì)象為住院患者，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：

1、病理生理狀態(tài)：存在臟器功能損害、合并癥的患者，兒童、老人、妊娠

及哺乳期婦女。

2、疾病特點(diǎn)：重癥感染、高血壓危象、甲狀腺危象、急性心衰、急性心肌

梗死、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、凝血功能障礙、哮喘持續(xù)狀態(tài)、癲癇

持續(xù)狀態(tài)、酮癥酸中毒、出現(xiàn)臨床檢驗(yàn)危急值患者、藥物中毒患者等，既往有藥

物（特別是中藥）過敏史、上消化道出血史或癲癇史等。

3、用藥情況：使用治療窗窄的藥物、抗感染藥物、抗腫瘤藥物、免疫抑制

劑、血液制品等，接受溶栓、毒性中藥、中藥注射劑等藥物治療，有基礎(chǔ)病的患

者圍手術(shù)期用藥，血藥濃度監(jiān)測(cè)值異常，出現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用有明

確相互作用的藥物，聯(lián)合用藥5種及以上，接受靜脈泵入給藥、鼻飼或首次接受

特殊劑型藥物治療。

4、特殊治療情況：接受血液透析、血液濾過、血漿置換、體外膜肺氧合的

患者。

中藥臨床藥師在進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)，可對(duì)患者所需的用藥監(jiān)護(hù)服務(wù)進(jìn)行分級(jí)，所有

監(jiān)護(hù)患者均應(yīng)于入院當(dāng)日進(jìn)行藥學(xué)問診/醫(yī)囑重整，每日進(jìn)行醫(yī)囑審核，當(dāng)病情

及用藥發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行用藥監(jiān)護(hù)并做好記錄，并于出院當(dāng)日完成出院教育。每周

查房次數(shù)可根據(jù)監(jiān)護(hù)級(jí)別稍作改變，如一級(jí)監(jiān)護(hù)者每周≥3次，二級(jí)監(jiān)護(hù)者≥2

次，三級(jí)監(jiān)護(hù)者≥1次。分級(jí)監(jiān)護(hù)可參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)規(guī)范》。

三、工作內(nèi)容

（一）藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)應(yīng)貫穿于患者藥物治療的全過程，從確認(rèn)患者為監(jiān)護(hù)

對(duì)象開始，至治療目標(biāo)完成、轉(zhuǎn)科或出院為止。如患者有轉(zhuǎn)科，再次轉(zhuǎn)回病區(qū)后，

應(yīng)重新評(píng)估是否將其列為藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)象。中藥臨床藥師對(duì)患者開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)

的要點(diǎn)如下：

1、用藥合理性評(píng)估：包括藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、配伍禁忌、

相互作用、用藥療程，中藥注射劑溶媒、中藥炮制品遴選、毒性中藥的使用、用

藥與辨證的相符性等。針對(duì)不合理的藥物治療方案，給出專業(yè)性的建議并及時(shí)向

醫(yī)師／護(hù)士反饋。

2、療效監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)藥物治療的效果，若療效不佳或無效，協(xié)助醫(yī)師分析原

因并討論重新調(diào)整藥物治療方案。

3、安全監(jiān)護(hù)：對(duì)可能發(fā)生的藥品不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、判

斷并予以處置。

4、治療過程監(jiān)護(hù)：關(guān)注用藥方案的正確實(shí)施，包括輸液治療的安全性監(jiān)護(hù)

和首次使用特殊劑型藥物的用藥指導(dǎo)，中藥湯劑的服用、外用中藥的使用等。

5、患者依從性監(jiān)護(hù)：對(duì)患者執(zhí)行治療方案的情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

6、對(duì)治療藥物監(jiān)測(cè)等結(jié)果進(jìn)行解讀，并根據(jù)結(jié)果實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。

（二）藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程

中藥臨床藥師開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作流程，可參照?qǐng)D2。

圖2藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程圖

四、工作記錄

中藥臨床藥師應(yīng)當(dāng)書寫藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄表，并妥善保存，保護(hù)患者個(gè)人隱私不

外泄。藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄表可參照表2。

表2藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄表

藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄表

科室：中藥臨床藥師：

姓名床號(hào)住院號(hào)民族

基本情

出入院

況性別年齡BMI（kg/m2)

時(shí)間

主訴及

現(xiàn)病史

既往史既往病史：

既往用藥史：

服藥藥學(xué)問診發(fā)現(xiàn)問

藥品名稱治療疾病用法用量

療程題

依從性

過敏史

評(píng)價(jià)

入院診

斷

初始治中藥治療方案：

療方案西藥治療方案：

監(jiān)護(hù)

計(jì)劃

日期醫(yī)囑內(nèi)容不合理原因用藥建議結(jié)果

日期監(jiān)護(hù)日志

癥狀體征：

檢查檢驗(yàn)：

補(bǔ)充診斷：

用藥調(diào)整：

用藥監(jiān)護(hù)：

日期咨詢內(nèi)容答復(fù)內(nèi)容

用藥干預(yù)

日期干預(yù)對(duì)象干預(yù)內(nèi)容干預(yù)結(jié)果

第四章藥物重整

一、人員資質(zhì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事藥物重整的中藥臨床藥師應(yīng)當(dāng)符合以下條件之一：

1、具有主管中藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事中藥臨床藥學(xué)工作

3年及以上。

2、具有副主任中藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事中藥臨床藥學(xué)工

作2年及以上。

二、工作對(duì)象

藥物重整工作重點(diǎn)面向以下住院患者：

1、接受多系統(tǒng)、多?？仆瑫r(shí)治療的慢性病患者，如慢性腎臟病、高血壓、

糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中等患者。

2、同時(shí)使用5種及以上藥物，特別是中藥使用較多或中西藥聯(lián)用的患者。

3、醫(yī)師提出有藥物重整需求的患者。

三、工作內(nèi)容

（一）藥物重整內(nèi)容

中藥臨床藥師可以對(duì)入院患者、轉(zhuǎn)科、出院患者進(jìn)行藥物重整，主要包括：

通過與患者或其家屬面談、查閱患者既往病歷及處方信息等方式，采集既往用藥

史、藥物及食物過敏史、藥品不良反應(yīng)等相關(guān)信息。藥師根據(jù)診斷及采集的用藥

信息，對(duì)比患者正在使用的藥物與醫(yī)囑的差異。如正在使用的藥物與醫(yī)囑存在不

適宜用藥或出現(xiàn)不一致情況，藥師應(yīng)當(dāng)提出用藥方案調(diào)整建議，并與經(jīng)治醫(yī)師溝

通，由醫(yī)師確認(rèn)后調(diào)整。藥師根據(jù)上述信息建立藥物重整記錄表（見表3），由

患者或其家屬確認(rèn)、醫(yī)師簽字。

（二）藥物重整主要關(guān)注點(diǎn)

1、核查用藥適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、用藥療程、重復(fù)用藥。

2、核查是否需要調(diào)整用藥劑量，重點(diǎn)關(guān)注需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量的藥物。

3、關(guān)注特殊劑型/裝置藥物給藥方法是否恰當(dāng)。

4、關(guān)注有潛在臨床意義的相互作用（特別是中藥“十八反”“十九畏”、中

藥與中藥/西藥相互作用等）、發(fā)生不良反應(yīng)的藥品（特別是毒性中藥、中藥注射

劑等），考慮是否需要調(diào)整藥物治療方案。

5、關(guān)注特殊人群用藥，如老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能

不全者、精神疾病患者等，綜合考慮患者藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、

適宜性及依從性。

6、核查擬行特殊檢查或醫(yī)療操作前是否需要臨時(shí)停用某些藥物，檢查或操

作結(jié)束后，需評(píng)估是否續(xù)用。

7、關(guān)注靜脈藥物及有明確療程的藥物是否需繼續(xù)使用。

（二）藥物重整流程圖

中藥臨床藥師開展藥物重整工作流程，可參照?qǐng)D3。

圖3藥物重整流程圖

四、工作記錄

藥物重整記錄表可參照表3。

表3藥物重整記錄表

藥物重整記錄表

聯(lián)系方

姓名床號(hào)住院號(hào)

基本情式

況入院時(shí)出院/轉(zhuǎn)

性別年齡

間科時(shí)間

主要

診斷

過敏史

信息來源：患者家屬自帶藥物護(hù)理人員醫(yī)生轉(zhuǎn)診單其他

用法用開始停止時(shí)重整建議

藥品名稱用藥原因

藥物量時(shí)間間及理由

列表

用藥相

關(guān)問題

總結(jié)

藥師簽字：醫(yī)師簽字：日期：

第五章用藥教育

一、人員資質(zhì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事用藥教育的中藥臨床藥師應(yīng)當(dāng)具有中藥師及以上專業(yè)技術(shù)職

務(wù)任職資格。

二、工作對(duì)象

醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥教育對(duì)象，主要針對(duì)門診發(fā)藥窗口患者和住院患者。

三、工作內(nèi)容

（一）用藥教育內(nèi)容

用藥教育方式可采用：口頭教育、書面材料、實(shí)物演示、視頻音頻、電話或

互聯(lián)網(wǎng)教育等。

用藥教育內(nèi)容可包括：

1、藥品特別是中藥的藥品名稱、用途、劑型、劑量、給藥途徑、用藥時(shí)間

和療程，中藥飲片的煎煮、服用方法，貯存方法、過期藥或廢棄裝置的處理，主

要的用藥注意事項(xiàng)。

2、藥物的特殊劑型、特殊裝置、特殊配制方法的給藥說明。

3、用藥期間應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)的癥狀體征、檢驗(yàn)指標(biāo)及監(jiān)測(cè)頻率，解釋藥物可能對(duì)

相關(guān)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的干擾以及對(duì)排泄物顏色可能造成的改變。

4、可能出現(xiàn)的常見和嚴(yán)重不良反應(yīng)，可采取的預(yù)防措施及發(fā)生不良反應(yīng)后

應(yīng)當(dāng)采取的應(yīng)急措施，發(fā)生用藥錯(cuò)誤（如漏服藥物）時(shí)可能產(chǎn)生的結(jié)果以及應(yīng)對(duì)

措施。

5、潛在的藥物-藥物、藥物-食物/保健品、藥物-疾病及藥物-環(huán)境相互作用

或禁忌。

6、患者對(duì)藥物和疾病的認(rèn)知，提高患者的依從性。

7、飲食、運(yùn)動(dòng)等健康生活方式指導(dǎo)。

8、患者如何做好用藥記錄和自我監(jiān)測(cè)，以及如何及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)師、藥師。

對(duì)特殊人群，如老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全者、多

重用藥患者以及認(rèn)知、聽力或視力受損的患者等，應(yīng)當(dāng)制定個(gè)體化的用藥教育方

案，保障患者用藥安全、有效。

（二）用藥教育步驟

1、自我介紹，說明此次教育的目的和預(yù)計(jì)時(shí)間。

2、收集患者疾病史、用藥史、文化程度等信息，根據(jù)初步掌握情況，確定

用藥教育的方式，充分考慮患者的特殊情況，如視力障礙、聽力障礙、語言不通

等。

3、評(píng)估患者對(duì)自身疾病及用藥情況的了解和期望、正確用藥的能力及依從

性。

4、了解患者對(duì)用藥目的、藥物服用方法、劑量、療程、用藥注意事項(xiàng)、常

見不良反應(yīng)等的掌握程度，制定個(gè)體化用藥教育方案。

5、結(jié)合患者實(shí)際情況，采取口頭、書面材料、實(shí)物演示等方式進(jìn)行用藥教

育，使患者充分了解藥物治療的重要性和藥品的正確使用方法。

6、用藥教育結(jié)束前，通過詢問患者或請(qǐng)其復(fù)述等方式，確認(rèn)患者對(duì)藥物使

用知識(shí)的掌握程度；掌握情況欠佳的，應(yīng)當(dāng)再次進(jìn)行用藥教育。

7、如實(shí)填寫用藥教育記錄表。

（三）用藥教育流程圖

用藥教育流程可參照?qǐng)D4。

圖4用藥教育流程圖

四、工作記錄

住院患者用藥教育記錄表，可參照表4。

表4住院患者用藥教育記錄表

用藥教育記錄表

中藥臨床藥師：

您認(rèn)為患

您對(duì)本次

聯(lián)系藥品教育者教育工患者

日期姓名病歷號(hào)年齡診斷患者教育

電話種數(shù)方式作必要簽字

滿意嗎？

嗎？

是□是□

否□否□

是□是□

否□否□

是□是□

否□否□

是□是□

否□否□

是□是□

否□否□

第六章用藥咨詢

一、人員資質(zhì)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門從事用藥咨詢工作的中藥師應(yīng)當(dāng)具有主管中藥師及以上

專業(yè)技術(shù)職稱任職資格。需要掌握本機(jī)構(gòu)常用中藥的名稱、規(guī)格、用法用量、適

應(yīng)證、禁忌證、藥物-藥物及藥物-食物相互作用、主要不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，掌

握藥品不良反應(yīng)識(shí)別、評(píng)價(jià)和上報(bào)流程，中藥特殊劑型的使用技能，常用醫(yī)藥工

具書、數(shù)據(jù)庫和軟件等的信息檢索方法。

二、工作對(duì)象

中藥臨床藥師參與用藥咨詢，服務(wù)對(duì)象主要包括：患者及其家屬、醫(yī)務(wù)人員

等。

三、工作內(nèi)容

（一）用藥咨詢內(nèi)容

可以采用面對(duì)面咨詢、電話咨詢和互聯(lián)網(wǎng)咨詢的方式。咨詢內(nèi)容主要包括：

藥品（特別是中藥）的名稱、用法用量、療效、用藥注意事項(xiàng)、藥物間相互作用、

貯存方法、藥品不良反應(yīng)識(shí)別及處置、疾病的預(yù)防，以及特殊劑型藥物用藥指導(dǎo)、

中藥飲片鑒別、中藥儲(chǔ)存、煎煮方法等。

（二）用藥咨詢步驟

1、接待咨詢者，詢問需求，采集用藥史及相關(guān)病史、分析評(píng)估、及時(shí)回答

咨詢者問題。原則上，用藥咨詢藥師應(yīng)在當(dāng)日完成用藥咨詢服務(wù)；對(duì)于復(fù)雜問題、

特殊問題，可在征得咨詢者同意情況下，擇日回復(fù)。

2、用藥咨詢藥師應(yīng)及時(shí)對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行記錄，記錄方式包括電子記錄和書

面記錄，用藥咨詢記錄表見表5。

3、定期分析總結(jié)咨詢案例。

（三）用藥咨詢流程圖

中藥臨床藥師開展用藥咨詢工作流程，可參照?qǐng)D5。

圖5用藥咨詢流程圖

四、工作記錄

用藥咨詢記錄表，可參照表5。

表5用藥咨詢記錄表

用藥咨詢記錄表

姓名性別年齡聯(lián)系電話

患者面對(duì)面電話妊娠期哺乳期

咨詢對(duì)象咨詢方式特殊人群

醫(yī)務(wù)人員互聯(lián)網(wǎng)否

咨詢內(nèi)容

答復(fù)內(nèi)容

藥品說明書醫(yī)藥工具書，名稱：

答復(fù)依據(jù)數(shù)據(jù)庫，名稱：檢索關(guān)鍵詞：

其他

是否需要回訪：是否

備注

其他：

咨詢時(shí)長咨詢?nèi)掌谧稍冋吆灻稍兯帋熀灻?/p>

第七章藥學(xué)門診

一、人員資質(zhì)

從事藥學(xué)門診服務(wù)的中藥臨床藥師應(yīng)當(dāng)符合以下條件之一：

1.具有主管中藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事中藥臨床藥學(xué)工作3

年及以上。

2.具有副主任中藥師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事臨床藥學(xué)工作2

年及以上。

二、工作對(duì)象

中藥臨床藥師參與藥學(xué)門診，服務(wù)對(duì)象主要是診斷明確、對(duì)用藥尤其是中藥

有疑問的患者，包括：

1、患有一種或多種慢性病，接受多系統(tǒng)藥物或多專科治療的患者。

2、同時(shí)使用多種藥物，特別是中西藥聯(lián)用的患者。

3、正在使用特定藥物的患者，包括：特殊管理藥品、高警示藥品、糖皮質(zhì)

激素、特殊劑型藥物、特殊給藥裝置的藥物等。

4、特殊人群：老年人、兒童、妊娠期與哺乳期婦女、肝腎功能不全患者等。

5、疑似發(fā)生藥品不良反應(yīng)，特別是中藥不良反應(yīng)的患者。

6、需要藥師解讀治療藥物監(jiān)測(cè)（如血藥濃度和藥物基因檢測(cè)）結(jié)果的患者。

7、其他有藥學(xué)服務(wù)需求的患者。

三、工作內(nèi)容

（一）藥學(xué)門診步驟

1、了解患者信息：通過詢問、查閱患者病歷等方式，了解患者用藥相關(guān)信

息。包括患者基本信息（年齡、性別、職業(yè)、文化程度、醫(yī)保等），健康信息（個(gè)

人史、家族史、生育史、既往史、現(xiàn)病史、生活習(xí)慣等），用藥信息（用藥史、

藥品不良反應(yīng)史、免疫接種史等），需求信息（藥物治療、健康狀況、藥學(xué)服務(wù)

等）等。

2、評(píng)估患者用藥情況：可從藥物治療適應(yīng)證、有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、

依從性等方面進(jìn)行評(píng)估，基于循證證據(jù)及患者具體情況進(jìn)行綜合分析。重點(diǎn)關(guān)注

患者的治療需求，解決個(gè)體化用藥及其他合理用藥相關(guān)問題。

3、提供用藥咨詢、開展用藥教育：尤其是中藥相關(guān)的咨詢及教育。

4、提出用藥方案調(diào)整建議：經(jīng)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)患者存在用藥不適宜問題的，中

藥臨床藥師應(yīng)當(dāng)提出用藥方案調(diào)整建議，可作為臨床用藥的有益參考，但最終用

藥方案由醫(yī)師確定。

5、完善藥學(xué)門診記錄表（見表6）。

（二）藥學(xué)門診流程圖

藥學(xué)門診流程圖可參照?qǐng)D6。

圖6藥學(xué)門診流程圖

四、工作記錄

藥學(xué)門診工作記錄表可參照表6。

表6藥學(xué)門診記錄表

藥學(xué)門診記錄表

患者基本信息

ID號(hào)姓名性別年齡電話

患病史（現(xiàn)病史和既往史）：

家族史（父母、兄弟姐妹、祖父母）：

過敏史（藥物、食物過敏史，過敏表現(xiàn)）：

個(gè)人史和婚育史（包括受教育程度、吸煙飲酒史、婚育史、免疫接種史等）：

重點(diǎn)檢查項(xiàng)目及結(jié)果

檢查

檢查日期及結(jié)果

項(xiàng)目

用藥評(píng)估

權(quán)重

藥品用法開始用停止用停藥MRP類用藥調(diào)

（高/MRP描述

名稱用量藥時(shí)間藥時(shí)間原因別*1整建議

中/低）

用藥咨詢

咨詢藥品名稱咨詢內(nèi)容回復(fù)內(nèi)容回復(fù)依據(jù)

用藥教育

相關(guān)藥品相關(guān)疾病教育內(nèi)容指導(dǎo)依據(jù)

備注欄（含隨訪結(jié)果）

日期：患者簽名：藥師簽名：

*1藥物治療相關(guān)問題類別，可參照表7設(shè)定

表7藥物治療相關(guān)問題的分類和常見原因編碼

藥物治療相關(guān)問題的分類和常見原因編碼

四大類七問題三十二原因

1.1無適應(yīng)證用藥

1.2過度的聯(lián)合治療

1.藥物治療過度

1.3無需藥物治療

適應(yīng)證1.4用一種藥物治療其他藥物引起的不良反應(yīng)

2.1需要啟動(dòng)新的藥物治療疾病

2.藥物治療方案不足2.2需要預(yù)防用藥來降低新發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)

2.3需要增加藥物以獲得協(xié)同或附加治療效應(yīng)

3.1患者對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥

3.無效的藥物治療3.2藥物劑型或給藥途徑不當(dāng)

3.3藥物治療無效

有效性4.1藥物劑量過低

4.2用藥間隔時(shí)間過長

4.藥物劑量不足

4.3藥物相互作用減弱了有效的藥物劑量

4.4藥物治療時(shí)間過短

5.1與藥物劑量無關(guān)的不良反應(yīng)

5.2由于風(fēng)險(xiǎn)因素需要選擇更安全的藥物

5.3藥物相互作用引起的與劑量無關(guān)的不良反

應(yīng)

5.藥物不良事件

5.4給藥方案調(diào)整過快