衛(wèi)生院新農(nóng)合工作制度?一、總則1.目的為規(guī)范衛(wèi)生院新農(nóng)合工作流程，確保新農(nóng)合基金合理使用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，特制定本工作制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員在新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)過程中的各項工作。

二、組織管理1.成立新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，各相關(guān)科室負責(zé)人為成員。負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)衛(wèi)生院的新農(nóng)合工作，制定工作計劃和目標(biāo)，定期研究解決新農(nóng)合工作中出現(xiàn)的問題。2.設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室辦公室設(shè)在衛(wèi)生院醫(yī)保辦，負責(zé)新農(nóng)合日常工作的具體組織實施。配備專職管理人員，負責(zé)審核參合患者的就醫(yī)信息、報銷資料，與上級新農(nóng)合管理部門溝通協(xié)調(diào)等工作。

三、參合農(nóng)民就醫(yī)管理1.就診登記參合農(nóng)民就診時，掛號處應(yīng)認真核對患者的參合身份信息，準(zhǔn)確錄入患者姓名、性別、年齡、參合證號、家庭住址、聯(lián)系電話等，并發(fā)放就診卡。2.門診就醫(yī)醫(yī)生應(yīng)嚴格按照診療規(guī)范為患者診治，合理檢查、合理用藥、合理治療。開具的處方要書寫規(guī)范、清晰，注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。門診收費處應(yīng)認真核對收費項目和金額，準(zhǔn)確收取患者自付費用，并在收費票據(jù)上注明參合患者身份及報銷情況。3.住院就醫(yī)患者辦理住院手續(xù)時，臨床科室應(yīng)及時安排床位，并將患者信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。同時，告知患者新農(nóng)合住院報銷的相關(guān)政策和流程。管床醫(yī)生應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成住院病歷書寫，準(zhǔn)確記錄患者的病情、診斷、治療措施等。病歷書寫應(yīng)符合醫(yī)療質(zhì)量管理要求，為后續(xù)的報銷審核提供依據(jù)。住院期間，醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，及時為符合出院條件的患者辦理出院手續(xù)。出院時，應(yīng)向患者提供住院費用清單，詳細列出各項費用的名稱、金額、收費標(biāo)準(zhǔn)等。

四、費用結(jié)算與報銷1.門診報銷參合農(nóng)民在衛(wèi)生院門診就醫(yī)發(fā)生的費用，按照新農(nóng)合門診統(tǒng)籌政策規(guī)定進行報銷。報銷比例和額度按照當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門的要求執(zhí)行。門診收費處應(yīng)在收費時直接扣除報銷金額，收取患者自付部分費用。每月定期將門診報銷數(shù)據(jù)上傳至新農(nóng)合信息系統(tǒng)，并向新農(nóng)合管理辦公室報送相關(guān)報表。2.住院報銷患者出院時，臨床科室應(yīng)將患者的住院費用明細清單、診斷證明、出院小結(jié)等報銷資料整理齊全，交至新農(nóng)合管理辦公室。新農(nóng)合管理辦公室工作人員對報銷資料進行初審，審核內(nèi)容包括患者身份信息、就醫(yī)信息、費用明細、診療項目等是否符合新農(nóng)合報銷規(guī)定。初審合格后，將報銷資料上傳至新農(nóng)合信息系統(tǒng)進行復(fù)審。上級新農(nóng)合管理部門對上傳的報銷資料進行復(fù)審，審核通過后，按照規(guī)定的報銷比例和額度將報銷費用撥付至衛(wèi)生院賬戶。衛(wèi)生院財務(wù)科收到報銷款后，及時將報銷金額支付給患者或沖減患者住院欠費。

五、報銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)1.報銷范圍參合農(nóng)民在衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合國家基本藥物目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄規(guī)定的醫(yī)療費用，納入新農(nóng)合報銷范圍。以下情況不納入新農(nóng)合報銷范圍：非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用（急診、搶救除外）；因違法犯罪、自殘、自殺、酗酒、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；超出新農(nóng)合報銷目錄范圍的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用；未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點零售藥店購買藥品的費用；其他不符合新農(nóng)合報銷規(guī)定的費用。2.報銷標(biāo)準(zhǔn)門診報銷標(biāo)準(zhǔn)：按照當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門制定的門診統(tǒng)籌報銷比例和額度執(zhí)行。一般門診報銷比例為[X]%，年度報銷限額為[X]元。住院報銷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)住院費用的高低和醫(yī)院級別，實行分段累進報銷。具體報銷比例如下：一級醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：住院起付線為[X]元，報銷比例為[X]%；二級醫(yī)療機構(gòu)：住院起付線為[X]元，報銷比例為[X]%；三級醫(yī)療機構(gòu)：住院起付線為[X]元，報銷比例為[X]%。住院補償封頂線：按照當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門的規(guī)定執(zhí)行，一般為[X]元。

六、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理1.加強醫(yī)療質(zhì)量管理嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，加強對醫(yī)療服務(wù)全過程的質(zhì)量控制。定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)意識。定期組織醫(yī)務(wù)人員參加新農(nóng)合政策、醫(yī)療技術(shù)等方面的培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新農(nóng)合政策和診療規(guī)范。2.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療，不得誘導(dǎo)患者過度醫(yī)療。嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，確保新農(nóng)合基金合理使用。嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策，公示醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，做到收費透明、公開。不得擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)或分解收費項目。

七、新農(nóng)合基金管理1.設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶衛(wèi)生院財務(wù)科應(yīng)設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，確?；饘？顚Ｓ?，不得與其他資金混存。2.基金收支管理嚴格按照新農(nóng)合基金財務(wù)制度進行基金收支核算，準(zhǔn)確記錄基金的收入、支出和結(jié)余情況。新農(nóng)合基金收入主要包括上級財政補助、農(nóng)民個人繳費、利息收入等；支出主要包括參合農(nóng)民的門診和住院報銷費用、新農(nóng)合工作經(jīng)費等。每月定期編制新農(nóng)合基金財務(wù)報表，報送上級新農(nóng)合管理部門和財政部門，并接受審計監(jiān)督。3.基金安全管理加強對新農(nóng)合基金專用賬戶的安全管理，設(shè)置必要的安全防護措施，確保基金存儲安全。嚴格執(zhí)行基金財務(wù)審批制度，基金支出必須經(jīng)衛(wèi)生院院長審批后，方可辦理支付手續(xù)。嚴禁任何單位和個人截留、挪用、貪污新農(nóng)合基金。

八、信息管理1.完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)衛(wèi)生院應(yīng)配備完善的新農(nóng)合信息系統(tǒng)，與上級新農(nóng)合管理部門實現(xiàn)互聯(lián)互通，確保參合患者就醫(yī)信息、報銷信息等及時準(zhǔn)確上傳和下載。2.信息維護與更新定期對新農(nóng)合信息系統(tǒng)中的參合農(nóng)民信息進行維護和更新，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。及時錄入?yún)⒑限r(nóng)民的就醫(yī)信息、報銷信息等，保證信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)與實際業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)一致。3.信息安全管理加強對新農(nóng)合信息系統(tǒng)的安全管理，設(shè)置用戶權(quán)限，防止信息泄露和非法修改。定期對信息系統(tǒng)進行備份，確保數(shù)據(jù)安全。如發(fā)生信息系統(tǒng)故障或數(shù)據(jù)丟失等情況，應(yīng)及時采取措施進行恢復(fù)，并向上級新農(nóng)合管理部門報告。

九、監(jiān)督檢查與考核1.內(nèi)部監(jiān)督檢查新農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對衛(wèi)生院的新農(nóng)合工作進行監(jiān)督檢查，重點檢查參合農(nóng)民就醫(yī)管理、費用結(jié)算與報銷、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、基金管理等方面的工作情況。新農(nóng)合管理辦公室每月對各臨床科室的新農(nóng)合工作進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.外部監(jiān)督檢查積極配合上級新農(nóng)合管理部門、財政部門、審計部門等的監(jiān)督檢查，如實提供相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改。3.考核制度建立健全新農(nóng)合工作考核制度，將新農(nóng)合工作納入衛(wèi)生院年度目標(biāo)考核內(nèi)容。對在新農(nóng)合工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人給予表彰和獎勵；對違反新農(nóng)合政策規(guī)定的科室和個人，視情節(jié)輕重給予批評教育、經(jīng)濟處罰或紀(jì)律處分。

十、投訴處理1.設(shè)立投訴渠道在衛(wèi)生院顯著位置公布新農(nóng)合投訴電話、郵箱等投訴渠道，方便參合農(nóng)民反映問題。2.投訴受理與處理接到參合農(nóng)民投訴后，新農(nóng)合管理辦公室應(yīng)及時受理，并詳細記錄投訴內(nèi)容。對投訴事項進行調(diào)查核實，屬于衛(wèi)