PBL案例撰寫(xiě)Case=越復(fù)雜越好？Case=越難診斷越好？Case=信息量越大越好？……PBL

Case是什么？Case=一個(gè)病的診斷和治療？Case=PBL的教案？Case=

臨床病歷？撰寫(xiě)原則與方法*價(jià)值與地位內(nèi)涵與形式01價(jià)值與地位13IntegrationacrossdisplinesSmallgrouplearingStudent-centeredSelf-directedlearingSelf-assessmentClinicalreasoningCriticalthinkingCommunicationsCase-based(early

clinical

exposure)Caseservesas

a

focus

orstimulus.n

PBL特點(diǎn)4S4C自

學(xué)確定學(xué)習(xí)內(nèi)容

任務(wù)分工PBL實(shí)施流程機(jī)制圖腦力激蕩

產(chǎn)生假說(shuō)

提出問(wèn)題小組陳述

分享討論獲得知識(shí)

解決問(wèn)題閱讀問(wèn)題案例Case如果說(shuō)PBL是一場(chǎng)戲，

那么Case就是劇本。Case貫穿PBL全過(guò)程02內(nèi)涵與形式13專業(yè)化的臨床情境與人性化的生活情境融合統(tǒng)一的服務(wù)于

PBL教學(xué)的學(xué)習(xí)載體。

內(nèi)

涵

●P（Population，

社區(qū)群體）●B（Behavior，

態(tài)度倫理）●L（Life

science，生命科學(xué)）符合教學(xué)目標(biāo)

適合教學(xué)對(duì)象體現(xiàn)知識(shí)整合合理問(wèn)題設(shè)置知識(shí)整合Learningissues

major

issues(group

issues)

minor

issues(individual

issues)問(wèn)題設(shè)置/Groupissues核

心知識(shí)，/Individual

issues橫向?qū)W科交叉縱向?qū)W科聯(lián)系MajorissuesMinorissues深度廣度

案例摘要（病情發(fā)展過(guò)程、關(guān)鍵詞、學(xué)習(xí)目標(biāo)）

分幕（各幕內(nèi)容、時(shí)間分配、主要及次要學(xué)習(xí)目標(biāo)、提示問(wèn)題）

參考知識(shí)

學(xué)生版--分幕（各幕內(nèi)容）

概述（模塊、時(shí)段、作者、時(shí)間、修改者、時(shí)間安排）

案例背景知識(shí)n類別

教師版形

式n行文

以患者遭遇（病程進(jìn)展）的形式呈現(xiàn)

具有通俗性、故事性、趣味性。n分幕

根據(jù)各模塊教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)對(duì)象確定分幕數(shù)目

單幕（minicases)

多幕（2、3-4幕，甚至5-7幕）

用于PBL工作坊教案撰寫(xiě)示范及師資培訓(xùn)；

用于訓(xùn)練學(xué)生初步的PBL教學(xué)程序和方法；

單純、明確、主題集中的議題，不需太多專業(yè)知識(shí)； 多用于通識(shí)教育模塊（生命倫理領(lǐng)域自然科學(xué)領(lǐng)域社會(huì)領(lǐng)域）如：

轉(zhuǎn)基因食物的利與弊

是否應(yīng)該通過(guò)安樂(lè)死法案青春期叛逆與親子關(guān)系動(dòng)物的生存權(quán)與人類的關(guān)系

……一位金發(fā)碧眼的女科學(xué)家---關(guān)超然

單幕（minicases)

：例觀之，則天地曾不能以一瞬；自其不變者而觀之，則物與我皆無(wú)盡也?！蔽髟?867年波蘭華沙城里一名小女?huà)氍斃蛘Q生了，她的一生就是“不能

以一瞬”的姿態(tài)存在世人心中，她對(duì)人類的貢獻(xiàn)也達(dá)到了“物與我皆無(wú)盡也”。她的女兒為母親撰寫(xiě)傳記時(shí)說(shuō)“她是一個(gè)本質(zhì)上嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜?，始終不

能掌握與榮譽(yù)相稱的那種做作，她不善于成為出名的人物”?？墒乾斃?/p>

的確是一位不平凡的名人，她靠自已擔(dān)任家教積攢下的錢非但幫助了姐

姐求學(xué)，而且讓自己從波蘭華沙到法國(guó)巴黎大學(xué)求學(xué)，在短短三年（1891~1894）中獲得了物理和數(shù)學(xué)兩個(gè)學(xué)士學(xué)位。西元1082年，中國(guó)詩(shī)人哲學(xué)家在赤壁望月長(zhǎng)嘆

：“蓋將自其變者而千百年來(lái)，姿色與嫵媚就是女人門第的標(biāo)志與自身的資本，瑪莉就是這類型的女人，尤其是在那個(gè)女人無(wú)才便是德的時(shí)代。但是她從來(lái)沒(méi)有

利用這一點(diǎn)資本,反而她故意把一頭金發(fā)剪得很短。即使如此，她在大學(xué)

里以25歲青妙齡面對(duì)如潮之眾多男性求者而不心動(dòng)。西元1894年，她進(jìn)入研究所，結(jié)識(shí)了放射性物理教授彼爾，而深深愛(ài)

上了他。對(duì)社會(huì)的關(guān)懷、為科學(xué)獻(xiàn)身的理念，把他們永遠(yuǎn)聯(lián)系在一起。這對(duì)夫妻檔苦心經(jīng)營(yíng)他們的放射性實(shí)驗(yàn)室，而在西元1903年時(shí)，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)兩個(gè)新的元素“釙”和“鐳”使得瑪莉與彼爾共同獲得了諾貝爾物理

學(xué)獎(jiǎng)。這兩個(gè)元素的放射性比1989年貝克勒爾所發(fā)現(xiàn)的元素“鈾”更強(qiáng)。

她發(fā)現(xiàn)的鐳也與她本人一樣是如此“不能以一瞬”而存在的元素，它會(huì)自身釋放能量發(fā)光、發(fā)熱、能穿透黑紙使軟片感光、也能灼傷皮膚，它

剎那間是自己又不是自己。當(dāng)他們夫婦發(fā)現(xiàn)了這項(xiàng)偉大自然現(xiàn)象，也發(fā)

現(xiàn)了對(duì)人生意義的道路，她變成了科學(xué)史上一座永遠(yuǎn)的里程碑—“

自其

不變者而觀之”，她得到了永恒……摘要：此案例不分幕，概述了居里夫人的故事，反映其科學(xué)精神、崇高人格、對(duì)人類的貢獻(xiàn)及個(gè)人遭遇等。教學(xué)目標(biāo)：融合歷史、制度、社會(huì)、政治、科學(xué)、化學(xué)、物理、醫(yī)療、性別平等、女性科學(xué)地位等概念，由淺入深地探討學(xué)生的

自主求知之能力，可藉此培養(yǎng)一年級(jí)學(xué)生對(duì)PBL學(xué)習(xí)的流程及目

的有所感受、認(rèn)知、內(nèi)化而正面接受新的學(xué)習(xí)心態(tài)及習(xí)慣。來(lái)源：臺(tái)灣中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)系一年級(jí)學(xué)生模塊：通識(shí)教育知識(shí)背景：中學(xué)畢業(yè)的化學(xué)、物理知識(shí)，及日常生活經(jīng)驗(yàn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)（僅供教師參考，學(xué)生可能提出更多問(wèn)題）

你知悉瑪莉嗎？她的生平是怎樣的？

你了解彼爾嗎？他獲得了哪些成就？

什么是諾貝爾獎(jiǎng)？其宗旨原則及評(píng)選方式是什么？

放射性元素具備什么特性？“釙”和“鐳”的發(fā)現(xiàn)對(duì)人類社會(huì)政治、

經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療有什么意義？

臺(tái)灣的李遠(yuǎn)哲也曾經(jīng)獲得過(guò)諾貝爾獎(jiǎng)，可否把他與瑪莉做個(gè)比較？

女性在科學(xué)界的地位，過(guò)去與現(xiàn)在相比有什么樣的變化？ 科學(xué)家應(yīng)該具有怎樣的人品典范？ 瑪莉去世后，世界對(duì)她如何評(píng)價(jià)？

多幕（2、3-4、

5-7幕）

分幕依據(jù)：各模塊教學(xué)目標(biāo)及案例復(fù)雜程度；

教學(xué)對(duì)象：較熟悉PBL的中、高年級(jí)學(xué)生；

分幕原則：

第1幕（PartI）

：主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史等；

第2幕（PartII）

：體格檢查、輔助檢查；

第3幕（PartIII）：病情進(jìn)展、診治經(jīng)過(guò)；

第4幕（PartⅣ)：

預(yù)后、隨訪、未來(lái)照護(hù)計(jì)劃；層次分明，逐步遞進(jìn)；一波三折，跌宕起伏；符合邏輯，嚴(yán)謹(jǐn)合理；探索空間，激發(fā)興趣。

臨床模塊（4幕）常見(jiàn)層次百花齊放

絕不機(jī)械西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院案例

臨床醫(yī)學(xué)八年制2008級(jí)案例庫(kù)--心慌不止的老王--胸悶的困惑

--張先生的胃病又犯了--小李的苦惱--一次意外的醫(yī)療事故--看不見(jiàn)的缺失

--李大夫的困惑

--驚魂一刻--恐怖的胸痛--都是鉛筆惹的禍--代代相傳

--心的代價(jià)--改掉惡習(xí)的老張--消失的腎臟--長(zhǎng)不大的蕓蕓--胸悶的困惑

--肺部的“定時(shí)炸彈”--做不出好菜的袁師傅--一次意外的醫(yī)療事故--疲乏的小林--變調(diào)人生--求勝心切的棒球手--跳不高的肌肉男孩--舉步艱難--李大夫的困惑--摔跤的代價(jià)--看不清--突然變瘦了--瑤瑤的痛楚--夜半警笛聲--疲乏的小林

--堅(jiān)強(qiáng)的舞者--艱難的求子路--過(guò)度肥胖嗜睡的老吳

--頭昏眼花的郭大爺--諱疾忌醫(yī)害死人

--誰(shuí)之過(guò)--求勝心切的棒球手

臨床醫(yī)學(xué)八年制2009級(jí)案例庫(kù)例

二

多幕來(lái)源：西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)系2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制，第六學(xué)期

模塊：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)宿主防疫系統(tǒng)知識(shí)背景：2年理工科通識(shí)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制第6學(xué)期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)宿主防疫系統(tǒng)模塊代代相傳多核巨細(xì)胞、嗜酸性包涵體的功能和意義；VZV病毒的流行現(xiàn)狀；VZV病毒對(duì)兒媳的影響；垂直傳播；對(duì)胎兒的影響帶狀皰疹后神經(jīng)痛；水痘減毒活疫苗的進(jìn)展；疼痛患者的人文關(guān)懷，理解疼痛對(duì)患者的影響

……次要問(wèn)題孕婦的預(yù)防及感染后治療；胎兒、新生兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)；普通人群免疫力狀態(tài)及對(duì)水痘的反應(yīng)；疫苗開(kāi)發(fā)與生產(chǎn)的壟斷；國(guó)家對(duì)疫苗開(kāi)發(fā)的政策導(dǎo)向；帶狀皰疹與罹患癌癥的關(guān)系

……主要問(wèn)題機(jī)制圖03撰寫(xiě)原則與方法13n由來(lái)自不同學(xué)科的教師組成撰寫(xiě)小組，共同完成；n根據(jù)模塊教學(xué)

目標(biāo)、學(xué)生程度決定主筆老師（基礎(chǔ)或臨床）；n撰寫(xiě)者應(yīng)清楚PBL精髓理念和實(shí)施過(guò)程，最好是有經(jīng)驗(yàn)的Tutor；n撰寫(xiě)者應(yīng)為該模塊領(lǐng)域的專家；n撰寫(xiě)者了解課程目標(biāo)、需涵蓋的知識(shí)點(diǎn)，了解分幕的邏輯性；n知識(shí)點(diǎn)有所側(cè)重，從易到難，從偏基礎(chǔ)到偏臨床；n具備相關(guān)領(lǐng)域的跨學(xué)科知識(shí)，或通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作完成整合。撰寫(xiě)團(tuán)隊(duì)基礎(chǔ)老師？臨床老師？ 對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)，低年級(jí)適用案例可強(qiáng)調(diào)通識(shí)人文及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)

（如結(jié)構(gòu)、功能與病理）

； 高年級(jí)適用案例可增強(qiáng)臨床知識(shí)與技能的內(nèi)涵與討論。--《問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)之理念、方法、實(shí)務(wù)與經(jīng)驗(yàn)》

關(guān)超然

李孟智臺(tái)灣醫(yī)學(xué)教育界早期對(duì)PBL有一個(gè)非常錯(cuò)誤的認(rèn)知，以為PBL僅是為了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)，所以PBL都安排在即將進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)的高年級(jí)，且PBL案例的撰寫(xiě)幾乎都是由臨床?？漆t(yī)師執(zhí)筆（而且缺乏培訓(xùn)，把病歷當(dāng)成案例的替代品）；基礎(chǔ)老師沒(méi)有受過(guò)寫(xiě)病歷的訓(xùn)練，所以都退避三舍，采取隔岸觀火的姿態(tài)。多年來(lái)，這種現(xiàn)象造成PBL案例撰寫(xiě)過(guò)程中過(guò)分強(qiáng)調(diào)臨床診療，相對(duì)削弱了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與人文素養(yǎng)的培訓(xùn)。這是臺(tái)灣醫(yī)學(xué)教育PBL在十年實(shí)施后仍待改進(jìn)的一環(huán)，也是大陸醫(yī)學(xué)教育PBL

目前正在起步時(shí)的前車之鑒。他山之石n確定模塊教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)對(duì)象；n挑選符合目標(biāo)的病例，完善資料；n對(duì)病例進(jìn)行修改→模擬情境（Scenario）；

體現(xiàn)知識(shí)整合（基礎(chǔ)+臨床+人文+社會(huì)）；

設(shè)計(jì)與學(xué)習(xí)目標(biāo)相對(duì)應(yīng)的問(wèn)題設(shè)置（界定主要、次要問(wèn)題）；

邏輯梯次分幕n

完成教師指南和背景知識(shí)

Tutorguide--Tutor引導(dǎo)學(xué)生思維的提示問(wèn)題，應(yīng)重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要

BackgroundKnowledge--Tuto專業(yè)不同，應(yīng)提供背景知識(shí)，但勿給予過(guò)多資料n分別完成教師版、學(xué)生版案例避免誤導(dǎo)Tutor授課或給予標(biāo)準(zhǔn)答案

全部Tutor指引應(yīng)控制在3-5頁(yè)撰寫(xiě)流程 行文生活化、口語(yǔ)化(Casesinreallife)；

分幕劇情，情景再現(xiàn)，使得學(xué)生有身臨其境之感；

每幕場(chǎng)景避免冗長(zhǎng)； 完善輔助檢查資料，分次逐步給出信息及證據(jù)； 不必刻意隱瞞結(jié)果與答案； 專有名詞可使用英文，英文簡(jiǎn)稱首次出現(xiàn)時(shí)需附全名；

定期聽(tīng)取Tutor、學(xué)生對(duì)案例的回饋意見(jiàn)； 每3～5年定期進(jìn)行案例修正與更新。撰寫(xiě)原則臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)案例討論修改--照搬其他院?，F(xiàn)成案例，或直接使用臨床病例；--案例未能涵蓋或?qū)崿F(xiàn)教學(xué)目標(biāo)；--未體現(xiàn)知識(shí)整合，過(guò)于片面化、?？苹贿^(guò)于依賴專業(yè)老師，缺乏不同的背景知識(shí)；僅著眼于疾病過(guò)程、診療思路，探討生物/醫(yī)療主題；缺乏人文倫理、社會(huì)意識(shí)、

整體醫(yī)療體系運(yùn)作等層面內(nèi)容；--問(wèn)題設(shè)置不當(dāng)，難易度把握欠佳；太過(guò)淺泛或太過(guò)艱深；--過(guò)于冗長(zhǎng)繁瑣；--輔助檢查結(jié)果不完善、不嚴(yán)謹(jǐn)。撰寫(xiě)誤區(qū)內(nèi)容--

單調(diào)粗糙、答案直白僅著重于解決問(wèn)題與找尋答案--

無(wú)深入淺出的層次感缺乏有技巧的暗示或伏筆缺乏舉一反三、融會(huì)貫通的連鎖效應(yīng)--

情境流程、分幕轉(zhuǎn)化交代不清--

審核專家缺乏PBL培訓(xùn)，