咳嗽公眾教育中國專家

共識(第

一

版)01咳嗽的自我評估與就診02咳嗽的常見病因及檢查選擇03咳嗽的治療04咳嗽的預(yù)防與居家管理05兒童咳嗽的診治注意事項(xiàng)目

錄咳嗽是人體一種重要的保護(hù)性反射行為。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的痰液排出體外，保持呼吸道的清潔狀態(tài)，以及防止異物(如花生米等)進(jìn)入氣道[1],因此正常適度的咳

嗽對人體有益且很有必要?？人詴r(shí)的飛沫或者痰液可攜帶病毒、細(xì)菌或者其他致病微生物，增加新型冠狀病毒感染、流行性感冒(簡稱流感)和肺結(jié)核等呼吸道傳染病的傳播性[2]。劇烈咳嗽還可導(dǎo)致

血壓增高、胸腹肌痛、肋骨骨折、氣胸和腦動脈瘤破裂等多種并發(fā)癥[3],大約一半的女性因慢性咳嗽出現(xiàn)壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響患者和家人的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者抑郁及焦慮。極少部分患者會因咳嗽出現(xiàn)可能危及生命的一過性暈厥[4]。另一方面，

當(dāng)咳嗽反射消失時(shí)，口腔內(nèi)唾液和食物易誤吸進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生[5]。嚴(yán)重或長時(shí)間的咳嗽經(jīng)常是疾病信號，多見于呼吸系統(tǒng)疾病，但心血管和消化系統(tǒng)疾病如心力衰竭和胃食管反流病也可出現(xiàn)咳嗽癥狀[1]?？人曰颊邤?shù)量巨大，我國成人慢性咳嗽患病率約為6%[6]?？人允腔颊叩结t(yī)院就

診的主要原因之一，涉及呼吸系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)以外的多種疾病，誤診誤治較為普遍，

因此查明咳嗽病因并有效治療咳嗽是醫(yī)患雙方的共同目標(biāo)。為面向公眾普及咳嗽相關(guān)疾病的防治知識，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會

雜志社、《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會共同邀請呼吸內(nèi)科、全科、中醫(yī)科、兒科、方法學(xué)各領(lǐng)域?qū)＜乙约盎颊叽?，?jīng)反復(fù)討論和修改，制定了《咳嗽公眾教育

中國專家共識(第一版)》。本共識內(nèi)容力求科學(xué)性、易讀性和普及性為一體，可

作為基層醫(yī)生面對公眾，尤其是有急、慢性咳嗽的患者群體進(jìn)行科普教育時(shí)的參考

也便于有興趣的民眾自己閱讀，了解咳嗽病因診治的基本知識，以期提高患者的自

我管理能力，有助于合理就醫(yī)。(

一

)咳嗽的自我評估咳嗽自我評估的目的是讓患者學(xué)會判斷自身病情的嚴(yán)重程度、觀察病情變化、判斷就診時(shí)機(jī)、合理選

擇就診科室，讓患者主動參與到自身健康的管理和治

問題條目

無

很少

有一些

經(jīng)常

頻繁

療決策中[7,8,9]。推薦使用“簡易咳嗽程度評分

1.您白天有咳嗽嗎?

1

2

3

4

5表

(cough

evaluation

test,CET)”[10](表

嗽而影

l

2

3

4

51)。量表總分為5~25分，分?jǐn)?shù)越高代表咳嗽程度越

3.您有劇烈咳嗽嗎?

1

2

3

4

5重。如咳嗽癥狀較輕的急性咳嗽(病程<3周),且沒4.您會因咳嗽影響

1

2

3

4

5有其他嚴(yán)重癥狀，可以嘗試居家治療，應(yīng)用CET

動態(tài)

?；顒訂?評估癥狀，如評分減小，表示癥狀得到控制或治療有5.您會因咳嗽而焦

1

2

345效；反之，如果經(jīng)常、頻繁或劇烈咳嗽，甚至出現(xiàn)呼

“白天指晨起至入睡前這段時(shí)間

吸困難、胸痛等癥狀，或影響到日常生活、學(xué)習(xí)和工作，則需要盡早就醫(yī)。需要注意的是不能僅依據(jù)CET評分判斷咳嗽的嚴(yán)重程度；有些慢性咳嗽，即使癥狀較輕亦可能有嚴(yán)重疾病。?慮注：嗎?咳響睡眠嗎2.您會因咳嗽的自我評估與就診工作、學(xué)習(xí)和日(二)就診時(shí)機(jī)和科室選擇1.緊急就診：有下述一種及以上緊急情況時(shí)，應(yīng)盡快就診，首選到急診科或呼吸?？啤?1)咳嗽伴有呼吸困難或氣促。(2)咳嗽伴有劇烈胸痛或胸悶。(3)咳嗽伴有明顯咯血。2.普通就診

：當(dāng)出現(xiàn)下述一種及以上情況時(shí)應(yīng)當(dāng)就診，可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如有簽約的家庭醫(yī)生可聯(lián)系家庭醫(yī)生就診，

若無簽約家庭醫(yī)生可到全科醫(yī)學(xué)科就診；也可以到綜合醫(yī)院的呼吸科、全科醫(yī)學(xué)科就診[11,12]。(1)咳嗽持續(xù)時(shí)間超過2周。(2)咳嗽癥狀明顯或加重。(3)咳痰量多、黏稠，顏色異常如黃色、綠色或痰中帶血。(4)咳嗽伴隨其他癥狀：如發(fā)熱、無明顯原因體重下降、

一側(cè)頸部腫大或疼痛等。(5)咳嗽出現(xiàn)在某些特定情況下，如夜間或運(yùn)動時(shí)。(6)咳嗽對日常生活產(chǎn)生影響。(7)合并有其他復(fù)雜疾病，如正在化療中或糖尿病血糖控制不穩(wěn)定者[13,14]?？人缘淖晕以u估與就診3.線上診療：經(jīng)線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診下述慢性疾病且病情穩(wěn)定時(shí)，如慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)、慢性支氣管炎、支氣管哮喘(簡稱哮喘)穩(wěn)定期、咳嗽變異性哮喘、

支氣管擴(kuò)張癥等，可選擇線上復(fù)診取藥。4.就診清單：咳嗽患者就診前建議準(zhǔn)備一些資料，以便向醫(yī)生提供詳細(xì)的參考信息。(1)基礎(chǔ)疾病情況簡介和用藥清單。(2)既往咳嗽相關(guān)資料和用藥清單。(3)咳嗽時(shí)的錄音或錄像、痰液照片。(4)咳嗽相關(guān)信息記錄卡片：咳嗽患者特別是慢性咳嗽患者在醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生可能會詢問一些信息，以了解

患者病情，有助于醫(yī)生作出初步診斷或選擇有關(guān)檢查、制定治療計(jì)劃?；颊呋蚣覍倏蓞⒄栈颊呖人韵嚓P(guān)信息記錄卡片進(jìn)行咳嗽情況的書面或電子記錄。咳嗽的自我評估與就診(

一

)咳嗽的分類成人咳嗽按病程可以分為急性咳嗽(<3周)、亞急性咳嗽(3~8周)和慢性咳嗽(>8周)3類[15]。按咳嗽是否有痰又可分為干咳和濕咳(有痰咳嗽)[7]。不同類型的咳嗽有相應(yīng)的病因分布特點(diǎn)，有助于醫(yī)生判斷病因。(二)咳嗽的常見病因及可能相應(yīng)的檢查選擇1.急性咳嗽的常見病因(1)最常見的病因?yàn)榫窒抻谏蠚獾赖募毙陨虾粑栏腥竞屠奂跋職獾赖募毙詺夤?支氣管炎。急性上呼吸道感染主要表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞、咽痛等癥狀，干咳為主。急性氣管-支氣管炎主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，咳白色黏液痰或黃膿痰，常無異常體征，偶可聞及干

濕性啰音?？人缘某Ｒ姴∫蚣皺z查選擇(2)急性呼吸系統(tǒng)傳染病，如流感和新型冠狀病毒感染等，咳嗽也是主要癥狀，痰量多少不等，但發(fā)熱、乏力和肌痛等全身癥狀比較突出。體格檢查依據(jù)受累范圍而有所不同，僅累及上呼吸道或者氣管-支氣管者體征與急性上呼吸道感

染和急性氣管-支氣管炎相同。上述急性上呼吸道感染、急性氣管-支氣管炎以及急性呼吸系統(tǒng)傳染病者，外周血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常，如果

中性粒細(xì)胞數(shù)量或者比例增高提示細(xì)菌感染；非肺炎患者X線胸片檢查常無異?；騼H表現(xiàn)為肺紋理增粗[7]。(3)其他：哮喘、慢阻肺和支氣管擴(kuò)張癥等原有慢性氣道疾病的急性加重也可導(dǎo)致咳嗽復(fù)發(fā)或加重。此外，環(huán)境因素(如空氣污染)或職業(yè)暴露也是急性咳嗽的原因[7]。部分急危重癥疾病，如氣胸、肺栓塞、異物吸入、急性心肌梗死、左心功能不全等可能也表現(xiàn)為急性咳嗽，但常有相

關(guān)疾病病史并伴有呼吸困難或胸痛等癥狀，及時(shí)行相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查可明確診斷。2.亞急性咳嗽的常見病因：亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽[16]。其他包括遷延性感染性支氣管炎、慢性咳嗽病因的亞急性階段?？人缘某Ｒ姴∫蚣皺z查選擇感染后咳嗽既往又稱為“感冒后咳嗽”,其最重要特征是起病前有明確的急性呼吸道感染病史，當(dāng)急性期癥狀如發(fā)熱、鼻塞、流涕和噴嚏等消失后，咳嗽仍

然持續(xù)3～8周。其中以鼻病毒、流感病毒和副流感病毒等病毒性感冒引起的咳嗽最為常見[17]。既往有感染后咳嗽病史和咳嗽高敏感性的患者更容易患感

染后咳嗽[16,18]。體格檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，外周血常規(guī)和X

線胸片檢查結(jié)果正常。感染后咳嗽常為自限性，多在8周內(nèi)自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。排除感染后咳嗽后，其他亞急性咳嗽多為處于發(fā)展過程中的慢性咳嗽，具體參見慢性咳嗽內(nèi)容部分。3.慢性咳嗽的常見病因：以咳嗽為唯一或主要癥狀、咳嗽時(shí)間>8周，胸部X

線

檢查基本正常者定義為慢性咳嗽[7,15]。要確立是否為慢性咳嗽，首先要完成X

線胸片或者胸部CT

檢查[7],以排除胸部影像學(xué)異常的肺結(jié)核或者肺癌等疾病所致的咳嗽?？人缘某Ｒ姴∫蚣皺z查選擇慢性咳嗽常見病因包括上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管

反流性咳嗽和變應(yīng)性咳嗽，占慢性咳嗽病因的70%~95%[7]。其中咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和變應(yīng)性咳嗽均用糖皮質(zhì)激素治療有效，統(tǒng)稱為

激素敏感性咳嗽[19]。(1)上氣道咳嗽綜合征：鼻部有疾病時(shí)鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征稱為上氣道咳嗽綜合征，也稱為鼻后滴流

綜合征，是常見的慢性咳嗽病因之一[20

]。基礎(chǔ)疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，咽喉部疾病如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等也是引起上氣道咳嗽綜合征的常見病因[7,20]。臨床癥狀除

咳嗽、咳痰外，可表現(xiàn)鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著及鼻后滴流感。變應(yīng)

性鼻炎還表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、清涕等。鼻-鼻竇炎常有鼻塞和膿涕等癥狀，也可伴有面部疼痛/

腫脹感和嗅覺異常等。慢性鼻竇炎患者需要副鼻竇CT

檢查，可見鼻竇黏膜模糊、增厚或者鼻

竇內(nèi)液平[21]。變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原(如草花粉、塵螨)皮試檢查可陽性，或者血清總IgE

及抗原特異性IgE

陽性[22

]。有慢性鼻炎和鼻竇炎病史伴慢性咳嗽者要考慮到上氣道咳

嗽綜合征的可能[7]?？人缘某Ｒ姴∫蚣皺z查選擇(2)咳嗽變異性哮喘：是一種特殊類型的哮喘，為我國最常見的慢性咳嗽病因[23,24]。它的臨床特點(diǎn)是咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)，無典型哮喘的喘息、氣促等癥狀。主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通?？人员容^劇烈，以夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。感冒、冷空氣、灰塵或油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽。體格檢查多無異常發(fā)現(xiàn)，胸部聽診無典型哮喘時(shí)常有的哮鳴音。輔助檢查包括肺功能檢查(包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)?/p>

驗(yàn))、呼出氣一氧化氮測定、外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE

及抗原特異性IgE

檢測、皮膚變應(yīng)原皮試檢查和誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析等。其中以支氣管激發(fā)試驗(yàn)的診斷價(jià)值最大[7,

25]。支氣管激發(fā)試驗(yàn)以乙酰甲膽堿或組胺作為吸入激發(fā)劑，再通過肺功能的變化測定反映其氣道反應(yīng)性?？人宰儺愋韵颊叻瓮夤δ芡ǔＵ５夤芗ぐl(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[7,25]。咳嗽變異性哮喘主要根據(jù)慢性咳嗽病史及特點(diǎn)、支氣管激

發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性以及抗哮喘治療有效綜合分析作出診斷。30%～40%的咳

嗽變異性哮喘患者未經(jīng)治療可在3~4年發(fā)展為典型哮喘，長期規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素治療

可能有助于預(yù)防其向典型哮喘演變[26]?？人缘某Ｒ姴∫蚣皺z查選擇(3)嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：占慢性咳嗽的13%~22%[23,24]。癥狀與咳嗽變

異性哮喘類似，主要表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽，無喘息、呼吸困難等癥狀?；颊邔τ蜔煛⒒覊m、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。體格檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。肺通氣功能和支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查無異常，部分患者呼出氣一氧化氮可升高。

最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查為誘導(dǎo)痰細(xì)胞分析[7]。痰嗜酸粒細(xì)胞比例增高是嗜酸粒細(xì)胞

性支氣管炎診斷必不可少的條件。診斷必須結(jié)合病史，誘導(dǎo)痰(或支氣管灌洗液)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性和激素治療有效綜合判斷。該疾病對激素治療敏感，但容易復(fù)發(fā)，

一般不會發(fā)展為慢阻肺或者哮喘[27]?？人缘某Ｒ姴∫蚣皺z查選擇(4)胃食管反流性咳嗽：也是慢性咳嗽的常見原因。因胃酸或其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管或咽部，導(dǎo)致以咳嗽為突出癥狀的一種特殊類型胃食管反流病[28]?？人詾楦煽然蚩壬倭堪咨ぬ?，進(jìn)食酸性、油膩食物等容易誘發(fā)或加

重咳嗽，可伴反酸、燒心、胸痛及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一

的表現(xiàn)[29]。體格檢查可無異常或見咽喉充血、水腫等反流性咽喉

炎表現(xiàn)。食管反流監(jiān)測是其主要檢查手段[30],監(jiān)測可見異常酸或者非酸反

流，或反流事件與咳嗽之間存在明顯相關(guān)[7]。消化內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)反流性食管炎

或鋇餐見胃食管反流征象有助于診斷，但陽性率不高，因此檢查陰性不能排除該病。對臨床可疑的胃食管反流性咳嗽患者，也可進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗反流治療，如使用質(zhì)子泵抑制劑2~4周[7]。如抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解，可以臨床診斷胃食管反流性咳嗽[7]?？人缘某Ｒ姴∫蚣皺z查選擇(5)變應(yīng)性咳嗽：患者具有特應(yīng)質(zhì)基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，但不能診斷咳嗽變異性哮喘和嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎者，稱為變應(yīng)性咳嗽。變應(yīng)性咳嗽主要臨床表現(xiàn)

為刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等

容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。體格檢查無異常。痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞百分比正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，但具有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史、變應(yīng)原皮試陽性和血清總IgE或特異性IgE增高，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療有效[7,19]?？人缘某Ｒ姴∫蚣皺z查選擇(6)其他慢性咳嗽病因：包括慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、氣管-支氣管結(jié)核、藥物性咳嗽、支氣管肺癌和心理性咳嗽等。①慢性支氣管炎：患者咳嗽、咳痰連續(xù)2年以上，每年累積或持續(xù)至少3個(gè)月。常與吸煙和環(huán)境污染暴露相關(guān)。體格檢查和肺功能檢查多正常。既往慢性咳嗽常被誤診

為慢性支氣管炎，在慢性咳嗽規(guī)范化診治理念和流程建立之后，這種現(xiàn)象已經(jīng)有了

明顯改善[23,24]。②支氣管擴(kuò)張癥：典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰及間斷性咯血。體格檢查可正

?；蛐夭柯犜\聞及固定的濕啰音。胸部高分辨率CT是主要的確診手段[31]。隱匿

性支氣管擴(kuò)張癥患者可以慢性咳嗽為唯一癥狀，或伴有咳痰，X

線胸片可正常，但胸

部高分辨率CT

可在心臟、縱隔和膈肌后方肺野見到支氣管擴(kuò)張典型征象，常為確診依

據(jù)[

3

2

]

?？人缘某Ｒ姴∫蚣皺z查選擇③氣管-支氣管結(jié)核：在國內(nèi)并不少見，主要癥狀為慢性咳嗽，可伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，部分患者咳嗽是其唯一的臨床表現(xiàn)，體格檢查有時(shí)可聞及局

限性吸氣期干啰音，

X

線胸片無明顯異常改變。需要接受的輔助檢查包括胸部CT、纖維支氣管鏡檢查和痰細(xì)菌學(xué)檢查[7,33]。痰涂片找抗酸桿菌或結(jié)核分枝桿菌培

養(yǎng)對診斷有幫助。支氣管鏡檢查是確診氣管-支氣管結(jié)核的主要手段[34]。④藥物性咳嗽：咳嗽是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

(ACEI)類降壓藥物(如卡托普利、

貝那普利等)的常見不良反應(yīng)，發(fā)生率為5%～25%,往往在患者服用ACEI

類藥物后

1周左右出現(xiàn)，多為干咳，停用1~4周后咳嗽消失或明顯減輕[35]。除ACEI

類藥

物外，其他可能引起咳嗽的藥物包括麥考酚酸嗎乙酯、呋喃妥因、異丙酚、β-受體

阻斷劑、來氟米特、辛伐他汀、γ-干擾素、奧美拉唑等，但非常少見[7]?？人缘某Ｒ姴∫蚣皺z查選擇⑤支氣管肺癌：咳嗽常為支氣管肺癌的早期癥狀和常見癥狀，發(fā)生率為2

5

%

～

8

6

%[

3

6

]

。

早

期X線胸片檢查常無異常，故容易漏診、誤診。對有長

期吸煙史，出現(xiàn)刺激性干咳、痰中帶血、胸痛及消瘦等癥狀或原有咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變的患者，應(yīng)高度懷疑肺癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步行胸部CT

檢查，必要時(shí)經(jīng)

支氣管鏡肺活檢以明確診斷[37]。⑥心理性咳嗽：兒童相對常見。典型表現(xiàn)為日間咳嗽，專注于某一事物及夜間入睡后咳嗽消失，常伴隨焦慮癥狀[38]?？人缘某Ｒ姴∫蚣皺z查選擇急性咳嗽常見病因?yàn)榧?/p>

性上呼吸道感染和急性

氣管-支氣管炎，以對癥

處理為主，劇烈干咳可

以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，有痰且不容易咳出可以

使用祛痰藥物，建議及

時(shí)就診為宜[7,39,40]。亞急性咳嗽最常見的病

因是感染后咳嗽，多以干咳為主，通常不伴有

膿痰，可以進(jìn)行對癥處

理，如鎮(zhèn)咳、祛痰治療

短期治療無效，則考慮

其他原因引起的咳嗽，需就診以明確病因[16]?？人允菣C(jī)體常見的防御

機(jī)制，有利于氣道分泌

物的排出，但如果咳嗽咳痰影響到了正常的工

作和生活，需要及時(shí)進(jìn)

行干預(yù)。如不及時(shí)治療可能導(dǎo)致病程遷延，痰

液阻塞氣道、加重感染?？人缘闹委熑绻人猿^8周，應(yīng)該盡快就醫(yī)，不要拖延，先明確咳嗽的病因，再針對病因治療。慢性咳嗽的病因多且復(fù)雜，就醫(yī)診斷、治療過程往往較長，需要患者配合診療。明確病因后在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥治療，不可自行隨意減藥、停藥、換藥，根據(jù)醫(yī)生制定的治療計(jì)劃按時(shí)復(fù)診。如需在藥店補(bǔ)充藥物，請注意劑量保持

一

致[7,11,41,42]。(一)常用治療藥物1.

非處方藥物：非處方藥物是可以自行通過閱讀說明書或在藥店藥師指導(dǎo)下使

用的藥物，具有較好的安全性。在就診前，可根據(jù)情況適當(dāng)短期使用相對安全的非處方藥物。用于治療咳嗽常用非處方藥物主要有鎮(zhèn)咳藥物、祛痰藥物、抗組胺藥物3種類型，復(fù)方制劑也可選用，如右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿、美敏偽麻口服溶液等。兒童止咳、祛痰藥物需使用兒童劑量、劑型，非處方藥物建議在藥師指導(dǎo)下使用?？人缘闹委熑焉?、哺乳期女性用藥禁忌相對較多，不建議自行用藥，應(yīng)及時(shí)就診，并在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

老年人生理機(jī)能下降、合并其他基礎(chǔ)疾病，建議咨詢藥師或就醫(yī)用藥。2.處方藥物：如短期非處方藥物治療無效，需盡快就醫(yī)，不應(yīng)自行使用處方藥物，尤其是抗菌

藥物、激素，處方藥物需要遵醫(yī)囑使用[43,44

](二)中醫(yī)藥治療1.中醫(yī)病因病機(jī)及藥物治療：咳嗽大致可分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽。(1)外感咳嗽：感受外邪為誘因，起病急，病程短，常伴隨感冒癥狀。外邪具有時(shí)令特點(diǎn)，如春季多風(fēng)熱、秋季多風(fēng)燥、冬季多風(fēng)寒。治療外感咳嗽根據(jù)其致病邪氣特點(diǎn)用藥，風(fēng)寒咳嗽

者惡寒重發(fā)熱輕，治以疏風(fēng)散寒，宣肺止咳；風(fēng)熱咳嗽者發(fā)熱重惡寒輕，治以疏風(fēng)清熱，宣肺

止咳；風(fēng)燥咳嗽者干咳少痰，治以疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。(2)內(nèi)傷咳嗽：常反復(fù)發(fā)作，病程長，常見痰濕咳嗽、痰熱咳嗽、肝火咳嗽、陰虛咳嗽等?？人缘闹委熖禎窨人哉咭蕴刀嗌诪樘攸c(diǎn)，早晨、進(jìn)食后或吃甜食后咳嗽加重，多兼有脾虛表

現(xiàn)，治以燥濕化痰，理氣止咳；痰熱咳嗽，痰多色黃質(zhì)黏，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸痛、咳吐

膿痰膿血，治以清熱化痰，肅肺止咳；肝火咳嗽多見于脾氣急躁或喜生悶氣者，癥

狀隨情緒波動變化，治以清肺瀉肝，化痰止咳；陰虛咳嗽表現(xiàn)為干咳少痰，兼有陰

虛癥狀，治以養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。中醫(yī)中藥對咳嗽的治療有悠久的歷史和豐富的

經(jīng)驗(yàn)[45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,

63],但尚需更多的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)來進(jìn)行評價(jià)。列出了中醫(yī)對咳嗽的辨證分類與臨床表現(xiàn)，以及一些常見中成藥的歸類。需要說明

的是，中醫(yī)辨證種類較多，各家標(biāo)準(zhǔn)存在一定的差異，且中成藥品種繁多，篇幅有

限，不能——列舉，僅作參考。咳嗽的治療注意事項(xiàng)：①患者服藥前應(yīng)注意認(rèn)真閱讀說明書，慎用含有罌粟堿、訶子等鎮(zhèn)咳的藥物，尤其外感咳嗽。②可以合理應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式，發(fā)揮西藥快速起效和中醫(yī)清除余邪的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)情況短期適當(dāng)應(yīng)用相對安全的非處方西藥，可參見本共識非處方藥部分。③不可同時(shí)使用多種同類型的中成藥、西藥。④當(dāng)短期藥物治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2.針刺治療[7,45,64,65]:針刺治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用，但針刺治療不建議患者在家自行操作，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生在醫(yī)院內(nèi)規(guī)范

操作。毫針具有針體微、小的特點(diǎn)，對患者的刺激量最小，也容易被患者接受

適合各個(gè)時(shí)期、各種證型的咳嗽治療。火針適于治療寒邪所致咳嗽。皮內(nèi)針操

作簡便，刺激量小，對患者傷害小?？人缘闹委?.艾灸：艾灸通過溫?zé)岽碳と梭w經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)節(jié)機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)理臟腑陰陽，固正氣，祛邪氣，患者在家亦能自行操作[7,45,66]。4.穴位貼敷：穴位貼敷是集藥物、穴位為一體的復(fù)合性治療方法，通過特定部位藥物吸收的直接作用和穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣的間接作用達(dá)到改善體質(zhì)、防治疾病的目的[67]。其中較為熟知的是冬病夏治穴位貼敷，亦稱“三伏貼”

[68]。(三)非藥物治療除了上述中醫(yī)非藥物治療外，咳嗽的非藥物治療方式還包括咳嗽抑制訓(xùn)練及催眠治療，咳痰的患者同時(shí)可掌握一些促進(jìn)咳痰的小技巧，也可以利用食療來進(jìn)行身體調(diào)節(jié)。1.咳嗽抑制訓(xùn)練：主要應(yīng)用于心理性咳嗽患者，此類患者多見于小兒及青少年，成人亦不少見。非上述病因但咳嗽劇烈不能緩解者也可采用此種方式控制咳嗽。在有咳嗽沖動的第一時(shí)間可主動地去抑制咳嗽，例如強(qiáng)迫自己吞咽、清喉、抿水、屏住呼吸、吮吸糖果或分散自己的注意力等?？人缘闹委熢谌粘Ｉ钪校蛇M(jìn)行呼吸訓(xùn)練，包括放松喉部呼吸、縮唇呼吸或采用腹式呼吸，可在一定程

度上減少/改善咳嗽。2.催眠治療：催眠療法可應(yīng)用于心理性咳嗽患者。目前有關(guān)催眠療法的報(bào)道不多，僅提示存在

一定的有效性。需注意的是，采取該干預(yù)治療時(shí)需聯(lián)合精神心理科?？漆t(yī)生一同進(jìn)行診治。3.促進(jìn)咳痰的小技巧：可先用鼻深吸氣，然后放松用嘴呼氣，重復(fù)1~2次，再深吸氣，在吸氣

末收縮腹部用力咳嗽。此外，痰多難咳出者可采取手法輔助排痰，通過他人拍背(叩背)的方

式促進(jìn)痰液排出。具體方法如下：①病患坐起或側(cè)臥；②他人五指并攏，手背隆起，掌心凹陷(可以想象掌內(nèi)握一枚雞蛋);③自下而上，由外向內(nèi)，輕拍/輕扣背部，接觸背部時(shí)用指腹、掌緣接觸，同時(shí)讓患者深吸氣

后用力咳痰[7]。每日可拍背(叩背)3次，每次持續(xù)3～5min,

具體結(jié)合病患情況?？人缘闹委煵扇∩鲜霾僮髑埃崆昂纫槐瓬厮蓾窕狄?，從而更有利于痰液咳出。4.食療：民間常用的一些日常食材如生姜、蔥白、冬瓜、銀耳等，也是臨床方

藥中常用的藥物，體現(xiàn)了藥食同源的特點(diǎn)，可用來調(diào)節(jié)身體體質(zhì)，可能對咳嗽有一定的輔助治療作用，但其科學(xué)性有待進(jìn)一步的驗(yàn)證。(1)風(fēng)寒咳嗽：常選用具有發(fā)散風(fēng)寒作用的藥物如生姜、蔥白、蘇葉等。(2)風(fēng)熱咳嗽：常選用具有發(fā)散風(fēng)熱作用的藥物如桑葉、菊花、金銀花、連翹、薄荷等。(3)痰濕咳嗽：常選用具有燥濕化痰作用的藥物如陳皮、茯苓等。(4)痰熱咳嗽：常選用具有化痰清熱作用的藥物如冬瓜、麥冬、薏米、羅漢果等。(5)陰虛咳嗽：常選用具有滋陰潤肺作用的藥物如銀耳、梨、百合等。上述

藥物根據(jù)個(gè)體情況可適量采用泡水、煮粥等方法食用，具體方法可參見相關(guān)文獻(xiàn)介紹[69,70]。咳嗽的治療(

一

)

戒

煙煙草的化學(xué)物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等，可作用于自主神經(jīng)，引起支氣管痙攣，從而增加

呼吸道阻力。另外，還可損傷支氣管黏膜上皮細(xì)胞及其纖毛，使支氣管黏膜分泌物增多，降低

氣道的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖[71],因此慢性咳嗽的患者不但要戒煙，還要避免被動吸煙。建議吸煙者前往戒煙門診進(jìn)行臨床咨詢，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)

具體情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ缒峁哦√娲煼āⅪ}酸安非他酮或酒石酸伐尼克蘭等藥物替

代治療。(二)避免接觸咳嗽誘發(fā)因素一些外在的非疾病性因素可以是慢性咳嗽的誘發(fā)因素，患者可通過觀察或經(jīng)過一些輔助檢查進(jìn)

行識別?？人猿Ｒ姷恼T發(fā)因素包括過敏原、冷空氣、煙草霧、油漆等刺激性氣體、廚房油煙、

粉塵、污染的室外空氣，咳嗽患者應(yīng)盡可能避免接觸這些誘發(fā)因素?？傻结t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過敏原

檢查，針對不同的陽性過敏原醫(yī)生會給予相應(yīng)的建議，如有明確食物過敏史應(yīng)禁止食用該食物

部分吸入性過敏原可給予脫敏治療(也稱特異性免疫治療)。霧霾天氣減少外出時(shí)間，并盡量

佩戴口罩。咳嗽的預(yù)防與居家管理(三)調(diào)整生活飲食習(xí)慣部分患者食用辛辣刺激的食物時(shí)易發(fā)生刺激性咳嗽，此類患者應(yīng)注意清淡飲食，夏季炎熱時(shí)避免生冷飲食。對懷疑為胃食管反流性咳嗽的患者，應(yīng)避免過飽，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡及酸性飲料，可抬高床頭，避免睡前進(jìn)食、劇烈運(yùn)動，通過飲食控制和適量運(yùn)動等方式減重，這些措施均可減少反流，從而減少咳嗽[72,73]。適量喝溫水、蜂蜜水有潤喉作用，可以幫助緩解咽喉部的刺激。若無治療性限制時(shí)，每天補(bǔ)充水分1500ml

以

上

，以達(dá)到稀化痰液的效果。(四)注重咳嗽禮儀和手衛(wèi)生1.咳嗽禮儀：咳嗽或打噴嚏時(shí)盡量避開人群，用紙巾遮住口鼻，將用過的紙巾

扔進(jìn)垃圾桶。避免用雙手遮蓋口鼻，可彎曲手肘靠近面部，用衣服袖管內(nèi)側(cè)遮掩住口鼻。被呼吸道分泌物污染的衣服要及時(shí)洗滌并暴露于陽光下進(jìn)行曬干，達(dá)到消毒的目的?？人缘念A(yù)防與居家管理2.勤洗手：從公共場所返回、咳嗽手捂之后、飯前便后，用洗手液或香皂流水洗手，或者使用

含酒精成分的免洗洗手液消毒。(五)避免感染，接種疫苗避免接觸已感染者，患有基礎(chǔ)疾病的老年人、孕婦和兒童應(yīng)減少到人員密集的公共場所活動，

尤其是空氣流動性差的地方，例如公共浴池、溫泉、影院、網(wǎng)吧、商場、車站、機(jī)場、碼頭、

展覽館等。前往公共場所、就醫(yī)和乘坐公共交通工具時(shí)，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用口罩。目前，接種

疫苗是預(yù)防流感、肺炎球菌性肺炎等疾病最有效最經(jīng)濟(jì)的手段[74]。肺炎疫苗、流感疫苗等可在各地疾病預(yù)防控制中心指定接種點(diǎn)接種，也可就近前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診

咨詢并接種。推薦老年人及慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者優(yōu)先接種。(六)加強(qiáng)身體鍛煉急性咳嗽時(shí)應(yīng)避免運(yùn)動。急性咳嗽的緩解期及慢性咳嗽患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳、八段錦等。堅(jiān)持適量運(yùn)動可增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，提高體能和心、肺的貯備能力。咳嗽的預(yù)防與居家管理(七)預(yù)防壓力性尿失禁壓力性尿失禁主要表現(xiàn)為在因打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動等導(dǎo)致腹壓增加時(shí)，出現(xiàn)不自主的漏尿，是中老年女性慢性咳嗽患者常見的并發(fā)癥之一。預(yù)防壓力性尿失禁的措施：①減輕體重能有效減少壓力性尿失禁的發(fā)生。②避免強(qiáng)負(fù)重體力勞動(如提拎和搬動重物)。③膀胱訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，定時(shí)排尿，逐漸延長排尿時(shí)間，學(xué)會如何控制排空膀胱的沖動，通過改變排尿習(xí)慣調(diào)節(jié)膀胱功能。④盆底肌肉鍛煉：有意識地對恥骨和尾骨肌肉為主的盆底肌肉群，做自主性收縮訓(xùn)練，增強(qiáng)尿道的阻力，從而增加控尿的能力?？人缘念A(yù)防與居家管