骨軟化癥

osteomalacia

內(nèi)分泌糖尿病

張露露什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全身代謝性骨病骨折危險(xiǎn)什么是骨軟化？骨軟化癥一般是指成年期發(fā)病者;兒童期發(fā)病者則為佝僂病或小兒軟骨病,表現(xiàn)為方顱畸形、串珠肋、雞胸、X形或O形腿。所以骨軟化癥與佝僂病的發(fā)病機(jī)理是一回事,所不同的只是年齡差異。

骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝

舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替

吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)流行性病學(xué)以前此類疾病多發(fā)生于哺乳條件差的嬰幼兒、多產(chǎn)婦及長(zhǎng)期哺乳的婦女，但現(xiàn)在此種情況罕見。長(zhǎng)期缺乏戶外活動(dòng)、日照不足及周圍環(huán)境污染嚴(yán)重的工業(yè)城市居民中的本病反而多見。該病的患病率為36.2%，女性高于男性，高發(fā)人群年齡為30～39歲(55.85%)。骨軟化癥的臨床表現(xiàn)

早起癥狀不明顯骨痛——開始或間斷發(fā)生，冬春季明顯，妊娠后期及哺乳期加劇，并發(fā)展到嚴(yán)重、劇烈的全身骨痛。鴨步態(tài)——活動(dòng)常受限，步態(tài)搖擺、步行困難。雞胸——胸廓兩側(cè)內(nèi)陷，胸腔縮小從而影響心、肺功能骨軟化癥的臨床表現(xiàn)

病理性骨折骨盆三葉畸形（雞心）身高縮短，可達(dá)１０cm以上肌無力——手不能持重物或上舉，雙腿下蹲后不能自行獨(dú)立站起，常需扶物或靠他人扶起，不能自行翻身坐起，或上述動(dòng)作需花費(fèi)很大力氣緩慢地做才能完成，其機(jī)理與肌細(xì)胞內(nèi)磷耗空有關(guān)。維生素D缺乏日照不足：皮膚色素、服裝傳統(tǒng)習(xí)慣、戶外活動(dòng)減少都導(dǎo)致日光照射減少的重要原因，近年來日益擁擠的城市，樓房密集，街道日照逐步減少，人們緊張工作，戶外活動(dòng)減少，這些均導(dǎo)致營養(yǎng)性維生素D缺乏，出現(xiàn)骨軟化或亞臨床型的骨質(zhì)軟化癥。攝入不足胃腸道病變及術(shù)后常伴有維生

素D的吸收不良（膽道疾?。┚S生素D缺乏吸收不良：主要是小腸、肝膽功能紊亂，胰腺疾患伴腸吸收障礙維生素D需要量增加造成相對(duì)缺乏：妊娠末期和哺乳期足不出戶，門窗緊閉，嬰幼兒病理生理ECFPTHbonekidneyintestineCa++Ca++Ca++1,25(OH)DCT骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié)尿鈣正常值<350mg/24hrs,小兒

<4~6mg/kg/24hrsPiPiPi骨代謝及鈣平衡的調(diào)節(jié)血鈣[正常2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)]血磷[成人正常0.9～1.3mmol/L(2.8～4mg/dl)]、[兒童正常1.3～1.9mmol/L(4～6mg/dl)]尿鈣正常值<350mg/24hrs,小兒<4~6mg/kg/24hrs尿磷正常值700~1400mg/24hrs,或12~20mg/kg/24hrs17骨密度骨密度（BMD）：能反映大約70%的骨強(qiáng)度雙能X線吸收法（DXA）——診斷金標(biāo)準(zhǔn)臨床上常用的推薦測(cè)量部位是腰椎1-4和股骨頸Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis,1998,Geneva正常

：≥-1SD 骨量減少

：-1SD～-2.5SD骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：≤-2.5SD+≥1處非暴力性骨折骨密度的年齡曲線CecilEssentialsofmedicine;4thedition,p.578骨密度

停經(jīng)骨折閾值1020304050607080年齡（歲）男性女性骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)骨軟化病早期X線可無特殊變化，大部分病人有不同程度骨質(zhì)疏松、骨密度下降、長(zhǎng)骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重者呈線條狀。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重骨質(zhì)疏松正常骨骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)2.假骨折是骨質(zhì)軟化癥的X線特點(diǎn)（稱為L(zhǎng)ooser帶）。表現(xiàn)為橫越骨皮質(zhì)的透明線，常呈對(duì)稱而多發(fā)。多見于肩胛骨、肋骨、坐骨、恥骨等。假骨折，Looser帶骨質(zhì)軟化癥X線表現(xiàn)3.嚴(yán)重者X線表現(xiàn)脊柱后突及側(cè)彎，椎體嚴(yán)重脫鈣萎縮，呈雙凹型畸形，骨盆狹窄變形致骨盆呈三葉狀變形皆為典型改變漏斗骨盆恥骨上下支假骨折線生化檢查血鈣、磷血清堿性磷酸酶水平顯著升高(正常15～30金氏單位)，此法是診斷佝僂病常用的指標(biāo)尿鈣、磷：絕大多數(shù)骨質(zhì)軟化癥均有一突出的特征，就是24h尿鈣明顯減少，一般在50mg左右，有的甚至不能測(cè)出。尿磷變化多不一致，與磷攝入量和有無繼發(fā)甲旁亢有關(guān)。如何預(yù)防骨質(zhì)軟化癥規(guī)律的日照積極的生活方式健康的飲食骨骼健康骨骼健康

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥

應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量如何預(yù)防骨質(zhì)軟化癥

2充分的陽光浴——據(jù)估計(jì)，人暴露在日光下，每平方厘米的皮膚每小時(shí)可產(chǎn)生6U維生素D3，