青霉素過敏反響及其處理

學(xué)習(xí)目錄一、過敏反響的預(yù)防二、皮試液的配置三、皮試結(jié)果的判斷四、過敏反響的臨床表現(xiàn)五、過敏性休克的處理

一、過敏反響的預(yù)防

1、青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。2、凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。3、皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制,濃度與劑量必須準(zhǔn)確。4、不宜在空腹時(shí)進(jìn)行皮試，以免過敏反響與少數(shù)人空腹注射時(shí)發(fā)生眩暈相混淆。一、過敏反響的預(yù)防5、皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。6、如對(duì)皮試結(jié)果有疑心,應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,以作對(duì)照,確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。7、準(zhǔn)備好搶救藥品與用物〔0.1%鹽酸腎上腺素、氧氣、吸痰機(jī)等〕。8、首次注射后須觀察30分鐘以防緩慢反響的發(fā)生。二、皮試液的配置1、皮內(nèi)試驗(yàn)液配制法標(biāo)準(zhǔn)：每毫升含青霉素200～500的生理鹽水溶液皮內(nèi)試驗(yàn)的劑量標(biāo)準(zhǔn)為20～50u/0.1ml以配制200u/ml為例，步驟如下：第一步：用5ml注射器抽4ml生理鹽水，溶解80萬u青霉素粉劑1支第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理鹽水＝1ml〔2萬u/ml〕第三步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水＝1ml〔2000u/ml〕第四步：棄去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理鹽水＝1ml〔200u/ml〕三、皮試結(jié)果的判斷一看顏色二看大小陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、自覺病癥。陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至出現(xiàn)過敏性休克。三、皮試結(jié)果的判斷

陰性陽性皮試結(jié)果的處理陰、陽性的處理：結(jié)果陰性，可注射青霉素。結(jié)果陽性，①不可使用青霉素。②在體溫單、病歷卡、醫(yī)囑單、床頭卡和注射卡、門診卡上加以注明。③將結(jié)果告知病人及其家屬。四、過敏反響的臨床表現(xiàn)1.過敏性休克〔最嚴(yán)重〕：在做青霉素皮試后、注射過程中及注射后均可發(fā)生，一般多在用藥后20分鐘內(nèi)，有時(shí)呈閃電式，50%出現(xiàn)于給藥后5min內(nèi)，10%出現(xiàn)于30min內(nèi)。特點(diǎn)：反響迅速，強(qiáng)烈，消退快，不留組織損傷，發(fā)生率為5～10/10萬。

☆此病發(fā)病迅速，可因搶救不及時(shí)而死亡四、過敏反響的臨床表現(xiàn)過敏性休克臨床表現(xiàn)如下：〔1〕呼吸道阻塞病癥：胸悶、氣促、窒息感、呼吸困難、紫紺?！?〕循環(huán)衰竭病癥：面色蒼白、冷汗，紫紺，四肢濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降，壓差小，尿少。〔3〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥：煩躁不安，面及四肢麻木，意識(shí)喪失、昏迷，抽搐，大小便失禁等?！?〕其他過敏病癥：惡心、嘔吐、腹痛。四、過敏反響的臨床表現(xiàn)2.血清病型反響：一般在用藥后7～12天內(nèi)發(fā)生。特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)與血清病相似，屬Ⅲ型變態(tài)反響。臨床表現(xiàn)：可見發(fā)熱，蕁麻疹，關(guān)節(jié)腫痛，淋巴結(jié)腫大，腹痛，皮膚發(fā)癢等。四、過敏反響的臨床表現(xiàn)3.器官或組織的過敏反響：〔1〕呼吸道過敏反響：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作?！?〕消化道過敏反響：腹痛、腹瀉、便血等，可引起過敏性紫癜。

四、過敏反響的臨床表現(xiàn)〔3〕皮膚過敏反響〔最常見〕：抗生素中發(fā)生率最高，人群中約3%～6%對(duì)青霉素過敏。臨床表現(xiàn)：瘙癢，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者可引起剝脫性皮炎。五、