心電圖講課PPT課件CATALOGUE目錄心電圖基本概念與原理正常心電圖波形特征常見異常心電圖表現(xiàn)與診斷急性冠脈綜合征心電圖表現(xiàn)與診斷藥物對心電圖影響及注意事項心電圖檢查操作規(guī)范及技巧分享01心電圖基本概念與原理

心臟電生理基礎(chǔ)心肌細(xì)胞電生理特性包括自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、右束支、左束支和Purkinje纖維等。心臟電生理與心電圖關(guān)系心臟電生理活動是心電圖產(chǎn)生的基礎(chǔ)，心電圖是心臟電生理活動的客觀記錄。03心電圖導(dǎo)聯(lián)與心電向量關(guān)系不同導(dǎo)聯(lián)記錄到的心電圖波形反映了心臟不同部位的心電向量變化。01心電向量概念心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過程中形成的心電向量是心電圖產(chǎn)生的物理基礎(chǔ)。02心電圖波形與心電向量關(guān)系心電圖上各波形的形成與心電向量的大小、方向和持續(xù)時間密切相關(guān)。心電圖產(chǎn)生原理包括雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（I、II、III）和加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)特殊導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)選擇與心電圖分析包括V1-V6共6個導(dǎo)聯(lián)，反映心臟橫面心電向量變化。包括右胸導(dǎo)聯(lián)、后壁導(dǎo)聯(lián)等，用于特殊情況下的心電圖記錄和分析。根據(jù)不同病情和需要選擇合適的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電圖記錄和分析，以獲取更準(zhǔn)確的心電信息。心電圖導(dǎo)聯(lián)體系02正常心電圖波形特征正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)中均應(yīng)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。P波形態(tài)P波時間P波振幅正常人P波時間一般小于0.12秒。P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。030201P波形態(tài)及意義QRS波群形態(tài)正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，R/S<1，RV1<1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R/S>1，RV5<2.5mV，RV6<2.0mV。QRS波群時間正常成年人QRS時間一般不超過0.11秒，多數(shù)在0.06～0.10秒。QRS波群振幅正常人胸導(dǎo)聯(lián)自V1至V5，R波振幅逐漸增高，S波振幅逐漸降低。QRS波群形態(tài)及意義正常T波形態(tài)兩肢不對稱，前肢較平緩，后肢較陡峭，方向大多與QRS主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。T波形態(tài)正常T波時間小于0.25秒。T波時間正常T波振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。T波振幅T波形態(tài)及意義03常見異常心電圖表現(xiàn)與診斷心率>100次/分，P波形態(tài)正常，RR間期縮短竇性心動過速心率<60次/分，P波形態(tài)正常，RR間期延長竇性心動過緩?fù)粚?dǎo)聯(lián)上PP間期差異>0.12秒，P波形態(tài)正常竇性心律不齊竇性心律失常提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同，PR間期>0.12秒房性期前收縮連續(xù)3個或以上的快速房性搏動，頻率100-250次/分房性心動過速P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動波（F波），頻率250-350次/分心房撲動房性心律失常123提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無相關(guān)P波，T波方向與QRS主波方向相反室性期前收縮連續(xù)3個或以上的室性搏動，頻率>100次/分，QRS波寬大畸形室性心動過速Q(mào)RS-T波群完全消失，代之以形態(tài)振幅極不勻齊的波動，頻率200-500次/分心室撲動與心室顫動室性心律失常房室傳導(dǎo)阻滯01PR間期延長，一度房室傳導(dǎo)阻滯時每個P波后均有QRS波；二度房室傳導(dǎo)阻滯時部分P波后無QRS波；三度房室傳導(dǎo)阻滯時P波與QRS波無固定關(guān)系室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯02QRS波群時限延長，形態(tài)異常預(yù)激綜合征03PR間期縮短，QRS波起始部分頓挫（delta波），ST-T波繼發(fā)性改變傳導(dǎo)阻滯與預(yù)激綜合征04急性冠脈綜合征心電圖表現(xiàn)與診斷急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或QS波。呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。起病數(shù)小時內(nèi)可尚無異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波，為超急性期改變。病理性Q波ST段抬高T波倒置動態(tài)性改變暫時性心肌缺血引起的ST段壓低（≥0.1mV），T波倒置?？沙霈F(xiàn)一過性ST段抬高或T波高聳，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低?？沙霈F(xiàn)各種類型的心律失常，如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等。不穩(wěn)定型心絞痛心電圖特點高?；颊咝慕g痛癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時間長、心電圖有明顯缺血改變、心肌酶學(xué)升高。中?；颊咝慕g痛癥狀較輕、持續(xù)時間較短、心電圖有輕度缺血改變、無心肌酶學(xué)升高。低?；颊邿o明顯心絞痛癥狀、心電圖無缺血改變或僅有輕度缺血改變。急性冠脈綜合征危險分層評估05藥物對心電圖影響及注意事項ⅠA類適度阻滯鈉通道，如奎尼丁、普魯卡因胺等。ⅠB類輕度阻滯鈉通道，如利多卡因、美西律等。Ⅰ類抗心律失常藥物通過阻斷心肌細(xì)胞膜中的鈉通道，抑制心肌收縮力和傳導(dǎo)速度?？剐穆墒СＫ幬镒饔脵C(jī)制及臨床應(yīng)用明顯阻滯鈉通道，如氟卡尼、普羅帕酮等。β受體阻滯劑，通過阻斷β腎上腺素能受體，降低交感神經(jīng)張力，減慢心率，減少心肌耗氧量。抗心律失常藥物作用機(jī)制及臨床應(yīng)用Ⅱ類抗心律失常藥物ⅠC類如阿替洛爾、美托洛爾等。Ⅲ類抗心律失常藥物：鉀通道阻滯劑，可延長心肌細(xì)胞動作電位時程和有效不應(yīng)期，改善心律失常?？剐穆墒СＫ幬镒饔脵C(jī)制及臨床應(yīng)用如胺碘酮、索他洛爾等。Ⅳ類抗心律失常藥物：鈣通道阻滯劑，通過抑制鈣離子內(nèi)流，減慢房室傳導(dǎo)速度。如維拉帕米、地爾硫?等?？剐穆墒СＫ幬镒饔脵C(jī)制及臨床應(yīng)用洋地黃類藥物利尿劑抗抑郁藥物抗生素其他藥物對心電圖影響分析01020304增強(qiáng)心肌收縮力，但同時也可能導(dǎo)致心律失常，如室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等?？赡軐?dǎo)致電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥，進(jìn)而影響心電圖表現(xiàn)。某些抗抑郁藥物可能導(dǎo)致QT間期延長，增加心律失常風(fēng)險。部分抗生素具有心臟毒性，可能導(dǎo)致心電圖異常。個性化用藥注意藥物相互作用定期監(jiān)測心電圖調(diào)整生活方式合理用藥建議與注意事項根據(jù)患者的具體病情和身體狀況，選擇合適的藥物和劑量。在用藥過程中，定期監(jiān)測心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。避免使用可能相互作用的藥物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)或?qū)е滦穆墒С?。保持良好的生活?xí)慣，如低鹽飲食、適量運動、戒煙限酒等，有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)和改善心電圖表現(xiàn)。06心電圖檢查操作規(guī)范及技巧分享檢查后處理取下電極，協(xié)助患者整理衣物，告知患者檢查結(jié)果及后續(xù)處理建議。開始檢查記錄靜息心電圖，觀察波形變化，根據(jù)需要加做其他試驗或檢查。儀器調(diào)試打開心電圖機(jī)，調(diào)試至正常工作狀態(tài)，選擇合適的導(dǎo)聯(lián)和增益。檢查前準(zhǔn)備確保環(huán)境安靜、舒適，患者情緒穩(wěn)定，解釋檢查過程，取得患者合作。電極放置正確放置12個導(dǎo)聯(lián)電極，包括肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)，確保電極與皮膚緊密接觸。標(biāo)準(zhǔn)化操作流程介紹熟悉P波、QRS波群、T波等基本波形及其代表意義。掌握基本波形了解各種異常波形如心房肥大、心室肥大、心肌缺血等的表現(xiàn)。學(xué)習(xí)異常波形通過對比分析正常與異常心電圖，提高識別異常波形的能力。對比分析結(jié)合臨床病例，實踐應(yīng)用心電圖知識，加深對心電圖的理解和掌握。實踐應(yīng)用提高識圖能力訓(xùn)練方法探討重新放置電