blynch子宮縫合法控制難治性產(chǎn)后出血blynch子宮縫合法控制難治性產(chǎn)后出血第1頁由英國MiltonKeynes醫(yī)院DrChristopher

B－Lynch于1997年首次報道一個新外科手術(shù)控制難治性產(chǎn)后出血縫線方法。在子宮前后壁縫線加壓子宮，手術(shù)操作簡單易行，止血效果馬上顯現(xiàn)，可免于子宮切除，保留生育能力，稱為B-Lynch縫線術(shù)。應(yīng)用至今未發(fā)覺有顯著并發(fā)癥。首次報道5個病例中有2例再次生育。適合用于宮縮乏力、胎盤原因和凝血功效異常性產(chǎn)后出血，普通宮縮劑無法奏效而有可能切除子宮病例。歷史blynch子宮縫合法控制難治性產(chǎn)后出血第2頁手術(shù)步驟麻醉下打開下腹部，行子宮Pfannenstiel切口或剖宮產(chǎn)術(shù)后打開原子宮下段切口。探查宮腔并清宮，將子宮托出腹部切口，再次識別出血點，若為子宮乏力和凝血功效異常性滲血，胎盤床大量出血，胎盤個別和全部植入而無顯著出血點，則先試用兩手加壓預(yù)計B-Lynch縫合潛在成功機會。blynch子宮縫合法控制難治性產(chǎn)后出血第3頁手術(shù)步驟用70mm圓針，2號鉻制腸線，穿刺子宮切口距右側(cè)3cm右下緣3cm，2號腸線穿過宮腔至切口上緣距側(cè)方4cm進(jìn)針；腸線拉至宮底可見加壓于宮底距宮角約3～4cm；腸線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同部位進(jìn)針至宮腔，水平進(jìn)針至左側(cè)后壁，將腸線垂直經(jīng)過宮底至子宮前壁，如同子宮右側(cè)部位進(jìn)針于左側(cè)子宮切口上下緣；子宮表面從前壁至后壁可見兩條鉻制線，在子宮體兩側(cè)。blynch子宮縫合法控制難治性產(chǎn)后出血第4頁blynch子宮縫合法控制難治性產(chǎn)后出血第5頁正面觀后面觀正面觀blynch子宮縫合法控制難治性產(chǎn)后出血第6頁手術(shù)步驟兩條鉻制線在雙手加壓幫助下牽拉，到達(dá)加壓止血目標(biāo)，檢驗陰道無出血。由助手加壓子宮體，術(shù)者將切口上下緣縫線結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口。嚴(yán)重前置胎盤，在施B-Lynch縫線前，應(yīng)在前后壁作8字縫合。blynch子宮縫合法控制難治性產(chǎn)后出血第7頁本院應(yīng)用B-Lynch情況本院縫合B-Lynch治療剖宮產(chǎn)后難治性產(chǎn)后出血，共13例，其中6例為前置胎盤，7例為宮縮乏力，均采取手法按摩、催產(chǎn)素、卡前列腺素治療后無顯效，即采取B-Lynch縫合術(shù)。其中10例縫合后馬上止血，2例中央性前置胎盤縫合后出血顯著降低但胎盤剝離面仍有遲緩出血，予結(jié)扎胎盤側(cè)子宮動脈上行支后出血控制。blynch子宮縫合法控制難治性產(chǎn)后出血第8頁本院應(yīng)用B-Lynch情況失敗1例為因巨大兒、羊水過多行選擇性剖宮產(chǎn)，術(shù)中失血少，但術(shù)后發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，應(yīng)用藥品和手法按摩不奏效，出血約ml后再次進(jìn)腹行B-Lynch縫合術(shù)。術(shù)中發(fā)生低血壓性休克和DIC，縫合后仍有不凝血流出，遂行全子宮切除術(shù)。blynch子宮縫合法控制難治性產(chǎn)后出血第9頁本院應(yīng)用B-Lynch情況術(shù)后隨訪成功病例均未再出現(xiàn)活動性陰道流血，恢復(fù)情況良好，術(shù)后42天超聲檢驗示子宮恢復(fù)良好、切口愈合佳，惡露均已凈。其中1例術(shù)中有少許胎盤組織粘連殘留，服用RU486二周后復(fù)查超聲示殘留物周圍血流稀疏。全部患者術(shù)后均無特殊不適主訴。blynch子宮縫合法控制難治性產(chǎn)后出血第10頁應(yīng)用體會對于難治性宮縮乏力性產(chǎn)后出血有顯效，縫合方法簡單迅捷，即刻奏效，經(jīng)濟成本低，可保留子宮和生育功效，便于推廣。對于前置胎盤引發(fā)產(chǎn)后出血有一定療效，必要時可加用單側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎。和以往常采取宮腔紗條填塞術(shù)相比，方法更簡單，更快速，且不增加潛在感染機會，患者不需負(fù)擔(dān)抽取紗條術(shù)時再出血危險。對于