2025第二人民醫(yī)院時間窗邊緣患者溶栓考核一、單選題（共10題，每題2分）說明：以下每題只有一個最佳答案。1.關(guān)于時間窗邊緣患者溶栓的描述，錯誤的是？A.溶栓時間窗（發(fā)病4.5小時內(nèi)）延長可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)B.部分研究支持發(fā)病6小時內(nèi)溶栓可改善預(yù)后C.院前延遲是導(dǎo)致時間窗邊緣患者溶栓獲益下降的主要原因D.所有時間窗邊緣患者均應(yīng)立即溶栓，無需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)2.第二人民醫(yī)院采用的標(biāo)準(zhǔn)溶栓方案中，以下哪項(xiàng)劑量調(diào)整不適用于時間窗邊緣患者？A.根據(jù)體重調(diào)整阿替普酶劑量B.基于肌酐清除率降低劑量C.依據(jù)年齡（≥80歲）減少25%劑量D.溶栓前需額外使用肝素預(yù)防出血3.時間窗邊緣患者溶栓前，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果可能限制溶栓治療？A.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.2B.血小板計(jì)數(shù)100×10?/LC.凝血酶原時間（PT）延長超過3秒D.活化部分凝血活酶時間（APTT）50秒4.第二人民醫(yī)院對時間窗邊緣患者的溶栓決策中，以下哪項(xiàng)不是關(guān)鍵評分指標(biāo)？A.NIHSS評分（神經(jīng)功能缺損評分）B.梗死前癥狀（Prodrome）持續(xù)時間C.影像學(xué)證實(shí)腦水腫D.患者既往抗血小板藥物使用史5.時間窗邊緣患者溶栓后，以下哪項(xiàng)并發(fā)癥監(jiān)測不作為第二人民醫(yī)院的常規(guī)指標(biāo)？A.意識水平變化B.新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.24小時內(nèi)頭顱CT排除出血D.心電圖ST段動態(tài)變化6.關(guān)于時間窗邊緣患者溶栓的院前急救，以下哪項(xiàng)措施可能增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)？A.早期靜脈補(bǔ)液維持血壓B.院前低分子肝素抗凝C.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有溶栓條件的醫(yī)院D.避免使用高滲葡萄糖溶液7.第二人民醫(yī)院溶栓前，以下哪項(xiàng)藥物使用需要暫停？A.阿司匹林100mg/dB.氯吡格雷75mg/dC.華法林3mg/d（INR2.0）D.美托洛爾25mg/d8.時間窗邊緣患者溶栓的影像學(xué)支持中，以下哪項(xiàng)建議不適用于第二人民醫(yī)院？A.溶栓前DWI-MRI排除早期梗死B.溶栓后24小時復(fù)查CT評估出血C.溶栓前CBF灌注成像預(yù)測再灌注D.溶栓前全腦血管造影排除血管畸形9.時間窗邊緣患者溶栓的替代治療選擇中，以下哪項(xiàng)在第二人民醫(yī)院較少使用？A.靜脈溶栓B.頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）C.支架取栓術(shù)（IVUS/ROSA）D.體外膜肺氧合（ECMO）10.第二人民醫(yī)院對時間窗邊緣患者溶栓的預(yù)后評估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重最低？A.溶栓前NIHSS評分B.溶栓后24小時灌注成像改善率C.患者合并糖尿病D.影像學(xué)顯示側(cè)支循環(huán)良好二、多選題（共5題，每題3分）說明：以下每題至少有兩個正確答案。1.時間窗邊緣患者溶栓的獲益可能包括哪些？A.降低死亡率和殘疾率B.改善血流動力學(xué)異常C.減少遠(yuǎn)期血管性癡呆風(fēng)險(xiǎn)D.避免血管成形術(shù)的并發(fā)癥2.第二人民醫(yī)院時間窗邊緣患者溶栓前，需排除哪些禁忌癥？A.近3個月腦卒中B.未控制的高血壓（SBP≥180mmHg）C.活動性出血（如咯血）D.嚴(yán)重心衰（LVEF≤30%）3.時間窗邊緣患者溶栓后的并發(fā)癥監(jiān)測包括哪些？A.顱內(nèi)壓增高癥狀B.新發(fā)癲癇C.交叉性癱瘓D.血壓波動（過低或過高）4.第二人民醫(yī)院對時間窗邊緣患者溶栓的圍術(shù)期管理，以下哪些措施需重點(diǎn)關(guān)注？A.嚴(yán)格血糖控制（血糖＞180mg/dL時胰島素治療）B.預(yù)防性使用肝素（低分子肝素5000Uq12h）C.24小時連續(xù)心電圖監(jiān)測D.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）5.時間窗邊緣患者溶栓的決策中，以下哪些因素需綜合評估？A.患者意愿及家屬知情同意B.醫(yī)院溶栓團(tuán)隊(duì)響應(yīng)時間C.患者合并抗凝藥物使用D.影像學(xué)顯示低灌注區(qū)域三、判斷題（共10題，每題1分）說明：以下每題判斷為“對”或“錯”。1.時間窗邊緣患者溶栓的出血風(fēng)險(xiǎn)僅限于顱內(nèi)出血。2.第二人民醫(yī)院規(guī)定，所有時間窗邊緣患者溶栓前必須進(jìn)行頭顱CTA排除血管異常。3.時間窗邊緣患者溶栓后，若24小時NIHSS評分無改善，可考慮再次溶栓。4.第二人民醫(yī)院推薦時間窗邊緣患者溶栓時使用低劑量阿替普酶（0.6mg/kg）。5.時間窗邊緣患者溶栓的禁忌癥包括既往腦出血史。6.第二人民醫(yī)院要求時間窗邊緣患者溶栓后必須使用抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）雙聯(lián)抗凝。7.時間窗邊緣患者溶栓的圍術(shù)期需密切監(jiān)測電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）。8.時間窗邊緣患者溶栓的影像學(xué)指導(dǎo)中，DWI陰性但灌注異常者仍可溶栓。9.第二人民醫(yī)院規(guī)定，時間窗邊緣患者溶栓前需停用所有抗凝藥物（華法林需停用5天）。10.時間窗邊緣患者溶栓的預(yù)后改善程度與側(cè)支循環(huán)評分無關(guān)。四、簡答題（共4題，每題5分）說明：簡明扼要回答問題。1.簡述第二人民醫(yī)院時間窗邊緣患者溶栓的決策流程。2.列舉時間窗邊緣患者溶栓前需重點(diǎn)評估的3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。3.描述時間窗邊緣患者溶栓后需警惕的3種早期并發(fā)癥。4.解釋為何部分時間窗邊緣患者溶栓獲益不顯著？五、案例分析題（共2題，每題10分）說明：結(jié)合臨床情境回答問題。1.患者，男，72歲，發(fā)病4小時20分鐘，NIHSS評分12分，血壓180/100mmHg，既往有房顫（華法林INR1.8），頭顱CT未見明確梗死灶，但DWI顯示左側(cè)額葉低灌注區(qū)域。第二人民醫(yī)院是否應(yīng)溶栓？若溶栓，需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？2.患者，女，65歲，發(fā)病6小時，NIHSS評分8分，血壓130/80mmHg，無抗凝藥物史，頭顱CT提示右側(cè)顳葉大面積低密度影，APTT60秒。第二人民醫(yī)院建議靜脈溶栓，但家屬猶豫。請分析溶栓的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，并給出決策建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：時間窗邊緣患者溶栓需權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)，并非所有患者均適合。需結(jié)合NIHSS評分、影像學(xué)特征及合并癥綜合評估。2.D-解析：標(biāo)準(zhǔn)溶栓方案需根據(jù)肌酐清除率、年齡調(diào)整劑量，但無需額外使用肝素預(yù)防出血（除非存在抗凝禁忌）。3.C-解析：PT延長提示凝血功能異常，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎溶栓。其他選項(xiàng)均在可接受范圍內(nèi)。4.C-解析：腦水腫是溶栓禁忌癥，需排除。其他均為溶栓決策重要指標(biāo)。5.D-解析：心電圖ST段變化更多見于急性心梗，腦卒中溶栓后監(jiān)測重點(diǎn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和顱內(nèi)出血。6.B-解析：院前低分子肝素抗凝可能增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格權(quán)衡。7.C-解析：華法林需停用3天以上（INR達(dá)標(biāo)）才能溶栓，否則風(fēng)險(xiǎn)過高。8.D-解析：全腦血管造影主要用于缺血性卒中病因?qū)W評估，對時間窗邊緣患者非必需。9.D-解析：ECMO適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，時間窗邊緣患者首選靜脈溶栓或血管成形術(shù)。10.C-解析：合并糖尿病不影響預(yù)后評估，其他選項(xiàng)均與預(yù)后直接相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：時間窗邊緣患者溶栓可改善血流動力學(xué)和長期預(yù)后，但血管成形術(shù)獲益更大。2.A、B、C-解析：高血圧、近期出血、心衰均需排除，但LVEF≤30%非絕對禁忌。3.A、B、D-解析：交叉性癱瘓多見于頸動脈卒中，非顱內(nèi)出血并發(fā)癥。4.A、B、D-解析：血糖控制、肝素預(yù)防、避免NSAIDs是標(biāo)準(zhǔn)措施，心電圖監(jiān)測非必需。5.A、B、C-解析：影像學(xué)低灌注區(qū)域可溶栓，但家屬意愿不可忽略。三、判斷題答案與解析1.錯-解析：出血風(fēng)險(xiǎn)包括消化道、泌尿道等全身性出血。2.錯-解析：僅需CT排除近期出血，CTA非必需。3.錯-解析：若24小時無改善，可能需血管成形術(shù)。4.對-解析：第二人民醫(yī)院推薦低劑量阿替普酶以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。5.對-解析：腦出血史是溶栓禁忌癥。6.錯-解析：若未抗凝，溶栓后需延遲抗血小板治療。7.對-解析：溶栓可能誘發(fā)高鉀（腎功能受損時）。8.對-解析：DWI陰性但灌注異常仍可溶栓。9.錯-解析：華法林需停用5天（INR≥2.0）。10.錯-解析：側(cè)支循環(huán)評分影響預(yù)后。四、簡答題答案與解析1.決策流程：-評估發(fā)病時間、NIHSS評分、影像學(xué)特征（DWI/MRI、CTA/CT）、禁忌癥（抗凝、高血壓、出血史等）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（INR、APTT、腎功能）；-家屬知情同意；-團(tuán)隊(duì)決策（溶栓團(tuán)隊(duì)評估可行性）；-溶栓前準(zhǔn)備（停藥、監(jiān)測血壓等）；-溶栓后管理（影像監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防）。2.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：-INR（凝血功能）；-APTT（抗凝狀態(tài)）；-肌酐清除率（腎功能）。3.并發(fā)癥：-顱內(nèi)出血（最嚴(yán)重）；-新發(fā)癲癇；-血壓劇烈波動。4.獲益不顯著原因：-發(fā)病時間過長（血栓已穩(wěn)定）；-影像學(xué)低灌注區(qū)域?。?患者高齡或合并癥多（如心衰、腎衰）。五、案例分析題答案與解析1.決策與風(fēng)險(xiǎn)：-應(yīng)溶栓：NIHSS評分高，存在低灌注區(qū)域，發(fā)病時間雖超4.5小時但仍在6小時內(nèi)，華法林可調(diào)整（停藥3天）。-風(fēng)險(xiǎn)：高齡（出血風(fēng)險(xiǎn)高）