PAGE1第一章影像學(xué)診斷（不會(huì)有大題）1、X線的特性：穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)、電離效應(yīng)。熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)；感光效應(yīng)是X線攝影的基礎(chǔ)；電離效應(yīng)是進(jìn)行放射治療的基礎(chǔ)也是注意防護(hù)的原因。2、數(shù)字X線成像DR、計(jì)算機(jī)X成像CR3、數(shù)字減影血管造影DSA:是通過計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息,消除骨骼和軟組織影像，使血管清晰顯影的成像技術(shù)。4、X線造影檢查中鋇劑主要用于食管及胃腸造影。5、CT圖像中規(guī)定水的CT值為0HU；骨皮質(zhì)CT為+1000HU；軟組織CT值為+20—50HU；脂肪CT值為-90——70HU;空氣CT值為—1000HU。6、超聲是指振動(dòng)頻率每秒20000次以上,其單位為赫茲。7、超聲的物理性質(zhì)有：①指向性，②反射、折射、散射，③吸收與衰減，④多普勒效應(yīng)8、流空效應(yīng)：，流動(dòng)的液體，例如心血管內(nèi)快速流動(dòng)的血液，在成像過程中采集不到信號(hào)而成無(wú)信號(hào)的黑影,即流空效應(yīng)?！久狻康诙鹿趋琅c肌肉系統(tǒng)1、小兒骨分為骨干、干骺端和骺等部分。2、骨齡：在骨的發(fā)育過程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間,骨骺與干骨端骨性愈合的時(shí)間及其形態(tài)變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時(shí)間（年和月)來(lái)表示即骨齡。【名解】3、骨的基本病變有①骨質(zhì)疏松、②骨質(zhì)軟化、③骨質(zhì)破壞、④骨質(zhì)增生硬化，⑤骨膜異常、⑥骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化、⑦骨質(zhì)壞死、⑧礦物質(zhì)沉積.4、骨質(zhì)疏松:是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常,組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈弗管和骨小梁減少?！久狻?、骨質(zhì)軟化：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。組織學(xué)顯示骨樣組織鈣化不全，常見骨小梁中央鈣化，而外面為以一層未鈣化的骨樣組織?！久狻?、骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成骨組織的消失，可以有病理組織本身或由它引起破骨細(xì)胞增強(qiáng)所致。骨松質(zhì)和骨皮質(zhì)均可發(fā)生破壞?！久狻?、骨質(zhì)增生硬化：是指一定體積內(nèi)骨量的增多，組織學(xué)上可見骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多?！久狻?、骨膜三角：又稱Codman三角。增生的骨膜被腫瘤破壞,而于邊緣部分殘留。常見于惡性骨瘤9、人體骨骼根據(jù)形狀分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨。骨質(zhì)按其結(jié)構(gòu)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。骨化的形式：膜化骨和軟骨內(nèi)化骨。10、骨折線：骨的斷端多形成不整齊的斷端，X線片上斷端間呈現(xiàn)不規(guī)則的透明線。于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊，在骨松質(zhì)中則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯(cuò)位。11、骨折的類型骨折的類型完全性骨折：骨折線貫穿骨骼全徑不完全性骨折：骨折線不貫穿骨骼全徑根據(jù)骨折線的走向分為：線形、星形、橫行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根據(jù)骨碎片情況:撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折12、嵌入性骨折及表現(xiàn)：骨折斷端可能相互嵌入,形成嵌入性骨折.多發(fā)于股骨頸。X線片上并不顯示透明的骨折線，反而表現(xiàn)為密度增加的帶狀影，骨皮質(zhì)與骨小梁連續(xù)性消失，斷裂相錯(cuò).嵌入可引起骨骼的縮短與變形，但斷端移位多不明顯.13、兒童骨折的特點(diǎn)：骺離骨折（骨骺分離)、青枝骨折.14、骺離骨折:骨折發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨，由于骨骺未與干骺端結(jié)合，外力可以經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離。X線片上只顯示為骺線增寬或骺與干骺端對(duì)位移位.【名解】15、青枝骨折:在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易造成骨骼完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲,而看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆突?！久狻?6、常見部位的骨折伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）、肱骨髁上骨折、股骨頸骨折。17、Colles骨折：又稱為伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折.橈骨遠(yuǎn)端2～3cm以內(nèi)橫行或粉碎性骨折,遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴有尺骨莖突骨折?！久狻?8、骨挫傷:是指外力作用引起的骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，在X線平片上和CT上多陰性,在MRI上表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2現(xiàn)象?！久狻?9、椎骨骨折可分為爆裂骨折和單純壓縮骨折。CT和MRI檢查價(jià)值較大。CT檢查的重點(diǎn)是觀察骨折對(duì)脊髓和神經(jīng)根的影響，了解有無(wú)骨折片突入椎管以及骨折移位對(duì)脊髓的壓迫情況。MRI可用以觀察脊椎骨折、椎間盤突出和韌帶撕裂，同時(shí)還可以觀察脊髓挫裂傷和脊髓受壓等。20、骨骼與軟組織的創(chuàng)傷影像檢查的目的：①明確有無(wú)骨折或肌腱韌帶斷裂、②了解骨折錯(cuò)位情況、③透視監(jiān)視下行復(fù)位治療、④復(fù)位固定后攝片復(fù)查復(fù)位情況、⑤定期復(fù)查愈合情況和有無(wú)并發(fā)癥、⑥輕微外傷引起的骨折，判斷是否為病理性骨折21、椎間盤突出以下段腰椎常見。髓核向椎體突出于椎體上緣或下緣形成圓形或半圓形骨質(zhì)凹陷區(qū)，邊緣有硬化，稱為Schmorl結(jié)節(jié)【名解】22、急性化膿性骨髓炎【大題】X線平片：發(fā)病2周內(nèi)可見軟組織改變:①肌肉間隙模糊、消失，②皮下組織與肌間的分界模糊，③皮下脂肪層改變出現(xiàn)致密的條紋影。發(fā)病2周后可見骨骼的改變:早期為局限性骨質(zhì)疏松，繼而形成多處分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū),邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞向干骨延伸，范圍擴(kuò)大。小的破壞區(qū)融合為大的破壞區(qū)。骨皮質(zhì)也遭到破壞，可引起病理性骨折.骨皮質(zhì)周圍出現(xiàn)骨膜增生，骨膜增生一般同骨的病變范圍一致。骨皮質(zhì)出現(xiàn)骨質(zhì)壞死，沿骨長(zhǎng)軸形成長(zhǎng)條樣死骨.慢性化膿性骨髓炎特點(diǎn)為殘存的骨破壞、大量的骨質(zhì)增生和死骨形成.23、骨“氣鼓”:干骨結(jié)核侵犯短骨者多發(fā)生于5歲兒童掌骨、指骨、趾骨。初期改變?yōu)楣琴|(zhì)疏松，繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，骨質(zhì)變薄,骨干膨脹，又由骨囊樣結(jié)核之稱.【名解】24、脊椎結(jié)核的特點(diǎn)：骨松質(zhì)破壞、椎間隙變窄、冷性膿腫。25、骨巨細(xì)胞瘤X線平片（實(shí)習(xí)課劃得)病變常侵犯骨端，直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面，多數(shù)為偏側(cè)性膨脹性骨破壞，骨破壞區(qū)與正常骨交界清楚但不銳利、無(wú)硬化。骨皮質(zhì)變薄.X線表現(xiàn)可有兩種類型：分房型(有骨嵴分隔）和溶骨型（無(wú)骨嵴）。腫瘤內(nèi)無(wú)鈣化或骨化影、無(wú)骨膜反應(yīng)（并發(fā)骨折除外)、無(wú)軟組織腫塊.26、骨肉瘤可分為成骨型、溶骨型和混合型三種。好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端.X線平片：主要表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和骨瘤形成，不同形式的骨膜新生骨及其再破壞,軟組織腫塊，骨破壞區(qū)和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀、針狀和板塊致密影。瘤骨的存在是診斷骨肉瘤的重要依據(jù).（實(shí)習(xí)課劃得）27、良惡性腫瘤的鑒別【重點(diǎn)】28、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是惡性腫瘤中最常見者29、關(guān)節(jié)的三種類型:不動(dòng)關(guān)節(jié)、微動(dòng)關(guān)節(jié)、能動(dòng)關(guān)節(jié)。30、關(guān)節(jié)間隙:X線表現(xiàn)為兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙，包括關(guān)節(jié)軟骨、潛在的關(guān)節(jié)腔及少量滑液的投影。31關(guān)節(jié)的基本病變：關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)退行性病變、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)脫位。32、化膿性關(guān)節(jié)炎見于承重關(guān)節(jié).關(guān)節(jié)結(jié)核常見于邊緣關(guān)節(jié)。33、脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病變X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化并形成骨贅，可有關(guān)節(jié)游離體形成，診斷不難。34、佝僂病是維生素D不足引起的鈣磷代謝障礙。呼吸系統(tǒng)一些小概念：①胸部X線攝影是胸部疾病最常用的診斷方法。②一般第6肋骨的前端相當(dāng)于第10肋骨后端高度。③25歲第1肋軟骨鈣化，成人肋軟骨多見鈣化.④肋骨及肋間隙常被用作胸骨病變的定位標(biāo)志.胸膜腔：兩層胸膜之間潛在的腔隙?！久狻糠我埃撼錆M氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱為肺野.【名解】肺門：由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成.正位片位于兩肺中野內(nèi)帶,左肺門比右肺門高1—2cm?！久狻糠渭y理：在充滿氣體的肺野，自肺門向外呈放射狀分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。由肺動(dòng)、靜脈組成，主要由肺動(dòng)脈分支構(gòu)成?！久狻坑曳畏譃樯?、中、下三葉,左側(cè)為上、下兩個(gè)肺葉?？v隔劃分側(cè)位片上從胸骨柄體交界處至T4下緣之水平線將其分為上下縱隔。以氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣為連線作為前中縱隔的分界，再以食道前壁及心臟后緣作一連線，作為中、后縱隔的分界。同病異影,異病同影一種疾病在發(fā)展的不同時(shí)期可以出現(xiàn)不同的異常影像表現(xiàn)，而不同病變又可以發(fā)生相同或類似的異常影像表現(xiàn).支氣管阻塞可引起阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張.10、肺氣腫：是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙過渡充氣、異常擴(kuò)大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞.分局限性與彌漫性肺氣腫.【名解】11、縱隔擺動(dòng):支氣管異物引起者透視下可并有縱隔擺動(dòng)，即呼氣時(shí)縱隔移向健側(cè)，吸氣時(shí)恢復(fù)正常?！久狻?2、肺實(shí)變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代,病變累及范圍是腺泡、小葉、肺段或肺葉。13、支氣管氣象:空氣支氣管征。肺實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近時(shí),較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見到含氣的支氣管分支影?！久狻?5、空洞為肺部病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。常見于結(jié)核、肺癌。厚壁空洞的洞壁厚度≥3mm薄壁空洞的洞壁厚度≤3mm.【名解】16、空腔空腔指原有腔隙擴(kuò)大形成的含氣囊腫，如肺大泡、支氣管擴(kuò)張、肺囊腫等.【名解】17、良惡性腫塊的鑒別【重點(diǎn)】良性腫塊的特點(diǎn)多為圓形或橢圓形，邊緣銳利，密度均勻大多直徑小于3cm結(jié)核球可有鈣化，錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化呈爆米花樣,并有脂肪周圍有衛(wèi)星灶，近胸膜處有胸膜粘惡性腫塊的特點(diǎn)：腫塊有分葉有放射狀，毛刺胸膜凹陷征近肺門側(cè)肺紋理紊亂腫塊內(nèi)可見1~3mm的空泡征及支氣管充氣征,常見于腺癌向周圍浸潤(rùn),可累及胸壁、肋骨、縱隔，并可發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴管增大可形成厚壁空洞，特點(diǎn)為偏心、內(nèi)緣不規(guī)則，有瘤結(jié)節(jié)18、小知識(shí)點(diǎn)病灶直徑≤2cm者稱為結(jié)節(jié)。直徑＞2cm者稱為腫塊。錯(cuò)構(gòu)瘤可有“爆玉米花”樣病變。腫塊內(nèi)如有脂肪密度應(yīng)有助于錯(cuò)構(gòu)瘤的診斷。肺部的網(wǎng)狀、細(xì)線狀及索條影是間質(zhì)性病變的反應(yīng)。鈣化常見于腫瘤組織內(nèi)或囊內(nèi)壁、矽肺、骨肉瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移、肺泡漿菌病及肺泡微石癥.游離性胸腔積液積液最初僅積聚于位置較低的后肋隔角；少量（250ml）時(shí)肋膈角變鈍；中等量，上緣在第4肋前端平面以上，形成外高內(nèi)低之滲液曲線；大量，上緣超過第二前肋間.19、Kerley氏B線:為常見的間隔線，表現(xiàn)為兩下肺野近肋隔角處的外帶,有數(shù)條垂直于胸膜的線狀影，長(zhǎng)約2cm，寬約1~2cm，多見于肺靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫.【名解】20、包裹性積液：胸膜炎時(shí),臟壁胸膜發(fā)生黏連，使積液局限于胸腔某一部位。好發(fā)在側(cè)后胸壁，偶發(fā)于前胸壁及肺尖.【名解】21、支氣管擴(kuò)張的CT可有以下特征：“軌道征”、“戒指征"、葡萄串陰影、“指狀征”。22、大葉性肺炎【常考大題】青壯年常見。病理分期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期充血期：X線上可無(wú)異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度減低.CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變，邊緣模糊病變區(qū)血管仍隱約可見。紅色及灰色肝變期:X線表現(xiàn)為密度均勻的致密影,炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個(gè)肺葉時(shí)，呈以葉間裂為界的大片致密陰影。CT出現(xiàn)“空氣支氣管征”.消散期：實(shí)變區(qū)密度漸漸減低，X線下表現(xiàn)位大小不等、分布不規(guī)則斑片狀,炎癥最終吸收或只留索條影.23、小葉性肺炎又稱支氣管肺炎，多見于嬰幼兒、老年和極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥.表現(xiàn)為兩肺中下野的內(nèi)、外帶形成散在斑塊狀影.24、間葉性肺炎系以肺間質(zhì)炎癥為主的肺炎。多見于嬰幼兒、繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。X線表現(xiàn)為交織成網(wǎng)狀或小斑塊影.25、肺膿腫洞內(nèi)有液平，洞外有滲出。26、結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別前者多發(fā)生于肺上葉尖段、后段背段,通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常有衛(wèi)星灶.后者多見于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié),外壁可有分葉及毛刺征。27、肺結(jié)核【常考大題】基本病理變化：滲出增殖變質(zhì)。分類及影像學(xué)表現(xiàn)原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)多見于兒童和青少年X線典型表現(xiàn)成“啞鈴狀"。包括:原發(fā)浸潤(rùn)灶、淋巴管炎（不規(guī)則條索狀陰影）、肺門縱隔淋巴結(jié)增大。血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型)急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)為兩肺彌漫性栗粒狀陰影,邊緣清晰。栗粒影特點(diǎn)為“三均勻”即分布均勻、大小均勻、密度均勻。亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核病灶多見于兩上、中肺野,栗粒狀陰影大小不一、密度不等、分布不均。慢性血行播散型肺結(jié)核：病變類似于亞急性表現(xiàn)，大部分病變呈增殖性改變，病灶邊緣基本清楚，條索狀影明顯，鈣化更多，兩肺紋理增粗亂明顯。繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型)成人結(jié)核中常見,多發(fā)生于肺上葉尖段、后段及下葉背段。X線主要征象：①局限性斑塊陰影②大葉性干酪性肺炎:為一個(gè)肺段或肺葉成大片致密性實(shí)變。其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞,邊緣模糊。③增殖性病變：成斑點(diǎn)狀陰影，邊緣較清晰，排列成“梅花瓣"或“樹芽”狀陰影。④結(jié)核球：圓形或橢圓形陰影，直徑大多為2~3cm。境界清楚,偶又分葉，密度較高,內(nèi)部常見層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀鈣化。周圍常有纖維增殖性病灶，稱衛(wèi)星灶。⑤結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑、空洞周圍常有不同性質(zhì)的衛(wèi)星灶。⑥支氣管播散病變：結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排出,引起同側(cè)或?qū)?cè)的支氣管播散。表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影,呈腺泡排列,或相互融合為小片狀陰影⑦硬結(jié)鈣化或索條影,提示病灶愈合。結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）28、結(jié)核球與周圍型肺癌的鑒別周圍型肺癌多為分葉狀腫塊，有短細(xì)毛刺，鈣化少見，可有胸膜凹陷征。結(jié)核球性空洞與癌性空洞的鑒別癌性空洞多為厚壁空洞，常為偏心性，內(nèi)緣不光整，可有壁結(jié)節(jié)，外緣多成分葉狀,可有毛刺，常無(wú)衛(wèi)星灶。29、肺癌根據(jù)其發(fā)生部位分為三型中央型：腫瘤發(fā)生在肺段及段以上支氣管，以鱗癌多見。②周圍性：腫瘤發(fā)生在肺段以下支氣管,以腺癌為主。③彌散性：腫瘤發(fā)生在細(xì)支氣管、肺泡或肺泡壁，呈彌散生長(zhǎng)30、早期周圍型肺癌X線胸片通常表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)影,可有空泡征,多有分葉征或胸膜凹陷征。中晚期周圍型肺癌X線胸片表現(xiàn)為肺內(nèi)球型腫塊，有分葉、短細(xì)毛刺及胸膜內(nèi)凹陷。31、縱隔原發(fā)腫瘤和瘤樣病變的好發(fā)部位胸腔入口：甲狀腺腫塊；前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤；中縱隔：淋巴瘤；后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤32、原發(fā)綜合癥：原發(fā)病灶、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎三者組成原發(fā)型肺結(jié)核的典型變化?！久狻?3、反“Ｓ"征:是指發(fā)生于右肺上葉的中央型肺癌,肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起形成橫行的“S"狀的下緣?！久狻垦h(huán)系統(tǒng)正常心臟形態(tài)可分為：橫位心、斜位心、垂位心。心胸比率是確定心臟大小最簡(jiǎn)單的方法。心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常人≤0.50。0。50－0。5５為輕度增大；0.5５－0.６0為中度增大;0。６0以上為重度增大。異常心臟可分為三型：二尖瓣型、主動(dòng)脈瓣型和普大型。①二尖瓣型（梨形）主動(dòng)脈結(jié)小、肺動(dòng)脈段豐滿或突出、心左緣下段圓鈍、心右緣下段較膨隆。常見于二尖瓣病變、房間隔缺損等.②主動(dòng)脈型（靴形）主動(dòng)脈結(jié)增寬、肺動(dòng)脈段內(nèi)凹、心左緣下段向左下延長(zhǎng).常見于主動(dòng)脈瓣病變、高血壓性心臟病等③普大型心臟向兩側(cè)均勻增大，較對(duì)稱。常見于全心衰竭、心肌炎等.心包積液是指心包內(nèi)液體超過50ml，X線中等量以上積液可見心影向兩則普遍增大，狀如燒瓶，大量積液可呈球狀肺門異常見于肺充血和肺淤血。肺門動(dòng)脈擴(kuò)張的標(biāo)準(zhǔn)為右肺下動(dòng)脈直徑成人超過１．５ｃｍ，兒童超過胸鎖關(guān)節(jié)水平氣管橫徑.肺充血：肺動(dòng)脈血流量增多，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈分支成比例增粗且向外周伸展,邊緣清晰銳利,肺野透明度正常?！胺伍T舞蹈”(透視下見肺門搏動(dòng)增強(qiáng)）【名解】肺動(dòng)脈高壓：肺動(dòng)脈收縮壓和平脈壓分別超過30mmHg和20mmHg主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段突出、肺門動(dòng)脈大分支擴(kuò)張而外周分支變細(xì),兩者間有一突然分支，出現(xiàn)截?cái)喱F(xiàn)象或“殘根”樣表現(xiàn).同時(shí)主肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)右心室增大【名解】肺少血：由于右心排血受阻,常見于二尖瓣狹窄。主要表現(xiàn)為肺野透明度增加，肺門動(dòng)脈變細(xì)，肺動(dòng)脈血管紋理稀疏、變細(xì).【名解】肺靜脈高壓的主要征象①肺淤血.表現(xiàn)為肺血管紋理普遍增多、增粗,邊緣模糊；②間質(zhì)性肺水腫.出現(xiàn)間隔線（Kerley線），以B線常見，為肋膈角區(qū)長(zhǎng)2~3cm、寬1~3mm的水平線；③肺泡性肺水腫（實(shí)質(zhì)性肺水腫)。兩肺廣泛分布的邊緣模糊的斑片影,重者聚集呈“蝶翼狀”陰影冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn),也是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn).風(fēng)濕性心臟病以二尖瓣損害最常見。Ｘ線下二尖瓣狹窄表現(xiàn)為肺瘀血，可伴有肺水腫.心影呈二尖瓣型。肺動(dòng)脈段突出，心左房及右室增大。肺動(dòng)脈栓塞【考大題】Ｘ線:平片上可見區(qū)域性肺紋理稀疏、纖細(xì)、肺透明度增加.肺動(dòng)脈造影主要征象為:①肺動(dòng)脈段以上大分支腔內(nèi)充盈缺損，呈半圓形或邊緣不規(guī)則的漫弧形，亦可騎跨于肺動(dòng)脈分支處成鈍圓形或位于肺動(dòng)脈管腔中央，造成管腔狹窄；②大分支的閉塞，斷端口呈杯口狀或束帶狀；③肺動(dòng)脈分支的缺支、粗細(xì)不均、行走不規(guī)則；④肺實(shí)質(zhì)局限性顯影缺損和／或肺動(dòng)脈分支充盈和排空的延遲。螺旋CT直接征象：①肺動(dòng)脈腔內(nèi)偏心性、類圓形或環(huán)形附壁充盈缺損，充盈缺損位于管腔中央即出現(xiàn)軌道征和管腔閉塞。②附壁性環(huán)形充盈缺損；間接征像包括肺動(dòng)脈增寬、肺紋理稀疏、肺梗塞、胸腔積液等消化系統(tǒng)游離氣腹：某種原因?qū)е赂鼓で粌?nèi)積氣且隨體位改變而游動(dòng),該氣體則稱為游離氣腹。立位透視，氣體可上浮到膈與肝活胃之間，顯示為透明新月形氣體影.側(cè)臥水平位投照，氣體可浮游到靠上方側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器與外壁之間。仰臥前后位時(shí)，氣體浮聚于腹腔前方,也可使居前方的肝鐮狀韌帶和臟腔外壁的以顯示。腹腔內(nèi)游離氣體常見于胃腸穿孔、腹腔術(shù)后或合并感染【名解】腸梗阻的種類:機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性。單純性小腸梗阻的X線及ＣＴ表現(xiàn)Ｘ線檢查：近端腸曲脹氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高低不等梯形氣液面.CT檢查：擴(kuò)張的近側(cè)腸管與塌陷或正常管徑的遠(yuǎn)側(cè)腸管之間“移行帶”出現(xiàn)。“假腫瘤”征：腸袢性腸梗阻，腸腔內(nèi)充滿液體,在腹平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊，稱為“假腫瘤”征?！久狻扛共客鈧饕侵父共渴艿酵饬Φ淖矒舳a(chǎn)生的閉合性損傷，常累及實(shí)質(zhì)性臟器如肝、脾、腎和/空腔臟器,可發(fā)生在腹膜腔或腹膜后間隙。【名解】實(shí)質(zhì)性臟器損傷的發(fā)生率依次減低的順序?yàn)槠?、肝、腎、胰等。三種損傷的CT表現(xiàn)：①實(shí)質(zhì)性臟器包膜下血腫血腫呈高或等密度影。臟器實(shí)質(zhì)可顯示壓迫內(nèi)陷。②實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)血腫急性出血區(qū)域密度可以增高；出血較久，其密度可以降低。③實(shí)質(zhì)臟器破裂CT掃描顯示不同密度的積液，并可見相應(yīng)的肝、脾、腎臟內(nèi)血腫表現(xiàn)。腹部閉合性損傷首選的檢查方法是CT檢查。充盈缺損：鋇劑充盈胃時(shí),由于來(lái)自胃壁的腫塊向腔內(nèi)突出造成局部鋇劑不能充盈而出現(xiàn)缺損，稱充盈缺損。這時(shí)，鋇劑勾畫的輪廓是腫塊突向腔內(nèi)的邊緣。常見于腫瘤?！久狻魁愑埃涸谙涝煊皶r(shí)，胃腸壁局限性潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，在切線位時(shí)呈局限性向胃輪廓外突出的鋇影?！久狻宽遥罕憩F(xiàn)為消化道壁向外囊袋狀膨出，，有正常黏膜通入?！久狻筐つぐ欞牌茐模赫５募?xì)條形黏膜皺襞消失，代之以雜亂不規(guī)則的被斑影，多系惡性腫瘤所致。正常粘膜皺襞至腫瘤破壞區(qū)邊緣表現(xiàn)中斷.【名解】食管癌分型:浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型影像學(xué)表現(xiàn)：黏膜皺襞消失、中斷破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像；管腔狹窄；腔內(nèi)充盈缺損;不規(guī)則龕影;受累食管段局限性僵硬。食管靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化，臨床上可發(fā)生嘔血和柏油便，重者致失血性休克乃至死亡。X線表現(xiàn)早期表現(xiàn)為食管下段黏膜皺襞稍寬或略微迂曲;典型期表現(xiàn)為食管中下段的黏膜皺襞明顯增寬，迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。病變加重時(shí)還可以出現(xiàn)食管張力降低，管腔擴(kuò)張。食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如,是與食管癌的重要鑒別特點(diǎn)。胃的類型：角牛型，鉤型胃，長(zhǎng)型胃，瀑布型胃。胃潰瘍龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。依其范圍而有不同的表現(xiàn)：黏膜線：為龕影口部一條1—2cm的光滑整齊的透明線；項(xiàng)圈線：龕影口部的透明帶寬0。5—1cm，如一個(gè)項(xiàng)圈；狹窄征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸.慢性潰瘍周圍的瘢痕性收縮，造成黏膜皺襞均勻性糾集。這種皺襞如車輪狀向龕影口部集中且到達(dá)口部邊緣漸漸變窄，這是良性潰瘍的一特征。半月綜合癥：龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓痕)，這些缺損之間有裂隙狀鋇劑影(裂隙征）。所有以上表現(xiàn)統(tǒng)稱為半月綜合癥?！久狻课噶夹詽兣c惡性潰瘍X線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平，有多個(gè)尖角。龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)龕影口部和周圍黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等.黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口。有不規(guī)則環(huán)堤、可見指壓痕、裂隙征，黏膜皺襞中斷、破化附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失肝膿腫特征性表現(xiàn)“環(huán)中環(huán)”征、膿腫內(nèi)的小氣泡?！具x擇】肝海綿狀血管瘤X線：肝動(dòng)脈造影表現(xiàn)為：供血?jiǎng)用}增粗，巨大腫瘤壓迫周圍血管呈弧形移位,出現(xiàn)“爆球征”；動(dòng)脈早期，腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉花團(tuán)狀顯影,為“樹上掛果征”；靜脈期腫瘤顯影呈漸漸向中央擴(kuò)散,表現(xiàn)為密度均勻，輪廓清楚的腫瘤染色；腫瘤染色持續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期不退,呈現(xiàn)“早出晚歸"征象。ＣＴ：平掃呈類圓形低密度灶，境界清楚,密度均勻；動(dòng)脈期，邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化,與肝內(nèi)血管密度相近；造影劑向中心擴(kuò)展,密度漸漸減低，最后與正常肝密度相同；對(duì)比劑“早出晚歸征”.ＭＲＩ：Ｔ1WI上均勻性稍低信號(hào)，T2ＷＩ上隨回波時(shí)間延長(zhǎng)，血管瘤信號(hào)強(qiáng)度遞增，直至達(dá)到或超過膽囊信號(hào)，在重T2WI上其信號(hào)強(qiáng)度更高,稱之為“燈泡征”。肝細(xì)胞癌。肝血管造影供血?jiǎng)用}增粗；出現(xiàn)病理血管;腫瘤染色，勾畫出腫瘤大??；肝血管受壓拉直移位，或被腫瘤包繞；動(dòng)靜脈瘺；腫瘤湖征。ＣＴ平掃為邊緣不規(guī)則低密度灶，單或多發(fā);周圍低密度透亮帶為腫瘤假包膜。對(duì)比增強(qiáng)后,動(dòng)脈期病灶明顯、呈斑塊狀、結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化,門靜脈期迅速下降.平衡期又表現(xiàn)為低密度.呈“快進(jìn)快出”特點(diǎn)。伴發(fā)血管侵犯或癌栓形成時(shí)，可見相應(yīng)血管擴(kuò)張,增強(qiáng)可見充盈缺損；侵犯膽系，可見膽道擴(kuò)張,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),可見肝門或腹主動(dòng)脈旁、腔靜脈旁淋巴結(jié)增大。肝轉(zhuǎn)移瘤有“牛眼征”急性胰腺炎CT檢查胰腺局部或彌散性腫大，密度減低，周圍炎性滲出,鄰近腎前筋膜增厚。壞死低密度，出血高密度。炎性滲液可擴(kuò)散到小網(wǎng)膜、脾周圍、胃周圍、腎旁前間隙、升降結(jié)腸周圍間隙、腸系膜、盆腔.囊狀低密度區(qū)提示胰腺假性囊腫，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征.胰腺癌X線低張十二指腸造影可見,十二指腸曲擴(kuò)大，其內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡、雙邊征或反“3”字征，胃竇大彎受壓呈“墊壓”征.十二指腸內(nèi)壁黏膜皺襞平坦、消失、腸壁僵硬,甚至破壞。ＥＲＣＰ可顯示胰管狹窄和阻塞。ＣＴ胰腺局部增大，腫塊隆起或分葉狀,腫瘤密度與胰腺密度相等或略低，其中心因壞死、液化成低密度區(qū)；增強(qiáng)時(shí)腫瘤增強(qiáng)不明顯，呈相對(duì)低密度，與胰實(shí)質(zhì)增強(qiáng)明顯形成差別。胰管、膽管擴(kuò)張可形成“雙管征”，為胰頭癌的常見征象。泌尿與生殖系統(tǒng)輸尿管三個(gè)生理性狹窄為與腎盂相連處、通過骨盆緣處和進(jìn)入膀胱處。陽(yáng)性結(jié)石:尿路結(jié)石與膽系結(jié)石不同，９０％以上的結(jié)石含鈣，密度較高，可在Ｘ線上顯影,稱為陽(yáng)性結(jié)石【名解】其余少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽結(jié)石難在平片上發(fā)現(xiàn)，稱為陰性結(jié)石?！久狻磕I細(xì)胞癌CT表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊,可突向腎外。密度可均勻，可不均。增強(qiáng)掃描早期，腫塊明顯不均一強(qiáng)化，后與腎實(shí)質(zhì)相比呈相對(duì)低密度.腫瘤向腎外侵犯，致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚.腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時(shí),管徑增粗,增強(qiáng)檢察其內(nèi)有低密度充盈缺損.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為腎血管和/或腹主動(dòng)脈周圍單個(gè)或多個(gè)類圓形軟組織密度結(jié)節(jié).腎血管平滑肌脂肪瘤ＣＴ表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶(為瘤內(nèi)脂肪成分）和軟組織密度區(qū)（病變內(nèi)血管和平滑肌組織)。增強(qiáng)檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯變化。中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦ＤＳＡ是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但面臨著ＣＴＡ和ＭＲＩ日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。出血急性血腫：T1ＷＩ和T2WI呈等或稍低信號(hào)；亞急性血腫：T1ＷＩ和T2WI血腫周圍信號(hào)增高并向中心部位推進(jìn)；慢性血腫：T1ＷＩ和T2WI均呈高信號(hào)，周圍可出現(xiàn)含鐵血黃素沉積形成的低信號(hào)環(huán)；囊變期：T1ＷＩ呈低信號(hào)，T2WI成高信號(hào)，周圍低信號(hào)環(huán)更明顯。腦腫瘤分級(jí)Ⅰ級(jí)分化良好，呈良性；Ⅱ級(jí)是一種良惡交界性腫瘤；Ⅲ~Ⅳ級(jí)分化不良，呈惡性。病變多位于白質(zhì)。Ⅲ~Ⅳ級(jí)腫塊占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯,多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化,有的呈不均勻強(qiáng)化。腦膜瘤好發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦凸面、大腦鐮或小腦幕.增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著增強(qiáng)。在ＭＲＩ上顯示鄰近腦膜增厚并強(qiáng)化，出現(xiàn)“腦膜尾征"。直徑小于１０ｍｍ的垂體瘤為微腺瘤，大于１０ｍｍ者為大腺瘤。聽神經(jīng)瘤系成人常見顱后窩腫瘤，聽神經(jīng)瘤多起源于聽神經(jīng)鞘膜。腦外傷①腦挫裂傷腦挫傷的病理為腦內(nèi)散在出血灶，靜脈淤血、腦腫脹；伴有腦膜、腦或血管撕裂為腦裂傷。二者合并存在則稱為腦挫裂傷。腦挫裂傷CT表現(xiàn)低密度水腫區(qū)，散在高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)。有的表現(xiàn)為廣泛的腦水腫或腦內(nèi)血腫。MRI：腦水腫T1WI呈等低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；腦血腫信號(hào)變化與血腫期齡有關(guān)②腦內(nèi)血腫CT呈邊界清楚的類圓形高密度灶。③硬腦膜外血腫多由腦膜血管損傷所致，腦膜中動(dòng)脈常見；血腫較局限呈梭形.ＣＴ檢查顱板下梭形或半圓形高密度灶；邊緣銳利；多位于骨折附近；不跨越顱縫.④硬腦膜下血腫多由橋靜脈或靜脈竇損傷出血所致；血液聚集于硬腦膜下腔。CT檢查急性期顱板下新月狀或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯;亞急性或慢性期為較高、低密度或等或混雜密度影。⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血出血多位于大腦縱裂和腦池底.ＣＴ檢查腦溝、腦池內(nèi)密度增高影形成鑄形。蛛網(wǎng)膜下腔出血一般7天左右吸收,此時(shí)CT檢查陰性，MRI仍可發(fā)現(xiàn)高信號(hào)出血灶痕跡腦出血①急性期血腫呈邊界清楚高密度影像,密度一般較均勻，也可不均勻，形狀可規(guī)則或不規(guī)則,腎形、類圓形。灶周腦水腫,寬窄不一，在出血后第2～4天呈高峰期.②吸收期始于第３～７天,血腫周圍模糊，水腫帶增寬，血腫縮小密度減低。③囊變期始于2月后，較大血腫吸收后遺留大小不等囊腔，伴不同程度腦萎縮。腦梗死⑴缺血性梗死ＣＴ檢查①低密度灶；②部位和范圍與閉塞血管供血一致,皮髓質(zhì)同時(shí)受累;③多呈扇形,基底貼近硬膜；④可有占位效應(yīng);⑤增強(qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化；⑥２~３周時(shí)出現(xiàn)“模糊效應(yīng)"，⑦病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢?；１~２月后形成低密度囊腔⑵出血性腦梗死ＣＴ檢查低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶；占位效應(yīng)較明顯.⑶腔隙性梗死ＣＴ檢查腦深部的片狀低密度區(qū)；無(wú)占位效應(yīng)動(dòng)脈瘤ＣＴ分為三型Ⅰ型無(wú)血栓動(dòng)脈瘤.平掃呈圓形高密度區(qū),均勻性強(qiáng)化。Ⅱ型部分血栓動(dòng)脈瘤，平掃中心或偏心性高密度區(qū),中心和瘤壁強(qiáng)化，血栓無(wú)強(qiáng)化,呈靶征.Ⅲ型完全血栓動(dòng)脈瘤，平掃呈等密度灶,可有弧形或斑點(diǎn)鈣化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化.椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤－室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤常見髓外硬膜內(nèi)腫瘤－神經(jīng)源性腫瘤和脊膜瘤常見硬膜外腫瘤－轉(zhuǎn)移瘤脊髓空洞征：是一種慢性退行性疾病，可為先天性，或者繼發(fā)于外傷、感染和腫瘤。好發(fā)于25歲~40歲男性。脊髓空洞癥唯一最佳檢查方法是MRI。27、良惡性腫瘤的鑒別【重點(diǎn)】醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)匯總X線的特性：穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)和電離效應(yīng)。X線成像的基本原理：除了X線具有穿透性、熒光效應(yīng)、感光效應(yīng)和電離效應(yīng)外，還基于人體組織結(jié)構(gòu)之間有密度和厚度的差別。當(dāng)X線透過人體密度和厚度不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，被吸收的程度不同，達(dá)到熒屏或膠片上的X線量出現(xiàn)差異，即產(chǎn)生了對(duì)比，在熒光屏或X線片商就形成明暗或黑白對(duì)比不同的影像。自然對(duì)比：根據(jù)密度的高低，人體組織可概括為骨骼、軟組織（包括液體）、脂肪以及存在于人體的氣體四類。這種人體組織自然存在的密度差異稱為自然對(duì)比。人工對(duì)比：對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織或器官，可人為地引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì)（造影劑），使之產(chǎn)生對(duì)比，稱為人工對(duì)比。X線設(shè)備：X線管、變壓器、操作臺(tái)以及檢查床等部件。對(duì)比劑分類：①高密度對(duì)比劑：鋇劑和碘劑，②低密度對(duì)比劑：氣體。X線診斷步驟：①分析判斷X線照片質(zhì)量。②按順序全面系統(tǒng)觀察。③對(duì)異常X線影像進(jìn)行觀察。④結(jié)合臨床資料確立X線判斷。CT成像的基本原理：CE是用X線束圍繞人體具有一定厚度的檢查部位旋轉(zhuǎn)，進(jìn)行層面掃描，由探測(cè)器接受透過該層面的X線，在轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂螅晒怆娹D(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。體素：假定將選定層面分成一定數(shù)目、體積相同的立方體，即基本單元，稱之為體素。數(shù)字矩陣：吸收系數(shù)反應(yīng)各體素的物質(zhì)密度，再排列成矩陣，即構(gòu)成該層面組織衰減系數(shù)的數(shù)字矩陣。像素：數(shù)字矩陣的每個(gè)數(shù)字經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器，依其數(shù)值轉(zhuǎn)為黑白不同灰度的方形單元，稱之為像素?；译A：代表了由最暗到最亮之間不同亮度的層次級(jí)別?？臻g分辨力：在CT設(shè)備中有時(shí)又稱作幾何分辨力或高對(duì)比度分辨力，它是指在高對(duì)比度的情況下鑒別細(xì)微結(jié)構(gòu)的能力，也即顯示最小體積病灶或結(jié)構(gòu)的能力。密度分辨力：又稱為低對(duì)比度分辨力，它表示系統(tǒng)所能分辨的對(duì)比度的差別的能力。部分容積效應(yīng)：在同一掃描層面內(nèi)含有兩種以上不同密度的物質(zhì)時(shí)，圖像的CT值則是這些物質(zhì)的CT值的平均數(shù)，它不能如實(shí)地但應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的CT值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。窗技術(shù)：是CT檢查中用以觀察不同密度的正常組織或病變的一種顯示技術(shù)，包括窗寬和窗位。窗寬：是CT圖像上顯示的CT值范圍。窗寬越大顯示的組織結(jié)構(gòu)越多。窗位：是窗的中心位置。欲觀察某以組織結(jié)構(gòu)及發(fā)生的病變，應(yīng)以該組織的CT值為窗位。CT值：定量衡量組織對(duì)于X光的吸收率的標(biāo)量，單位是HU。水的CT值為0HU，骨皮質(zhì)的CT值為+1000HU，空氣的CT值為-1000HU。CT設(shè)備：① 掃描部分：由X線管、探測(cè)器和掃描架組成，用于對(duì)檢查部位進(jìn)行掃描。②計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：將掃描手機(jī)的大量信息數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)運(yùn)算。③圖像顯示和存儲(chǔ)系統(tǒng)：將計(jì)算機(jī)處理、重建的圖像顯示在影屏上并用照相機(jī)將圖像攝于照片上或存儲(chǔ)于光盤中。CT圖像：是由一定數(shù)目、不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像。CT圖像的特點(diǎn)：① 反應(yīng)器官和組織對(duì)X線的吸收程度。② 不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對(duì)X線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的標(biāo)準(zhǔn)。③ 是斷層圖像，常用的是橫斷位或稱軸位。超聲：是指振動(dòng)頻率每秒在20000次以上，超過人耳聽覺范圍的聲波。超聲成像的基本原理：超聲的物理性質(zhì)：①指向性，②反射、折射與散射，③衰減與吸收，④多普勒效應(yīng)及人體組織聲學(xué)特征。超聲產(chǎn)生反射的條件：兩個(gè)介質(zhì)的聲阻抗差＞0.1%。多普勒效應(yīng)：當(dāng)聲源和接受體之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收到的頻率與聲源發(fā)射的頻率間有一定的差異，這種頻率的改變成為頻移。此種現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。超聲設(shè)備：換能器、信息處理系統(tǒng)和顯示器組成。“近紅遠(yuǎn)藍(lán)”：朝向探頭的正向血流以紅色為代表，背向探頭的負(fù)向血流以藍(lán)色代表，湍流方向復(fù)雜多變，以綠色代表。速度快者彩色鮮亮，慢者則暗淡。B超：二維即B型超聲圖像，移動(dòng)探頭可獲得任意方向的超聲圖像。依據(jù)聲阻抗差的大小以明暗顯示臟器和病變的形狀、輪廓和大小以及某結(jié)構(gòu)的聲學(xué)性質(zhì)。彩色多普勒：可顯示血流方向、速度及血流性質(zhì)。囊腫的超聲特點(diǎn)：①清楚包膜，②中無(wú)回聲，③后方回聲增強(qiáng)。結(jié)石的超聲特點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)回聲光輪，②后方聲影，③隨體位移動(dòng)。超聲檢查的分類：二維超聲檢查、頻譜型多普勒超聲檢查和彩色多普勒血液顯像檢查。骨齡：在骨的發(fā)育過程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間，骨骺與干骺端骨性愈合的時(shí)間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時(shí)間來(lái)表示即骨齡。骨質(zhì)疏松：是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所替代而造成骨組織的消失。骨質(zhì)增生硬化：是指一定單位體積內(nèi)骨量的增多。骨質(zhì)壞死：是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。骨折的對(duì)位和對(duì)線的關(guān)系：骨折斷端的內(nèi)外、前后和上下移位稱為對(duì)位不良，而對(duì)角移位則稱為對(duì)線不良。常見部位的骨折：① Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折。為橈骨遠(yuǎn)端2~3cm以內(nèi)的橫應(yīng)或粉碎骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。② 肱骨髁上骨折：多見于兒童。③ 股骨頸骨折：多見于老年。骨折的并發(fā)癥：①骨折延遲愈合，②骨折畸形愈合，③外傷后骨質(zhì)疏松，④骨關(guān)節(jié)感染，⑤骨缺血性壞死，⑥關(guān)節(jié)強(qiáng)直，⑦關(guān)節(jié)退行性變，⑧骨化性肌炎?；撔怨撬柩祝撼Ｓ捎诮瘘S色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致。細(xì)菌進(jìn)入的途徑：①血行感染，②附近軟組織或關(guān)節(jié)感染的直接蔓延，③開放性骨折或火器傷。化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)：可見軟組織改變：①肌間隙模糊或消失，②皮下組織與肌間的分界模糊，③皮下脂肪層出現(xiàn)致密的條紋影。骨質(zhì)破壞區(qū)以后骨質(zhì)破壞向骨干延伸，可達(dá)骨干2/3或全骨干。骨皮質(zhì)也發(fā)生破壞。急性化膿性骨髓炎的主要表現(xiàn)：① 不同范圍的骨質(zhì)破壞。② 不同程度的骨膜增生。③ 死骨。骺軟骨對(duì)化膿性感染的作用：骺軟骨對(duì)化膿性感染有一定阻礙，故兒童化膿性骨髓炎不易引起化膿性關(guān)節(jié)炎，而成人易得。骨結(jié)核：是以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)疏松為主的慢性病。骨結(jié)核的X線表現(xiàn)：① 長(zhǎng)骨結(jié)核：臨近無(wú)明顯骨質(zhì)增生表現(xiàn)。骨膜新生骨少見?？梢娝樾紶钏拦?，稱為“泥沙狀”。易破壞骺而侵入關(guān)節(jié)。干骺端結(jié)核很少向骨干發(fā)展。② 脊椎結(jié)核：病變好累及相鄰的兩個(gè)椎體，附件較少受累?；撔怨撬柩着c骨結(jié)核的鑒別：① 化膿性骨髓炎起病急，發(fā)熱和明顯的中毒癥狀；病灶常蔓延發(fā)展，廣泛地侵犯骨髓和骨皮質(zhì)，甚至涉及整個(gè)骨干；有不同范圍的骨質(zhì)破壞、不同程度的骨膜增生和死骨。② 骨結(jié)核發(fā)病緩慢；發(fā)病部位為血管豐富的骨松質(zhì)內(nèi)，如椎體、骺和干骺端；以骨破壞為主，少或無(wú)骨質(zhì)增生、鄰近骨質(zhì)疏松、可有膿腫形成?；撔躁P(guān)節(jié)炎和滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別：① 化膿性關(guān)節(jié)炎：急性起病，多累積一個(gè)關(guān)節(jié)，癥狀明顯，早期即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙改變，骨端破壞先見于關(guān)節(jié)的承重面，破壞區(qū)比較廣泛，晚期表現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。② 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：多為單關(guān)節(jié)發(fā)病。病程進(jìn)展緩慢，骨質(zhì)破壞一般先見于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分。關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚，程度較輕。鄰近的骨骼與肌肉多有明顯疏松和萎縮。肺野：充滿氣體的兩肺在肺片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱為肺野。肺門：肺門影主要由肺動(dòng)脈、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。上下部交接點(diǎn)形成一鈍的夾角，稱肺門角。肺紋理：自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，主要是肺動(dòng)脈分支。阻塞性肺氣腫的X線表現(xiàn)：局限性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺部局限性透明度增加。一個(gè)肺或者一個(gè)肺葉的肺氣腫表現(xiàn)為肺紋理系數(shù)，隔移向健側(cè)，病側(cè)橫膈下降。彌漫性阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺紋理系數(shù)，肋間隙增寬。阻塞性肺不張的X線表現(xiàn)：肺野均勻致密，肋間隙變窄，縱膈向患側(cè)移位，橫膈升高，相鄰葉間裂呈向心性移位。肺實(shí)變：指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。肺實(shí)變的X線表現(xiàn)：當(dāng)實(shí)變擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實(shí)變的肺組織常形成對(duì)比，在實(shí)變區(qū)中可見含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣象或空氣支氣管征?？斩矗簽榉蝺?nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)引流支氣管排出后而形成的。分厚壁空洞與薄壁空洞。厚壁空洞的洞壁厚度≥3mm，薄壁空洞的洞壁厚度＜3mm。空腔：與空洞不同，是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大，肺大泡、含氣肺囊腫及肺氣囊等都屬于空腔。結(jié)節(jié)：直徑≤2cm。腫塊：直徑＞2cm。肺良性和惡性腫瘤的X線區(qū)別：肺良性腫瘤多有包膜，呈邊緣光滑銳利的球形腫塊。肺惡性腫瘤邊緣不銳利。B線：常見的間隔線。表現(xiàn)為兩下肺野近肋隔角處的外帶，有數(shù)條垂直于胸膜的線狀影，長(zhǎng)約2cm，寬為1~2mm，多見于肺靜脈高壓、肺間質(zhì)水腫。鈣化的X線表現(xiàn)：密度很高、邊緣清楚銳利。是肺部病變中密度最高的。胸腔積液的X線表現(xiàn)：1.游離性胸腔積液：外高內(nèi)低的弧形凹面。當(dāng)其上緣在第4肋前端以下時(shí)，為少量積液。中量積液的上緣在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下。大量積液上緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影，有時(shí)僅見肺尖部透明。2.局限性胸腔積液：①包裹性積液：臟、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸膜腔的某一部分，多見于胸下部側(cè)后壁。半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣于胸壁的夾角呈鈍角。常見于結(jié)核性胸膜炎。②葉間積液：為局限于水平裂或斜裂內(nèi)的積液，可由心衰、結(jié)核或少數(shù)腫瘤轉(zhuǎn)移引起。③肺底積液：為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)較多見。肺下緣呈圓頂形，易誤診為橫膈升高。氣胸：臟層或壁層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔內(nèi)為氣胸。液氣胸：胸膜前內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在稱為液氣胸。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后軍可產(chǎn)生液氣胸。氣胸的X線表現(xiàn)：氣胸區(qū)無(wú)肺紋理。局限胸膜肥厚、粘連的X線表現(xiàn)：肋隔角變淺、變平、膈運(yùn)動(dòng)輕度受限。支氣管擴(kuò)張的CT表現(xiàn)：① 柱狀型支氣管擴(kuò)張時(shí)常表現(xiàn)為“軌道征”；當(dāng)支氣管和CT層面呈垂直走行時(shí)可表現(xiàn)為有壁的圓型透亮影，與伴行的肺動(dòng)脈共同形成“戒指征”。② 曲張型支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為支氣管管腔呈粗細(xì)不均的增寬，壁不規(guī)則，可呈念珠狀。③ 囊狀型支氣管擴(kuò)張，支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大，成簇的囊狀擴(kuò)張形成葡萄串狀陰影，合并感染時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)液平。④ 當(dāng)黏液栓充填擴(kuò)張的支氣管管腔時(shí)，表現(xiàn)為棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影，類似“指裝征”改變。⑤ 合并感染時(shí)擴(kuò)張支氣管周圍有斑片狀滲出影、纖維條索影等表現(xiàn)。大葉性肺炎：青壯年常見。小葉性肺炎：幼兒、老年和極度衰弱的患者或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥。兩肺中下肺野好發(fā)。間質(zhì)性肺炎：兩中下肺野的內(nèi)、中帶好發(fā)。肺膿腫的感染：多為化膿性細(xì)菌感染。感染途徑分為：①吸入性，②血緣性，③鄰近器官感染直接蔓延。肺膿腫的X線表現(xiàn)：較早時(shí)表現(xiàn)為肺內(nèi)團(tuán)狀影，其后形成厚壁空洞。肺結(jié)核的感染：人型和牛型結(jié)核桿菌。肺結(jié)核的基本病理：滲出、增殖和變質(zhì)。中國(guó)結(jié)核病的分類及X線表現(xiàn)：① 原發(fā)性肺結(jié)核：胸內(nèi)或縱膈內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。② 血行播散型肺結(jié)核：“三均勻”，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。③ 繼發(fā)型肺結(jié)核：是成年人結(jié)核中最常見的類型。見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段?！靶l(wèi)星灶”，即結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶。④ 結(jié)核性胸膜炎：分為干性胸膜炎和滲出性胸膜炎。不同程度的胸腔積液表現(xiàn)。原發(fā)性支氣管癌：是指起源于支氣管、細(xì)支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤，簡(jiǎn)稱肺癌?？煞譃椋孩僦醒胄停谥車?，③彌漫型。中央型肺癌的CT表現(xiàn)：① 早期中央型肺癌：可清晰顯示支氣管壁的不規(guī)則增厚、管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等改變。② 中晚期中央型肺癌：可清晰顯示支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊，管腔不規(guī)則和管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口狀截?cái)?。周圍型肺癌的CT表現(xiàn)：① 早期周圍型肺癌：周圍性肺小腺癌有事表現(xiàn)為GGO結(jié)節(jié)或含有不同比例的GGO成分。CT值常為負(fù)數(shù)。③ 中晚期周圍型肺癌：增強(qiáng)掃描時(shí)，腫塊常呈一過性較明顯均勻或不均勻強(qiáng)化。循環(huán)系統(tǒng)：包括心臟與大血管和周圍血管。心后食管前間隙：由心后緣下段，食管、橫膈共同構(gòu)成的三角形。是觀察左室有無(wú)改變的重要區(qū)域。胸部后前位心臟整體形態(tài)異常的分型：① 二尖瓣型：肺動(dòng)脈段豐滿或突出。② 主動(dòng)脈型：肺動(dòng)脈段內(nèi)凹。③ 普大型：心臟向兩側(cè)均勻增大。肺動(dòng)脈異常的分類：①肺充血，②肺動(dòng)脈高壓，③肺少血。肺靜脈高壓的主要征象為：①肺淤血。②間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)間隔線，B線最常見。③肺泡性肺水腫。肺充血：肺動(dòng)脈血增多，常見于左向右分流的先天性心臟病，主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈分支呈比例地增粗且向外周伸展，邊緣清晰銳利，肺野透明度正常。充盈缺損：指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。常見于腫瘤。龕影：指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像。食管癌的分類：① 浸潤(rùn)型：環(huán)狀狹窄。② 增生性：充盈缺損。③ 潰瘍性：局限性大潰瘍。食管癌的鑒別診斷：食管靜脈曲張的食管壁柔軟而伸縮自如，是與食管癌的重要鑒別點(diǎn)。食管癌X線影像學(xué)改變：① 粘膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以癌瘤表現(xiàn)雜亂不規(guī)則的影像。② 管腔狹窄，在典型浸潤(rùn)型癌，腫瘤表現(xiàn)為環(huán)狀狹窄，狹窄范圍一般局限，邊緣較整齊，與正常區(qū)分界清楚；鋇餐通過受阻，其上方食管擴(kuò)張。管腔狹窄也可見于各型食管癌的進(jìn)展期，范圍常較大，輪廓不規(guī)則，不對(duì)稱，管壁僵硬。③ 腔內(nèi)充盈缺損，癌瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損，是增生型癌的主要表現(xiàn)。④ 不規(guī)則的龕影，早期為淺小龕影。典型潰瘍型癌，可見一個(gè)較大、輪廓不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影，其長(zhǎng)徑與食管的縱軸一致，周圍有不規(guī)則的充盈缺損。⑤ 受累段食管局限性僵硬。向食管內(nèi)或食管外生長(zhǎng)的腫瘤可形成縱膈內(nèi)腫塊影。胃潰瘍X線影像學(xué)改變：1、 直接征象是龕影，多見于小彎。龕影口部常有一圈黏膜水腫所造成的透明帶。這種黏膜水腫透明帶是良性潰瘍的特征，依其范圍而有不同的表現(xiàn)：①黏膜線，②項(xiàng)圈征，③狹頸征。2、 間接征象：①功能性改變包括痙攣性改變，分泌增加，胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。②胃的變形和狹窄。十二指腸潰瘍的X線影像學(xué)改變：1、 直接征象：多發(fā)生在球部，龕影軸位像上近似火山口，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大都光滑整齊，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀黏膜糾集。可以是單個(gè)或多個(gè)。許多球部潰瘍不易出現(xiàn)龕影，但如有恒久的球部變形，也能做出潰瘍的診斷。2、 間接征象：①激惹征，②幽門痙攣，開放延遲；③分泌增多和張力蠕動(dòng)方面的改變；④球部有固定壓痛。胃良性潰瘍與惡性潰瘍X線鑒別診斷： 良性潰瘍 惡性潰瘍龕影形狀 圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊 不規(guī)則、扁平、有多個(gè)尖角龕影位置 突出于胃輪廓外 位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部 黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等。黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口 有不規(guī)則環(huán)堤、可見指壓痕、裂隙征，黏膜皺襞中斷、破壞附近胃壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失胃癌的分類：① 蕈傘型（息肉型、腫塊型、增生型）② 浸潤(rùn)型（硬癌）③ 潰瘍型腸結(jié)核的X線表現(xiàn)：① 潰瘍型腸結(jié)核：X線表現(xiàn)為患病腸管的痙攣收縮，黏膜皺襞紊亂。鋇劑到達(dá)病變區(qū)時(shí)，不能正常停留，而迅即被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管。因此常見到末端回腸、盲腸和升結(jié)腸的一部分充盈不良，只有少量鋇劑充盈呈細(xì)線狀或者完全沒有鋇劑充盈，稱之為“跳躍”征，是潰瘍性腸結(jié)核較為經(jīng)典的表現(xiàn)。② 增殖型腸結(jié)核：X線主要表現(xiàn)為末端回腸、盲腸和升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直。黏膜皺襞紊亂、小時(shí)，常見多數(shù)小息肉樣充盈缺損?；孛ぐ瓿Ｊ芮址?，表現(xiàn)為增生肥厚，使盲腸內(nèi)側(cè)壁凹陷變形。結(jié)腸癌：好發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸。分三型：①增生型，②浸潤(rùn)型，③潰瘍型。正常肺實(shí)質(zhì)的超聲表現(xiàn)：均勻一致的彌漫細(xì)小點(diǎn)狀中度回聲。脾、腎實(shí)質(zhì)、子宮肌層等也是如此?！碍h(huán)中環(huán)征”：肝膿腫膿腔的無(wú)回聲、膿腫壁的強(qiáng)回聲和周圍的低回聲形成。“彗星尾征”：肝膿腫膿腫內(nèi)如出現(xiàn)氣體，則在氣體后方出現(xiàn)狹長(zhǎng)帶狀強(qiáng)回聲。肝海綿狀血管瘤的超聲表現(xiàn)：境界清楚，邊緣可見裂開征，腫瘤多表現(xiàn)強(qiáng)回聲。肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊，CT值約為30HU。對(duì)比增強(qiáng)多期掃描：動(dòng)脈期，可見腫瘤邊緣出現(xiàn)斑狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，密度接近同層大血管的密度；門靜脈期，增強(qiáng)灶互相融合，同時(shí)向腫瘤中央擴(kuò)展；延遲期，可使整個(gè)腫瘤增強(qiáng)，由原來(lái)平掃低密度的腫塊變成于周圍正常肝實(shí)質(zhì)密度相同的等密度或高密度腫塊，并持續(xù)10min或更長(zhǎng)。整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“早出晚歸”。肝血管瘤的診斷和鑒別診斷：診斷：CT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①平掃表現(xiàn)境界清楚的低密度灶；②增強(qiáng)掃描從周邊部開始強(qiáng)化；，強(qiáng)化密度接近同層大血管的密度，并不斷向中央擴(kuò)展；③長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)強(qiáng)化，最后于周圍正常肝實(shí)質(zhì)成等密度或高密度。90%海綿狀血管瘤CT可以確診。同時(shí)發(fā)現(xiàn)MRI的“燈泡征”；超聲的腫瘤邊緣征、血管進(jìn)入或血管貫通征，則可提高診斷正確率。鑒別診斷：與多血供的肝細(xì)胞癌或肝轉(zhuǎn)移癌鑒別。它們CT也出現(xiàn)早期明顯對(duì)比增強(qiáng)，但持續(xù)時(shí)間短，多數(shù)在門靜脈期出現(xiàn)明顯消退，接近平掃密度。MRI檢查對(duì)鑒別診斷幫