脅痛中醫(yī)診療方案?一、診斷疾病診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（新世紀(jì)第四版，中國中醫(yī)藥出版社）。以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)者，即可診斷為脅痛。脅痛的性質(zhì)可以表現(xiàn)為刺痛、脹痛、悶痛、隱痛、灼痛等。證候診斷1.肝郁氣滯證主癥：脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減。次癥：胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦。舌脈：舌苔薄白，脈弦。2.肝膽濕熱證主癥：脅肋脹痛或灼熱疼痛。次癥：口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃。舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。3.瘀血阻絡(luò)證主癥：脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚。次癥：脅肋下或見有癥塊。舌脈：舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。4.肝絡(luò)失養(yǎng)證主癥：脅肋隱痛，悠悠不休。次癥：遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦！Ｉ嗝}：舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。二、治療方法辨證論治1.肝郁氣滯證治法：疏肝理氣。推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、枳殼、香附、川芎、白芍、陳皮、甘草。加減：若脹痛甚者，可加青皮、郁金、川楝子以增強(qiáng)理氣止痛之功；若胸悶腹脹明顯者，可加厚樸、佛手以理氣寬中；噯氣頻繁者，可加旋覆花、代赭石以和胃降逆。2.肝膽濕熱證治法：清熱利濕。推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草。加減：若濕熱蘊(yùn)結(jié)較甚，可加茵陳、黃柏以增強(qiáng)清熱利濕退黃之力；若惡心嘔吐明顯者，可加半夏、竹茹以和胃降逆止嘔；若大便秘結(jié)者，可加大黃以通腑泄熱。3.瘀血阻絡(luò)證治法：祛瘀通絡(luò)。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。加減：若脅肋下有癥塊，而正氣未衰者，可加三棱、莪術(shù)、穿山甲以破血軟堅(jiān)消癥；若疼痛較劇，可加延胡索、郁金以活血行氣止痛；若氣虛明顯者，可加黃芪、黨參以益氣扶正。4.肝絡(luò)失養(yǎng)證治法：養(yǎng)陰柔肝。推薦方藥：一貫煎加減。北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地、枸杞、川楝子。加減：若陰虛內(nèi)熱明顯者，可加地骨皮、白薇以清虛熱；若脅肋隱隱灼痛，可加白芍、甘草以緩急止痛；若頭暈?zāi)垦］^甚者，可加天麻、鉤藤以平肝潛陽。其他療法1.針刺療法選穴：肝俞、期門、支溝、陽陵泉等。肝郁氣滯證加太沖、內(nèi)關(guān)；肝膽濕熱證加膽俞、陰陵泉；瘀血阻絡(luò)證加血海、膈俞；肝絡(luò)失養(yǎng)證加肝俞、腎俞。操作：常規(guī)針刺，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針30分鐘，期間行針23次。2.推拿按摩患者取仰臥位，醫(yī)者用手掌在脅肋部輕輕揉按，重點(diǎn)按摩期門、章門等穴位，以脹痛緩解為度；然后患者取俯臥位，醫(yī)者用拇指按揉肝俞、膽俞、膈俞等穴位，手法由輕到重，以患者能耐受為度。每次按摩時(shí)間約2030分鐘，每周23次。3.中藥外敷用芒硝50g，大黃50g，研成細(xì)末，用適量凡士林調(diào)成糊狀，外敷于脅肋疼痛部位，每日1次，57天為1個(gè)療程。三、護(hù)理1.病情觀察密切觀察患者脅肋部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及伴隨癥狀等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。2.生活起居保持病室安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜?；颊邞?yīng)注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠?？蛇m當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。3.飲食護(hù)理飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜水果，如菠菜、芹菜、蘋果、香蕉等，保持大便通暢。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，戒煙戒酒。4.情志護(hù)理關(guān)心患者，耐心傾聽其訴說，給予心理支持和安慰，緩解其緊張、焦慮情緒。鼓勵(lì)患者保持樂觀的心態(tài)，積極配合治療?？赏ㄟ^與患者聊天、介紹疾病相關(guān)知識(shí)等方式，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。四、療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中國醫(yī)藥科技出版社）制定。1.臨床痊愈：脅肋疼痛等癥狀完全消失，證候積分減少≥95%。2.顯效：脅肋疼痛等癥狀明顯減輕，證候積分減少≥70%，＜95%。3.有效：脅肋疼痛等癥狀有所減輕，證候積分減少≥30%，＜70%。4.無效：脅肋疼痛等癥狀無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30%。證候積分根據(jù)脅肋疼痛的程度、性質(zhì)、發(fā)作頻率及伴隨癥狀等進(jìn)行綜合評(píng)分。1.脅肋疼痛程度無疼痛：0分。輕度疼痛，不影響日常生活：2分。中度疼痛，影響日常生活，但可忍受：4分。重度疼痛，難以忍受，嚴(yán)重影響日常生活：6分。2.脅肋疼痛性質(zhì)刺痛：2分。脹痛：1分。悶痛：1分。隱痛：1分。灼痛：2分。3.脅肋疼痛發(fā)作頻率偶爾發(fā)作：1分。經(jīng)常發(fā)作：2分。頻繁發(fā)作：3分。4.伴隨癥狀無伴隨癥狀：0分。胸悶腹脹：1分?？诳嗫陴ぃ?分。惡心嘔吐：2分。身目發(fā)黃：2分。頭暈?zāi)垦＃?分。其他：酌情計(jì)分，最高不超過3分。五、難點(diǎn)分析與解決思路難點(diǎn)分析1.病因復(fù)雜，辨證難度較大脅痛的病因涉及情志失調(diào)、外感濕熱、飲食不節(jié)、勞欲久病等多個(gè)方面，臨床表現(xiàn)多樣，證候虛實(shí)夾雜，導(dǎo)致辨證較為困難。例如，肝郁氣滯證與瘀血阻絡(luò)證有時(shí)不易區(qū)分，肝郁氣滯日久可導(dǎo)致血行不暢，進(jìn)而出現(xiàn)瘀血之象，臨床需仔細(xì)辨別。2.部分患者病情纏綿，易復(fù)發(fā)脅痛患者多有長期的情志不暢、飲食不規(guī)律等不良生活習(xí)慣，這些因素往往難以徹底糾正，導(dǎo)致病情容易反復(fù)。此外，一些慢性肝臟疾病引起的脅痛，如肝炎后綜合征等，由于肝臟功能尚未完全恢復(fù)，在勞累、情緒波動(dòng)等誘因下，也容易再次發(fā)作。解決思路1.提高辨證準(zhǔn)確性加強(qiáng)對(duì)脅痛病因病機(jī)的研究，深入學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，提高臨床醫(yī)生的辨證水平。通過定期組織病例討論、參加學(xué)術(shù)交流等方式，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確把握各證型的特點(diǎn)，尤其注意鑒別相似證型，避免辨證失誤。2.綜合治療，預(yù)防復(fù)發(fā)采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法，針對(duì)病因進(jìn)行個(gè)體化治療。在藥物治療的基礎(chǔ)上，配合心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等非藥物療法，幫助患者改善生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)于慢性肝臟疾病引起的脅痛，在病情緩解