2013.12.05醫(yī)院感染風險評估方案醫(yī)院感染風險評估依據(jù)醫(yī)院感染風險評估會議醫(yī)院感染風險事件評估匯總醫(yī)院感染風險評估表醫(yī)院感染風險管理計劃醫(yī)院感染管理防控措施實施進展醫(yī)院感染風險控制效果評價醫(yī)院感染風險評估依據(jù)1.醫(yī)院感染動態(tài)分析資料：根據(jù)全院醫(yī)院感染發(fā)病率2.全院侵襲性操作相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)病率：呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率、導尿管尿路感染發(fā)病率、導管相關(guān)血流感染發(fā)病率3.手衛(wèi)生依從性調(diào)查分析資料從我院門（急）診手衛(wèi)生專項調(diào)查情況來看，門（急）診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不高，遠遠達不到要求。從我院第三季度質(zhì)量檢查情況來看，各臨床、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性也不理想，存在問題較多，手衛(wèi)生方面問題幾乎占所有問題構(gòu)成的第一位。4.醫(yī)院感染管理質(zhì)控統(tǒng)計分析資料從第三季度醫(yī)院感染管理質(zhì)控分析來看，目前各科室存在的主要問題有：（1）醫(yī)院感染知識、應(yīng)知應(yīng)會掌握不牢；（2）環(huán)境清潔消毒不到位；（3）多重耐藥菌感染預防與控制措施落實不到位；（4）手衛(wèi)生依從性不高。5.全院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測資料：2013年第三季度全院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測6.多重耐藥菌檢出情況：2013年第三季度多重耐藥菌檢出情況。醫(yī)院感染風險管理計劃1.手衛(wèi)生依從性管理：手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的方法，我院今年來不斷改善手衛(wèi)生設(shè)施，加強手衛(wèi)生陪訓，手衛(wèi)生依從性和正確率有了較大的提高，但在日常督導和質(zhì)量檢查過程中仍然很多醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較差，對此，醫(yī)院感染管理科決定加大對手衛(wèi)生依從性的督導檢查，發(fā)現(xiàn)未及時、規(guī)范實施手衛(wèi)生工作人員，扣其科室質(zhì)量分。其次，印刷各種手衛(wèi)生宣傳圖片，以提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識。2.科室清潔消毒隔離管理：清潔消毒隔離環(huán)節(jié)多，容易出現(xiàn)疏漏，根據(jù)近期督導過程中發(fā)現(xiàn)的清潔消毒隔離方面的問題，采取針對性的措施，提高科室醫(yī)務(wù)人員清潔消毒隔離的依從性。首先加強清潔消毒隔離相關(guān)知識培訓。只有掌握相關(guān)知識，才能真正將工作落到實處。由醫(yī)院感染管理科負責整理清潔消毒隔離方面的知識題庫，下發(fā)或在院內(nèi)QQ網(wǎng)上公布，科室以自學或集中培訓的方式開展學習，醫(yī)院感染管理科隨機抽查醫(yī)務(wù)人員進行提問，對掌握不好的人員扣其科室質(zhì)量分。其次要求各科室將清潔消毒隔離工作作為下一步科室自查工作的重點，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。3.多重耐藥菌感染管理：從日常督導和質(zhì)量檢查情況來看，醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染預防與控制相關(guān)措施掌握情況仍然不理想，下一步將繼續(xù)加強對多重耐藥菌防控知識的培訓，同時醫(yī)院感染管理