燒傷急救處理青海大學(xué)附屬醫(yī)院李毅教授燒傷急救

重癥燒傷的急救是否及時，轉(zhuǎn)運是否安全得當(dāng)，對后續(xù)治療及患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有重大影響。其救治主要分為兩個過程，一是從現(xiàn)場急救到一般急診處理；二是從急診到燒傷專科病房。燒傷急救院前處理院內(nèi)處理主要內(nèi)容燒傷急救院前處理制定外出急救應(yīng)急預(yù)案：做好電話接診出診前準(zhǔn)備現(xiàn)場處理傷情判斷及轉(zhuǎn)運前評估后送以及入院前準(zhǔn)備燒傷急救院前處理（一）電話接診了解患者的確切位置、聯(lián)系方式、受傷情況等，有條件時電話指導(dǎo)現(xiàn)場急救或處置，比如喝含鹽飲料、保護(hù)創(chuàng)面、切斷電源等。燒傷急救院前處理（二）出診前準(zhǔn)備根據(jù)情況調(diào)配救護(hù)車及醫(yī)護(hù)人員，準(zhǔn)備好急救器材、藥品及儀器。燒傷急救院前處理（三）現(xiàn)場處理應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場，終止熱力及化學(xué)物質(zhì)對機體的繼續(xù)損害。醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)有自我防護(hù)意識，可以戴手套、防毒面具進(jìn)行防護(hù)。燒傷急救院前處理常規(guī)處理：冷療、吸氧、剪除衣褲、保護(hù)創(chuàng)面等；保持呼吸道通暢：合并吸入性損傷、昏迷患者應(yīng)行氣管插管或切開；燒傷休克一般指標(biāo)檢測：心率、脈搏、血壓、末梢循環(huán)、尿量、口渴反應(yīng)等；燒傷急救院前處理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：適當(dāng)給予藥物對癥治療；建立靜脈通道：成人大于20%TBSA，小兒大于10%TBSA給予補液；留置導(dǎo)尿管：觀察尿量；創(chuàng)面處理：一般不予特殊處理；合并傷處理：腦外傷、骨折等。燒傷急救院前處理（四）傷情判斷及轉(zhuǎn)運前評估首先迅速判斷有無危及生命的傷情，予以緊急處理，然后快速全面檢查，著重注意氣道、呼吸、循環(huán)等損傷情況。充分了解患者受傷情況、既往病史、生命體征、創(chuàng)面處置情況，有無復(fù)合傷、并發(fā)癥，綜合判斷轉(zhuǎn)運時機。燒傷急救院前處理（五）后送以及入院前的準(zhǔn)備選擇合適的轉(zhuǎn)運時間選擇適當(dāng)?shù)倪\輸工具轉(zhuǎn)運途中密切監(jiān)測生命體征、尿量等情況保持靜脈通暢，間斷補液

燒傷急救院前處理途中加強護(hù)理電話通知病房做好接診準(zhǔn)備準(zhǔn)確、詳細(xì)做好病歷記錄完善輔助檢查詳細(xì)交接后辦理入院燒傷急救院內(nèi)處理與任何急癥搶救一樣，先判斷和處置ABC。AirwayBreathingCirculation燒傷急救院內(nèi)處理（一）詢問病史首先，向患者本人或陪同人員簡要詢問燒傷時間，致傷原因，現(xiàn)場環(huán)境，接觸熱源時間，現(xiàn)場與轉(zhuǎn)運途中的急救措施等，進(jìn)一步判斷傷情，做出應(yīng)急處置。其次，待危及情況明確，急救措施到位后，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，深入把握全面情況，做出妥善處置。燒傷急救院內(nèi)處理（二）生命體征評估1、觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓狀況。2、系統(tǒng)體征通過簡要、重點、快速的檢查，了解和把握并發(fā)癥和合并癥。燒傷急救院內(nèi)處理（三）急救處理1、建立可靠的靜脈通道盡可能選用粗大的靜脈，使用口徑粗大的導(dǎo)管，必要時切開進(jìn)行，靜脈通道要保持通暢。2、采集血標(biāo)本交叉配血，做血常規(guī)、血氣分析、生化檢查，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。燒傷急救3、衛(wèi)生處理及局部處置去除燒焦的衣服及污染物，剃除臨近毛發(fā)，伴有化學(xué)物品中毒時應(yīng)采取相應(yīng)的急救措施。4、體重測量及心電監(jiān)護(hù)隨時調(diào)整治療及做相關(guān)檢查。5、估計燒傷面積及判斷燒傷深度面積采通常用新“九分法”、“掌測法”或“九分法結(jié)合手掌法”；深度判斷采用“三度四分法”。院內(nèi)處理燒傷急救6、制訂液體復(fù)蘇方案采用國內(nèi)通用公式，第一個24小時液體總量=1.5mlxII°以上燒傷面積(%)x體重（kg）+2000ml7、留置導(dǎo)尿記尿量，觀察有無血紅蛋白尿，反應(yīng)腎臟血液灌注情況。8、留置胃管測定胃液pH值、隱血及酸度；防止誤吸。院內(nèi)處理燒傷急救9、鎮(zhèn)靜止痛10、清創(chuàng)適當(dāng)時機11、焦痂切開減張及氣管插管或氣管切開頸胸部環(huán)形焦焦痂影響呼吸，四肢環(huán)形焦痂影響遠(yuǎn)端血運者，均應(yīng)立即切開減張，要求切口適當(dāng)，減張有效。院內(nèi)處理燒傷急救12、抗感染及預(yù)防破傷風(fēng)13、預(yù)防應(yīng)激性胃腸道粘膜損害14、心電圖與胸部X線檢查15、簡要書寫病歷院內(nèi)處理燒傷急救

以上處理程序僅是一般常規(guī)急救順序，臨床病情千變?nèi)f化，要根據(jù)實際情況進(jìn)行處理。院內(nèi)處理燒傷急救電擊傷電擊傷燒傷急救電擊傷燒傷急救電擊傷燒傷急救電擊傷燒傷急救