PICC導管的維護及指導乳腺外科夏琛2015.07.15PICC的維護及指導1、PICC導管的介紹2、PICC導管的維護3、PICC導管的安全指導內(nèi)容PICC的維護及指導PICC導管peripherally

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catheterPICC導管是經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。特點：硅膠材質(zhì)，非常柔軟有彈性，全長放射顯影，總長65CMPICC導管的介紹PICC的維護及指導上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC的維護及指導導管的介紹PICC的維護及指導PICC的優(yōu)點減少了頻繁靜脈穿刺給病人帶來的痛苦。PICC導管留置時間可長達一年，能為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療，能滿足腫瘤病人常規(guī)化療療程的需要。導管不易脫出，穩(wěn)定性好，液體流速不受患者體位的影響，方便病人活動。避免了刺激性藥物對病人血管的損傷，保護了病人的外周靜脈。PICC的維護及指導PICC的優(yōu)點徹底杜絕和避免了化療藥物的外滲和對局部組織的刺激PICC置管比中心靜脈導管置管的危險性要低，避免了頸部和胸部穿刺引起的嚴重并發(fā)癥，如氣胸、血胸。感染的發(fā)生率較CVC低，小于3%。解決了外周血管條件差的病人輸液難題。PICC的維護及指導PICC適應證需要長期靜脈輸液的患者。缺乏外周靜脈通路傾向的患者。有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌癥的患者。輸注刺激性藥物，如化療藥物等患者。輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等患者。需反復輸血或血制品，或反復采血的患者。家庭病床的患者。PICC的維護及指導無合適的穿刺置管血管。穿刺部位有感染或損傷。置管途徑有外傷史、血管外科手術史、放射治療史、靜脈血栓形成史。接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結(jié)清掃的術后患側(cè)上肢。上腔靜脈壓迫綜合征。PICC禁忌癥PICC的維護及指導導管觀察沖洗導管附加裝置的使用更換無針正壓接頭敷料的更換導管的拔除維護記錄并發(fā)癥的處理PICC導管的維護PICC的維護及指導置管處有無疼痛或硬結(jié)置管處有無紅腫滲液置管肢體皮膚狀況，有無紅腫疼痛體溫有無變化液體輸入情況導管有無滑入體內(nèi)及脫出敷料情況定期測量上臂臂圍留置過程中的觀察PICC的維護及指導6.5.1.1經(jīng)PICC輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2

PICC的沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管。6.5.1.4

輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。靜脈導管的維護PICC的維護及指導靜脈導管的維護6.5.1.5

肝素鹽水的濃度：PICC可用0～10u/ml6.5.1.8

PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次。PICC的維護及指導每次給藥和輸液前確定導管是否通暢，使用注射器回抽,避免反復抽吸，見回血后方可使用導管。每班觀察局部情況。每天輸液時觀察重力滴數(shù)至少一次（應＞80滴/分），如發(fā)現(xiàn)重力滴數(shù)減慢、不滴等情況立即尋找原因，及時處理，及時報告。每周更換透明敷料、輸液接頭、肝素帽。靜脈導管的維護PICC的維護及指導輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時以上、抽回血、采血、輸液結(jié)束時，用20ml生理鹽水（兒科病人用6ml生理鹽水）脈沖沖管。脂肪乳、TPN輸液期間4-6h沖管一次，其他液體一定要脈沖沖管后，再接后一組液體，不能直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管。沖管時刻PICC的維護及指導PICC的維護及指導脈沖與直沖的比較脈沖：產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注入只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管PICC的維護及指導正確的沖管通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為70mmhg--1ml150-180--3ml120--5ml90--10ml60嚴禁使用小于10ml的注射器對PICC進行推注，以免損傷導管。包括靜推藥物。SiteMaintenance手法PICC的維護及指導輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7

經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。PICC的維護及指導輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應立即更換。6.7.2

用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。6.7.3輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換。PICC的維護及指導更換無針正壓接頭何時更換：每7天一次接頭可能發(fā)生損壞時每次經(jīng)由接頭取過血后不管什么原因取下接頭后6.7.4

PICC附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。PICC的維護及指導敷料的更換6.5.2.1

應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應至少每2天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。PICC的維護及指導更換敷料目的：預防感染頻率：置管后24-48小時隔天、2次/W、1次/W

敷料松動、潮濕或有血跡時隨時更換PICC的維護及指導維護注意事項四禁三不：禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導管上禁止將體外導管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復使用不能用于某些造影檢查時高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導管不能將導管藍色部分放在貼膜外，避免導管損傷后細菌進入體內(nèi)PICC的維護及指導導管的拔除6.8.2應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。6.8.3

PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。6.8.4

靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉。拔除前做置管側(cè)上臂靜脈及鎖骨下靜脈彩超，檢查有無血栓形成。PICC的維護及指導相關并發(fā)癥處理原則靜脈炎暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。將患肢抬高、制動，避免受壓；必要時，應停止在患肢靜脈輸液。應觀察局部及全身情況的變化并記錄。PICC的維護及指導導管相關性靜脈血栓形成7.3.1可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。7.3.2應觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。相關并發(fā)癥處理原則PICC的維護及指導導管堵塞靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水。確認導管堵塞時，PICC應遵醫(yī)囑及時處理并記錄。相關并發(fā)癥處理原則PICC的維護及指導相關并發(fā)癥處理原則可分為：血凝性導管堵塞非血凝性導管堵塞PICC的維護及指導Step1:在連接下列物品前關閉延長管，以免空氣進入三通含有溶栓劑的10ml注射器

20ml空注射器對阻塞導管的溶栓和沖洗PICC的維護及指導Step2:打開延長管夾（水止卡）旋轉(zhuǎn)三通，使20毫升空注射器與導管管腔相通對阻塞導管的溶栓和沖洗PICC的維護及指導Step3:回抽20ml注射器針栓，使導管管腔內(nèi)形成負壓對阻塞導管的溶栓和沖洗PICC的維護及指導Step4:旋轉(zhuǎn)三通，使10ml注射器與導管管腔相通 在負壓作用下，溶栓劑進入導管管腔對阻塞導管的溶栓和沖洗PICC的維護及指導Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關閉導管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，以便發(fā)生作用對阻塞導管的溶栓和沖洗PICC的維護及指導Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導管暢通,棄去回抽的血液對阻塞導管的溶栓和沖洗PICC的維護及指導Step7:用20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導管 使用20毫升生理鹽水 遵循規(guī)范的沖洗方式對阻塞導管的溶栓和沖洗PICC的維護及指導相關并發(fā)癥處理原則導管相關性血流感染提示發(fā)生導管相關性感染的癥狀有如下特點：

1.沒有其它明確的感染灶。

2.正在使用血管內(nèi)留置器材。

3.穿刺點局部炎性表現(xiàn)甚至化膿。

4.細菌培養(yǎng)為葛蘭氏陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸球菌，假絲酵母等。

5.沖洗導管后立即發(fā)生發(fā)熱或寒戰(zhàn)。

6.常規(guī)抗菌素較難控制感染。

7.一旦拔除導管，癥狀顯著改善。PICC的維護及指導可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，暫時保留PICC，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。抽取血培養(yǎng)時，應二人導管與外周靜脈同時抽取，如為一人，盡量縮短間隔時間，先抽難抽側(cè)。相關并發(fā)癥處理原則PICC的維護及指導PICC導管的安全指導置管后健康教育教會患者保護PICC導管出院健康教育PICC的維護及指導置管后健康教育術后第一天向病人及家屬交代注意事項妥善保管穿刺手冊出血的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時間靜脈炎的預防輸液前后沖管避免手提重物PICC的維護及指導住院期間教會患者保護PICC導管１．衣袖不要過緊，盡量穿袖口寬大的棉質(zhì)衣服。２．穿衣服時應先穿穿刺側(cè)，脫衣服時應后脫穿刺側(cè)。３．可用一段干凈的長筒絲襪套在上肢或系一條小絲巾，以利于穿脫衣服，避免牽拉。遠離銳利金屬器物，防止異物勾拉。４．不可重力撞擊置管部位，不要長時間壓迫置管部位５．保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時要及時更換貼膜。置管后健康教育PICC的維護及指導出院健康教育形象維護個人衛(wèi)生護理活動如何洗澡學會自我觀察管道護理PICC的維護及指導出院健康教育活動攜帶此導管可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需避免使用這一側(cè)手臂提過重的物體，不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，避免游泳等會浸泡到穿刺區(qū)域的活動；關注患者個人興趣愛好，因人宣教。PICC的維護及指導出院健康教育如何洗澡攜帶此導管的患者可以淋浴，但應避免盆浴、泡治和避免游泳等浸泡到無茵區(qū)的活動。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如有進水應請護士按操作規(guī)程更換帖膜。PICC的維護及指導出院健康教育學會自我觀察?

觀察導管留置體外的長度，有無脫出或縮進，如與初始記錄長度相差超過2cm時應及時到醫(yī)院就診。?

發(fā)現(xiàn)導管穿刺點有滲血、導管內(nèi)有回血或覺得導管顏色不正常應及時到醫(yī)院就診。?

如有不明原因的發(fā)熱，應及時到醫(yī)院就診，鑒定發(fā)熱是否與導管有關。PICC的維護及指導出院健康教育學會自我觀察?

傷口紅、腫、熱、痛，手臂活動障礙，說明有傷口感染癥狀或靜脈炎癥狀發(fā)生。?

敷料：如不注意保護敷料造成污染、潮濕、翹起、脫落時，易導致感染發(fā)生。?

導管：出現(xiàn)漏氣、漏水、脫出、折斷，表示