靜脈留置針規(guī)范使用及封管技術(shù)

無(wú)菌技術(shù)的定義（一）無(wú)菌技術(shù)的概念1.無(wú)菌技術(shù)（aseptictechnique）是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)和管理方法。2.無(wú)菌物品(asepticsupply)經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，未被污染的物品稱無(wú)菌物品。3.無(wú)菌區(qū)域(asepticarea)經(jīng)過(guò)滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無(wú)菌區(qū)域。無(wú)菌技術(shù)操作原則1.操作前準(zhǔn)備（1）操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無(wú)菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、減少走動(dòng)、避免塵土飛揚(yáng)。（2）工作人員應(yīng)做好個(gè)人準(zhǔn)備，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無(wú)菌衣、帶無(wú)菌手套。無(wú)菌技術(shù)操作原則3.無(wú)菌物品保管（1）無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開放置。（2）無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中，無(wú)菌包外須標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序排放。（3）定期檢查無(wú)菌物品的滅菌日期及保存情況。無(wú)菌包在未被污染的情況下保存期一般為7天，過(guò)期或受潮應(yīng)重新滅菌。靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管,便于保留減少患者對(duì)輸液的心理壓力可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療有利于危重患者的搶救提高護(hù)理工作效率可留置3-5天，減輕護(hù)士的工作量2012年下半年技能考核中存在的問題1.著裝不規(guī)范：個(gè)別護(hù)士濃妝、無(wú)胸卡、不戴表、襪子顏色過(guò)深2.物品擺放不符合無(wú)菌原則的要求3.確認(rèn)輸液卡與床頭牌、患者信息不相符4.與患者交流生硬，不看病人5.不知道怎樣選擇穿刺血管，模擬人有血管也不知道選，假作6.靜脈留置針不會(huì)用2012年下半年技能考核中存在的問題7.不會(huì)使用貼膜、固定方法錯(cuò)誤8.消毒方法:皮膚穿刺點(diǎn)、液體瓶、肝素帽皮膚穿刺點(diǎn)與消毒的點(diǎn)應(yīng)該是相符的9.調(diào)節(jié)滴速方法錯(cuò)誤10.輸液器的排氣方法11.輸液卡簽字不規(guī)范12.靜脈留置針封管方法錯(cuò)誤操作要點(diǎn)解讀二、評(píng)估：1.確認(rèn)醫(yī)囑及輸液卡片：（患者床號(hào)、姓名、輸入的藥物、液量、液體滴速）。確認(rèn)準(zhǔn)確、無(wú)誤。2.選擇靜脈留置針的目的：由于您輸液時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)為減少反復(fù)穿刺的痛苦，給您選擇靜脈留置針進(jìn)行輸液。3.方法：輸液器連接靜脈留置針后進(jìn)行靜脈穿刺。4.配合要點(diǎn)：在靜脈穿刺的過(guò)程中，配合我進(jìn)行握拳、松拳的動(dòng)作。操作要點(diǎn)解讀二、評(píng)估：5.注意事項(xiàng)：消毒以及穿刺的過(guò)程中不要移動(dòng)穿刺側(cè)的肢體，保持體位不變。6.評(píng)估患者穿刺部位局部皮膚及血管情況，有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、炎癥，一側(cè)肢體如有靜脈液路應(yīng)選擇對(duì)側(cè)肢體。評(píng)估過(guò)程中要真正的去選血管，看血管周圍有無(wú)以前穿刺過(guò)的針眼、有無(wú)疼痛、有無(wú)皮膚的青紫、炎癥、手背上還貼著輸液貼的要及時(shí)取下。操作要點(diǎn)解讀評(píng)估的目的：通過(guò)護(hù)士對(duì)患者的評(píng)估，了解患者的意識(shí)狀態(tài)、合作程度，了解患者是否愿意使用靜脈留置針進(jìn)行輸液，能否配合，選擇的血管能否使用靜脈留置針。操作要點(diǎn)解讀三、操作前的準(zhǔn)備：1.個(gè)人準(zhǔn)備：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手；戴口罩。六步洗手法的方法準(zhǔn)確，口罩應(yīng)遮住口鼻。操作要點(diǎn)解讀2.物品準(zhǔn)備：操作要點(diǎn)解讀2.核對(duì)液體名稱、有效期、瓶身有無(wú)裂痕、液體有無(wú)渾濁，并擦去瓶身的塵土；在液體瓶上用記號(hào)筆寫床號(hào)、姓名、藥物名稱、配液時(shí)間；起瓶蓋、套大小合適的網(wǎng)欄；用安爾碘棉簽消毒藥液瓶塞1遍待干；檢查輸液器外包裝；再次用安爾碘棉簽消毒藥液瓶塞1遍；打開輸液器外包裝取出輸液器，將排氣管針頭和輸液管針頭分別插入瓶塞直至針頭根部；關(guān)閉調(diào)節(jié)器；再次核對(duì)所用藥液無(wú)誤后，將輸液瓶掛于輸液架上。操作要點(diǎn)解讀操作要點(diǎn)解讀操作要點(diǎn)解讀操作要點(diǎn)解讀3.一手持輸液管，一手橫持滴管，待液體流入滴管的1/2～2/3時(shí)，速將滴管下端輸液管緩慢放下；待液體通過(guò)濾過(guò)器后到頭皮針1/3處，立即關(guān)閉調(diào)節(jié)器（第一次排氣不可將藥液排出）；將針頭掛在茂菲氏滴管上，針頭向上。4.檢查留置針有效期、包裝有無(wú)破損、漏氣，打開留置針外包裝；取出留置針；將輸液器頭皮針從茂菲氏滴管上取下插入留置針肝素帽中；然后將留置針掛在茂菲氏滴管上，針頭向上。操作要點(diǎn)解讀5.協(xié)助患者取舒適臥位；將治療巾（治療巾在上油布在下）置于留置針穿刺部位下方；用安爾碘棉簽消毒穿刺部位皮膚一次，面積8cm×8cm待干；備無(wú)菌貼膜及輸液貼；核對(duì)患者床號(hào)、姓名；扎止血帶；再次用安爾碘棉簽消毒穿刺部位皮膚，面積8cm×8cm。（點(diǎn)式消毒）操作要點(diǎn)解讀操作要點(diǎn)解讀6.囑患者握拳,排凈留置針內(nèi)的空氣；再次核對(duì)床號(hào)、姓名、藥液；檢查輸液管、留置針內(nèi)是否有氣泡，如未發(fā)現(xiàn)氣泡將針頭斜面朝上，手持蝶翼進(jìn)行穿刺；見回血后稍推入少許后邊送套管邊退針芯至套管針根部；然后一手固定蝶翼,一手將針芯從導(dǎo)管中抽出；囑患者松拳，松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器。操作要點(diǎn)解讀操作要點(diǎn)解讀操作要點(diǎn)解讀8.調(diào)節(jié)滴速操作要點(diǎn)解讀9.操作后再次進(jìn)行核對(duì)床號(hào)、姓名、藥液，并在輸液卡上打鉤、記錄輸液時(shí)間、滴速并簽全名。操作要點(diǎn)解讀10.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，將呼叫器置于患者伸手可及處。告知患者輸液中的注意事項(xiàng)：如輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，不要隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，以保證用藥安全，有不適或穿刺部位疼痛、腫脹時(shí)用呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員，并對(duì)患者的配合表示感謝。操作要點(diǎn)解讀11.靜脈留置針封管技術(shù)：物品準(zhǔn)備封管液：1.生理鹽水2.肝素鹽水操作要點(diǎn)解讀12.輸液結(jié)束后。將輸液器頭皮針從留置針肝素帽中拔除。頭皮針即插入液體瓶塞內(nèi)。操作要點(diǎn)解讀13.對(duì)靜脈留置針進(jìn)行評(píng)估，了解是否能夠繼續(xù)使用。觀察穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)紅腫、滲液、疼痛，無(wú)菌貼膜有無(wú)卷邊。如果套管針能繼續(xù)使用，告知患者穿刺側(cè)肢體勿動(dòng)準(zhǔn)備進(jìn)行封管。操作要點(diǎn)解讀14.將治療巾置于留置針穿刺部位下方；用安爾碘棉簽消毒肝素帽2遍。消毒肝素帽時(shí)應(yīng)先消毒肝素帽平面，再螺旋形消毒至肝素帽下端即可，消毒后可囑患者協(xié)助用手指夾住消毒后的肝素帽，消毒后的肝素帽防止污染。操作要點(diǎn)解讀操作要點(diǎn)解讀操作要點(diǎn)解讀操作要點(diǎn)解讀15.核對(duì)封管液名稱、有效期、瓶身有無(wú)裂痕、液體有無(wú)渾濁，并擦去瓶身的塵土；用安爾碘棉簽消毒藥液瓶塞1遍待干；檢查5ml注射器外包裝；再次用安爾碘棉簽消毒藥液瓶塞1遍；打開注射器外包裝取出5ml注射器；用5mL注射器抽取5mL封管液。操作要點(diǎn)解讀16.采用脈沖正壓封管的方法，推注過(guò)程中，推一下停一下，每推注0.2mL，暫停1秒，再推0.2mL，如此反復(fù)進(jìn)行；注射器內(nèi)剩余1mL時(shí)，邊退針邊推注封管液，完成封管，同時(shí)卡住夾子。固定好留置針。操作要點(diǎn)解讀操作要點(diǎn)解讀操作要點(diǎn)解讀操作要點(diǎn)解讀17.整理用物，協(xié)助患者取舒適臥位，告知患者保留留置針期間的注意事項(xiàng)：注意保持穿刺部位清潔、干燥；保護(hù)使用留置針的肢體，盡量避免肢體下垂姿勢(shì)及用力過(guò)猛，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。感謝患者及家屬的配合。操作要點(diǎn)解讀五、操作后：1.對(duì)物品進(jìn)行分類處理：將