腦膜癌病CA501983年Lindholm等運用雜交瘤技術(shù)獲得上皮惡性腫瘤細(xì)胞株該細(xì)胞分泌的單克隆抗體被命名為CA50CA50單克隆抗體是一種抗腸腺癌細(xì)胞系的單抗，CA50以脂或脂蛋白結(jié)合形式存在于細(xì)胞膜屬于鞘糖脂類標(biāo)記物，在惡性腫瘤診斷和監(jiān)測中有較高的特異性特點在胰腺癌、膽管癌、大腸癌陽性率最高，可達(dá)94.4%CA50對腫瘤的識別譜較為廣泛對惡性胸水有很高的檢出率在AFP陰性的原發(fā)性肝癌患者中，CA50的陽性檢出率為42.5%;在AFP陰性的肝轉(zhuǎn)移癌、膽管細(xì)胞癌中CA50也有很高的陽性率。與其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，在提高惡性腫瘤診斷與鑒別診斷，預(yù)測病情轉(zhuǎn)歸及療效中，CA50是一項重要的輔助性指標(biāo)。正常參考值:<20U/Ml。概念腦膜癌病為原發(fā)病灶的癌細(xì)胞在腦和脊髓蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)彌漫性的播散或多數(shù)局灶性的浸潤,并可隨血管周圍間隙侵入腦皮質(zhì),而顱內(nèi)并無腫塊形成。為全身腫瘤的遲發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),其發(fā)生率約3%-5%概念其原發(fā)腫瘤以腺癌為多,肺癌、胃癌、乳腺癌是常見的原發(fā)癌,其次為惡性淋巴瘤、惡性黑色素瘤、胰腺癌、卵巢癌、白血病等。概念腦膜癌病可見于原發(fā)腫瘤確診后或原發(fā)腫瘤發(fā)現(xiàn)之前,有些病例則未能找到其原發(fā)病灶。原發(fā)病灶原發(fā)灶歐美以乳腺癌最多,日本以胃癌為第一,而國內(nèi)以肺癌最多,其次為胃癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤等原發(fā)腫瘤以腺癌占絕大多數(shù),而鱗癌極為罕見。臨床表現(xiàn)多見于中老年人急性或亞急性起病腦膜刺激征,腦癥狀,顱神經(jīng)及脊神經(jīng)損害的癥狀臨床表現(xiàn)腦癥狀：包括頭痛、頭暈、嘔吐、嗜睡、精神異常、癲癇發(fā)作、共濟失調(diào)等顱神經(jīng)癥狀：顱神經(jīng)損害為癌細(xì)胞浸潤所致,十二對顱神經(jīng)均可受損脊神經(jīng)癥狀：由癌細(xì)胞浸潤脊膜和脊神經(jīng)根引起。腦脊液中癌細(xì)胞因重力作用,易侵犯下位脊神經(jīng)根,癥狀表現(xiàn)為:頸背痛、下肢無力、腱反射減低或消失等輔助檢查腦脊液腦電圖頭顱CT或MRI腦脊液腦脊液改變是本病特征之一白細(xì)胞增多蛋白質(zhì)增高糖含量降低糖含量降低系由于腦脊液中大量循環(huán)的腫瘤細(xì)胞消耗所致,此外,腦膜廣泛受損,導(dǎo)致糖轉(zhuǎn)運減弱也是一個原因腦脊液腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞是本病的主要診斷依據(jù)有時需反復(fù)多次腦脊液檢查方可確診Fizazi等報道,腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查診斷腦膜癌病,第一次腰穿陽性率為59%,三次腰穿后陽性率達(dá)79%腦電圖異常發(fā)現(xiàn)率較高主要表現(xiàn)為廣泛彌漫性慢波改變而無特異性局灶性改變頭顱CT或MRI增強掃描示腦溝、腳間池或腦室壁強化、腦積水等圖1肺癌硬腦膜型轉(zhuǎn)移A.平掃橫軸位T1WI見枕部顱骨內(nèi)板下結(jié)節(jié)狀病灶,向內(nèi)突入腦實質(zhì),向外侵犯顱骨形成軟組織腫塊,呈稍低信號;B.增強橫軸位T1WI,枕骨內(nèi)板下硬膜增厚呈結(jié)節(jié)狀強化,局部枕骨及其皮下軟組織亦明顯強化圖2胸部非何杰金淋巴瘤硬腦膜型轉(zhuǎn)移增強橫軸位T1WI,左頂部硬膜明顯增厚呈不規(guī)則條帶狀強化,該強化不深入腦溝?？梢娻徑X水腫圖3肺癌軟腦膜型轉(zhuǎn)移增強矢狀位T1WI,額顳頂葉蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)狀強化灶,同時腦實質(zhì)內(nèi)亦可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀強化灶圖4乳腺癌全腦膜型轉(zhuǎn)移增強橫軸位T1WI(A)和矢狀位T1WI(B)見側(cè)腦室室管膜