2025中心醫(yī)院「血管炎相關(guān)抗體」檢測(cè)解讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.血清血管炎相關(guān)抗體中，對(duì)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GCA）特異性最高的指標(biāo)是？A.ANAB.RFC.ANCA（髓過(guò)氧化物酶型）D.抗CCP抗體E.抗GBM抗體2.下列哪種疾病中，抗GBM抗體陽(yáng)性率最高？A.顯性壞死性血管炎B.微血管炎C.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎D.川崎病E.ANCA相關(guān)性血管炎3.ANCA陽(yáng)性的血管炎中，最常見(jiàn)于肺部出血-腎炎綜合征（Goodpasture綜合征）的抗體是？A.PR3-ANCAB.MPO-ANCAC.AANCAD.ANAE.RF4.ANA陽(yáng)性且核型為核顆粒型的患者，需重點(diǎn)排查的血管炎類(lèi)型是？A.顯性壞死性血管炎B.ANCA相關(guān)性血管炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）伴血管炎D.川崎病E.GCA5.血清補(bǔ)體C3持續(xù)降低，提示哪種血管炎的可能性較大？A.GCAB.ANCA相關(guān)性血管炎C.IgA血管炎D.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎E.血清病6.IgA血管炎（Henoch-Sch?nlein綜合征）的典型抗體檢測(cè)結(jié)果是？A.ANA陽(yáng)性，抗dsDNA抗體高滴度B.RF陽(yáng)性，抗CCP抗體陽(yáng)性C.IgA沉積（免疫熒光檢查）D.PR3-ANCA陽(yáng)性E.抗GBM抗體陽(yáng)性7.GCA患者的血清炎癥指標(biāo)中，哪一項(xiàng)升高最為顯著？A.C反應(yīng)蛋白（CRP）B.血沉（ESR）C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）D.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）E.IL-68.ANCA檢測(cè)中，AANCA（抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體非髓過(guò)氧化物酶型）主要與哪種疾病相關(guān)？A.銀屑病關(guān)節(jié)炎B.川崎病C.韋格納肉芽腫D.顯性壞死性血管炎E.IgA血管炎9.血清抗心磷脂抗體陽(yáng)性，且伴有關(guān)節(jié)痛、血栓史的患者，需警惕哪種血管炎？A.GCAB.ANCA相關(guān)性血管炎C.抗磷脂綜合征（APS）D.IgA血管炎E.川崎病10.以下哪種檢測(cè)不適用于血管炎的輔助診斷？A.免疫熒光檢查（腎活檢）B.血清補(bǔ)體水平檢測(cè)C.肌酶譜檢測(cè)D.ANCA檢測(cè)E.抗核抗體（ANA）檢測(cè)二、多選題（每題3分，共10題）1.ANCA陽(yáng)性血管炎中，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括？A.肺出血B.腎小球腎炎C.鼻竇炎D.肌肉疼痛E.關(guān)節(jié)腫脹2.GCA的實(shí)驗(yàn)室檢查中，可能出現(xiàn)的異常包括？A.CRP升高B.ESR增快C.血沉曲線呈“鋸齒狀”D.ANA陽(yáng)性（1:160稀釋?zhuān)〦.血清IgG、IgA、IgM升高3.IgA血管炎的典型表現(xiàn)有？A.皮疹（可出現(xiàn)紫癜）B.腎臟損害（IgA沉積）C.關(guān)節(jié)痛D.胃腸道出血E.心瓣膜贅生物4.ANCA檢測(cè)中，PR3-ANCA陽(yáng)性的疾病包括？A.韋格納肉芽腫B.顯性壞死性血管炎C.血清病D.肉芽腫性多血管炎E.川崎病5.血清補(bǔ)體C3/C4降低，可能見(jiàn)于以下哪些血管炎？A.ANCA相關(guān)性血管炎B.GCAC.IgA血管炎D.顯性壞死性血管炎E.川崎病6.ANA檢測(cè)中，核型為核仁型的臨床意義包括？A.高度提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.可能伴血管炎C.常見(jiàn)于干燥綜合征D.需結(jié)合臨床表現(xiàn)排除假陽(yáng)性E.與ANCA陽(yáng)性無(wú)關(guān)7.IgA血管炎的腎臟損害特征包括？A.免疫熒光可見(jiàn)IgA在腎小球毛細(xì)血管壁沉積B.可出現(xiàn)鏡下血尿C.尿蛋白定量輕度升高D.腎功能急劇惡化E.腎活檢可見(jiàn)系膜增生性腎炎8.GCA的影像學(xué)檢查中，可能見(jiàn)到的異常包括？A.顳動(dòng)脈增厚、狹窄B.腦部低密度梗死灶C.心包炎D.肺部陰影E.關(guān)節(jié)積液9.ANCA檢測(cè)的干擾因素包括？A.某些藥物（如青霉素、頭孢類(lèi)）B.慢性感染（如結(jié)核、支原體）C.免疫抑制劑治療D.試劑批次差異E.ANA陽(yáng)性10.血清抗CCP抗體陽(yáng)性的臨床意義包括？A.主要見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.可伴血管炎（如MCTD）C.提示預(yù)后較差D.與RF同時(shí)陽(yáng)性時(shí)需警惕血管炎E.對(duì)GCA診斷無(wú)意義三、判斷題（每題2分，共10題）1.ANCA檢測(cè)陽(yáng)性即可確診血管炎。（×）2.GCA患者血清ESR升高通常呈“鋸齒狀”改變。（√）3.IgA血管炎的腎臟損害多為膜性腎病。（×）4.抗GBM抗體陽(yáng)性?xún)H見(jiàn)于顯性壞死性血管炎。（√）5.ANA核型為均質(zhì)型時(shí)，需高度懷疑SLE伴血管炎。（√）6.PR3-ANCA陽(yáng)性患者需禁用青霉素類(lèi)藥物。（×）7.血清補(bǔ)體持續(xù)降低，可排除血管炎可能。（×）8.AANCA陽(yáng)性伴肺出血，需緊急激素治療。（√）9.IgA血管炎的紫癜典型部位為下肢伸側(cè)。（√）10.ANCA檢測(cè)的假陽(yáng)性率與試劑質(zhì)量無(wú)關(guān)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述ANCA檢測(cè)的原理及其臨床意義。2.列舉三種需與血管炎鑒別的自身免疫性疾病，并說(shuō)明其抗體特征。3.解釋IgA血管炎的腎臟損害機(jī)制及典型表現(xiàn)。4.說(shuō)明GCA的典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及治療原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，68歲，主訴頭痛、低熱、關(guān)節(jié)痛3周。實(shí)驗(yàn)室檢查：CRP45mg/L，ESR85mm/h，顳動(dòng)脈超聲顯示增厚、狹窄，ANA1:640（核顆粒型），RF陰性，PR3-ANCA陽(yáng)性。問(wèn)：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）需進(jìn)一步排查哪些并發(fā)癥？（3）治療建議包括哪些？2.患者男，42歲，因“反復(fù)皮疹、關(guān)節(jié)痛、血尿1月”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白+，鏡下血尿，免疫熒光顯示腎小球IgA沉積，補(bǔ)體C3降低，ANA陰性，RF弱陽(yáng)性。問(wèn)：（1）該患者的診斷可能是什么？（2）為何需做腎活檢？（3）若患者出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題答案1.D2.E3.A4.C5.B6.C7.A8.D9.C10.C二、多選題答案1.ABC2.ABCD3.ABCD4.AB5.ABD6.ABD7.AB8.AB9.ABCD10.ABDE三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題答案1.ANCA檢測(cè)原理及臨床意義-原理：ANCA檢測(cè)通過(guò)間接免疫熒光法或ELISA檢測(cè)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中的抗體（如PR3-ANCA或MPO-ANCA），反映血管炎的免疫損傷機(jī)制。-臨床意義：PR3-ANCA陽(yáng)性主要見(jiàn)于韋格納肉芽腫、顯性壞死性血管炎；MPO-ANCA陽(yáng)性多伴ANCA相關(guān)性血管炎（如顯微鏡下多血管炎）。2.需與血管炎鑒別的自身免疫性疾病及抗體特征-系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：ANA陽(yáng)性（核型多樣），抗dsDNA抗體、抗Sm抗體陽(yáng)性。-類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）：RF、抗CCP抗體陽(yáng)性，伴關(guān)節(jié)侵蝕。-干燥綜合征：ANA陽(yáng)性（核仁型為主），抗SSA/Ro抗體陽(yáng)性，伴口眼干燥。3.IgA血管炎的腎臟損害機(jī)制及典型表現(xiàn)-機(jī)制：腎臟免疫復(fù)合物沉積（IgA為主），激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致腎小球損傷。-典型表現(xiàn)：血尿、蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭，免疫熒光可見(jiàn)IgA在毛細(xì)血管壁沉積。4.GCA的典型實(shí)驗(yàn)室檢查及治療原則-實(shí)驗(yàn)室檢查：CRP、ESR顯著升高，ESR呈“鋸齒狀”，顳動(dòng)脈超聲增厚。-治療原則：糖皮質(zhì)激素（潑尼松），病情嚴(yán)重者加用免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）。五、案例分析題答案1.（1）診斷可能：GCA（巨細(xì)胞動(dòng)脈炎）。-依據(jù)：老年女性，顳動(dòng)脈病變，ESR/CRP升高，PR3-ANCA陽(yáng)性。-（2）需排查并發(fā)癥：腦梗死、視力障礙（顳動(dòng)脈狹窄可壓迫視神經(jīng)）。-（3）治療建議：大劑量潑尼松（1mg/kg），待炎癥控制后逐漸減量