朱文君HULIXUEDAOLUN護(hù)理學(xué)導(dǎo)論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式第三章

護(hù)理相關(guān)理論與模式

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握系統(tǒng)、需要、溝通、壓力、適應(yīng)、發(fā)長與發(fā)展的概念2．掌握自理模式、保健模式、適應(yīng)模式的主要觀點(diǎn)3．熟悉系統(tǒng)的分類、屬性4．熟悉人的基本需要層次論5.熟悉溝通的基本技巧6.熟悉壓力與適應(yīng)以及成長與發(fā)展的過程護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式

第一節(jié)護(hù)理相關(guān)理論

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式開始一、系統(tǒng)理論一、系統(tǒng)理論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式路得維格·貝塔朗菲由美籍奧地利生物學(xué)家路得維格·貝塔朗菲于20世紀(jì)20年代提出將有機(jī)體當(dāng)作一個整體或系統(tǒng)來考慮的觀點(diǎn)，1937年他首次提出“一般系統(tǒng)論”的概念。掌握概念熟悉分類熟悉屬性護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（一）系統(tǒng)的概念

要素（子系統(tǒng)）

整體功能具有各孤立要素所不具備的功能

系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結(jié)構(gòu)和功能的整體。

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式系統(tǒng)的特征（１）每系統(tǒng)由一系列的數(shù)個次系統(tǒng)所組成；（２）次系統(tǒng)之間會相互影響；（３）系統(tǒng)與次系統(tǒng)之間會相互影響；（４）不同層次的各單一系統(tǒng)均被其獨(dú)特的環(huán)境所包圍；（５）每一個系統(tǒng)之間，經(jīng)由輸入（input）、輸出（output）及回饋（feed-back）過程而不停地運(yùn)行。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式自然系統(tǒng)人造系統(tǒng)人類對系統(tǒng)是否施加影響開放系統(tǒng)封閉系統(tǒng)系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系動態(tài)系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng)系統(tǒng)運(yùn)動的狀態(tài)組成系統(tǒng)的內(nèi)容物質(zhì)系統(tǒng)概念系統(tǒng)分類系統(tǒng)的分類護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式二、系統(tǒng)的分類１．按組成系統(tǒng)的要素性質(zhì)（１）自然系統(tǒng)：自然形成、客觀存在的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、生態(tài)系統(tǒng)。（２）人造系統(tǒng)：為達(dá)到某種目的而人為建立的系統(tǒng)，如質(zhì)量控制系統(tǒng)。（３）復(fù)合系統(tǒng)：自然系統(tǒng)和人造系統(tǒng)的綜合，稱復(fù)合系統(tǒng)，如教育系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式２．按系統(tǒng)與環(huán)境的關(guān)系（１）開放系統(tǒng)（opensystem）：指與周圍環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)，如人體系統(tǒng)、醫(yī)院系統(tǒng)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式開放系統(tǒng)的主要功能有包容：此系統(tǒng)的界限必須穩(wěn)固，而且通透具有選擇性，以維持其獨(dú)立性，并預(yù)防環(huán)境中不受歡迎與不相關(guān)的事物能量或訊息，進(jìn)入此系統(tǒng)。獲?。捍讼到y(tǒng)必須具有確保其成長、發(fā)展與維持生命所必需之物質(zhì)、能量或訊息的方法。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式維持：此系統(tǒng)必須能保留并處理維持生命所需的一切。排除：必須建立一個能廢止某產(chǎn)物、有害或多余物質(zhì)、能量及訊息的機(jī)制。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式系統(tǒng)與環(huán)境的聯(lián)系輸入系統(tǒng)部分輸出（物質(zhì)、能量、信息）（物質(zhì)、能量、信息）反饋?zhàn)o(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（２）封閉系統(tǒng)（closedsystem）：指不與周圍環(huán)境進(jìn)行環(huán)境物質(zhì)、能量和信息交換的系統(tǒng)。如電池。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式３．按組成系統(tǒng)的內(nèi)容（１）物質(zhì)系統(tǒng)：指以物體實體構(gòu)成的系統(tǒng)如：生物、儀器。（２）概念系統(tǒng)：指由非物質(zhì)實體構(gòu)成的系統(tǒng)如：科學(xué)理論系統(tǒng)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式４．按系統(tǒng)運(yùn)動的狀態(tài)（１）動態(tài)系統(tǒng)：即系統(tǒng)的狀態(tài)會隨時間的變化而變化。（２）靜態(tài)系統(tǒng)：不隨時間的變化而變化，它具有相對穩(wěn)定性的系統(tǒng)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式整體性相關(guān)性動態(tài)性層次性目的性系統(tǒng)的基本屬性一般系統(tǒng)理論示意圖亞原子微粒分子組織人社區(qū)人類宇宙原子細(xì)胞器官家庭社會生物圈護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式三、系統(tǒng)的基本屬性１．整體性：整體指按一定方式、目的有秩序排列的各個個體的有機(jī)集合體。表現(xiàn)為第一，組成整體的各要素相互作用、相互影響；二是系統(tǒng)的整體功能大于系統(tǒng)各要素功能之和。如：人護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式２．相關(guān)性：指各系統(tǒng)要素之間是相互聯(lián)系、相互制約的。３．動態(tài)性：指系統(tǒng)隨時間變化而變化。４．層次性：指系統(tǒng)是按復(fù)雜程度依次排列組織的。較簡單、低層次的系統(tǒng)稱次系統(tǒng)；較復(fù)雜、高層次的系統(tǒng)稱超系統(tǒng)。５．目的性：每個系統(tǒng)均有明確的目的。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式護(hù)理過程系統(tǒng)模式示意圖轉(zhuǎn)換輸入（估計、診斷、計劃、實施）護(hù)理護(hù)理對象健康狀況未達(dá)預(yù)期結(jié)果、需修訂程序(經(jīng)護(hù)理后護(hù)理對象的健康狀況）評價(護(hù)理對象原來的健康狀況）護(hù)理對象健康狀況已達(dá)預(yù)期結(jié)果、程序終止系統(tǒng)理論在護(hù)理實踐中的應(yīng)用1234系統(tǒng)理論是護(hù)理程序的理論框架系統(tǒng)論培育了整體護(hù)理理念的產(chǎn)生用系統(tǒng)的觀點(diǎn)看待護(hù)理用系統(tǒng)理論的觀點(diǎn)看待人和護(hù)理護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式四、一般系統(tǒng)理論在護(hù)理中的應(yīng)用１．系統(tǒng)理論促進(jìn)了整體護(hù)理思想的產(chǎn)生和發(fā)展人是一個整體的系統(tǒng)人是一個開放的系統(tǒng)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式２．系統(tǒng)理論是護(hù)理程序的基本框架護(hù)理程序包括：評估、診斷、計劃、實施和評價。護(hù)理程序是一個開放的系統(tǒng)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式３．系統(tǒng)理論是護(hù)理理論發(fā)展的依據(jù)４．系統(tǒng)理論為護(hù)理管理者提供理論支持護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式二、需要理論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式

需要（needs）是人體對生理與社會要求的反映。

人的基本需要（basicneeds）是指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長與發(fā)展，在生理上和精神上最低限度的需要。1.概念

（一）需要概述

掌握需要的概述熟悉需要層次理論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式2.需要的分類精神性需要知識性需要情緒性需要社會性需要生理性需要護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式3.需要的特征需要的特征對象性發(fā)展性無限性獨(dú)特性社會歷史制約性護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式

美國著名心理學(xué)家馬斯洛(A.H.Maslow）提出的人類基本需要層次論，對護(hù)理領(lǐng)域起指導(dǎo)意義。（二）需要層次理論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式1.需要層次論的主要內(nèi)容護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式2.需要層次論的基本觀點(diǎn)人類需要的普遍性生理需要最重要，必須得到滿足，人才得以生存通常低層次的需要滿足后，高層次的需要才出現(xiàn)有些需要需立即和持續(xù)滿足，有些可暫緩各層次需要之間相互影響、依賴、彼此重疊隨著層需要的層次上移，其意義因人而異層次越高的需要，滿足的方式越有個體差異需要滿足程度與健康成正比護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式２.確定護(hù)理計劃的優(yōu)先順序3.需要層次論對護(hù)理的意義

識別服務(wù)對象未滿足的需要1

領(lǐng)悟和理解病人的行為和感情2

預(yù)測病人尚未明確表達(dá)的需要

3系統(tǒng)地收集資料和評估病人的健康問題4

排列和區(qū)分病人護(hù)理問題的輕、重、緩、急5護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式4.應(yīng)用需要理論滿足病人的基本需要應(yīng)用需要理論滿足病人的基本需要生理的需要安全的需要愛與歸屬的需要自尊需要自我實現(xiàn)的需要滿足方式護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式三、溝通理論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式

溝通的概念

廣義：人類整個社會溝通過程，不僅包含信息、情感及思想的溝通，同時也包含相互作用個體的全部社會行為，以及采用各種大眾傳播媒體所進(jìn)行的溝通。

狹義：(交流)人與人之間借助語言和非語言行為，進(jìn)行交換信息、思想及感情的過程。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式

1、溝通的觸發(fā)體：指能觸發(fā)個體進(jìn)行溝通的所有刺激。2、信息發(fā)出者：指確定信息含義，將信息進(jìn)行編碼并傳遞給他人的個人或團(tuán)體。3、編碼——信息：信息發(fā)出者將要傳達(dá)的信息變成適當(dāng)?shù)恼Z言或非語言的信息符號。

4、信息的傳遞途徑：主要是人的五官感覺。5、信息的接收者：指信息傳播的目標(biāo)。6、信息的反饋：了解信息是否準(zhǔn)確地傳遞到信息接收者，以及信息意義是否被準(zhǔn)確理解的過程。溝通的基本要素_六大要素護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式人際溝通的層次共鳴性溝通情感性溝通分享性溝通事務(wù)性溝通一般性溝通高信任程度低高參與程度低護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式重點(diǎn)難點(diǎn)解析人際溝通的基本方式語言性溝通非語言性溝通護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（一）語言性溝通

1.概念使用語言、文字或符號進(jìn)行的溝通。

2.類型（1）書面語言（2）口頭語言（3）類語言護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式3.語言性溝通的技巧選擇合適的詞語（vocabulary）選擇合適的語速（pacing）選擇合適的語調(diào)和聲調(diào)（intonation）保證語言的清晰和簡潔（clarity&brevity）適時使用幽默（humor）時間的選擇及話題的相關(guān)性（timing&relevance）護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（二）非語言溝通1.概念不使用詞語，而是通過身體語言傳送信息的溝通形式伴隨著語言溝通而存在非語言的表達(dá)方式和情況護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式2．非語言性溝通的表現(xiàn)形式（1）形體語言：儀表、面部表情、目光的接觸、身體的姿勢觸摸（2）類語言：語速、語調(diào)、音量、節(jié)奏、語氣等（3）空間效應(yīng)：空間距離及空間位置

美國心理學(xué)家艾伯特.梅拉比安的公式：信息的全部表達(dá)=7%語調(diào)+38%聲音+55%表情護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式影響溝通的因素護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式促進(jìn)有效溝通的技巧

（一）傾聽的技巧參與、核實、反應(yīng)（二）組織交談的技巧（三）自我暴露的技巧（四）沉默的技巧（五）適時使用幽默的技巧護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式課堂練習(xí)1、與外界環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息交流的系統(tǒng)是（

）A、自然環(huán)境B、人造環(huán)境C、開放環(huán)境D、動態(tài)環(huán)境E、靜態(tài)環(huán)境

答案（）護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式課堂練習(xí)2、馬斯洛需要層次的主要內(nèi)容中，最基本的需要是（

）A、安全需要B、生理需要C、愛與歸屬的需要D、自尊的需要E、自我實現(xiàn)的需要

答案（）護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式3、“餓死不受嗟來之食”體現(xiàn)了人的哪種需要（）A、生理的需要B、安全的需要C、自尊的需要D、自我實現(xiàn)的需要答案（）護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式4、根據(jù)馬斯洛的人類基本需要理論，哪項是最高層次的需要（）A、愛與歸屬的需要B、自尊的需要C、安全的需要D、自我實現(xiàn)需要答案（

）護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式5、人類各層次需要的出現(xiàn)往往表現(xiàn)為（）A、前后層次之間不重疊B、前后層次之間完全重疊C、前后層次之間有重疊D、前后層次之間完全沒有關(guān)系答案（

）護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式6、滿足病人自尊的需要，下列方法中最恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢、入院介紹及健康教育B、提供良好的住院環(huán)境C、關(guān)心、重視病人的特征及個人習(xí)慣D、過硬的護(hù)理技術(shù)答案（

）護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式

漢斯·塞利(HansSelye)是加拿大生理心理學(xué)家，被稱為壓力理論之父。人體長期處于壓力狀態(tài)會引起心身疾病，適當(dāng)?shù)膲毫τ欣诖龠M(jìn)個人的成長。漢斯·塞利漢斯·塞利護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式

壓力（stress）是指個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認(rèn)知評價后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應(yīng)狀態(tài)的過程。1.壓力的概念（一）概述護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式壓力源又稱應(yīng)激源或緊張源，指任何能使機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激。按性質(zhì)分類軀體性心理性社會性文化性2.壓力源護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式壓力反應(yīng)

生理反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)3.壓力反應(yīng)stressresponse導(dǎo)航情緒反應(yīng)行為反應(yīng)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式壓力反應(yīng)一般適應(yīng)綜合癥（全身適應(yīng)綜合癥）：全身不適、體重下降、疲乏、倦怠、疼痛、失眠、腸胃功能紊亂等。局部適應(yīng)綜合癥：身體局部炎癥而出現(xiàn)的紅腫熱痛與功能障礙。

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式心理反應(yīng)

行為反應(yīng)

認(rèn)知反應(yīng)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式心理反應(yīng)行為反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式壓力的防衛(wèi)

指個體對抗壓力源的手段。1、一線防衛(wèi)：（1）生理防衛(wèi)：決定于遺傳因素、營養(yǎng)狀況、免疫功能。（2）心理防衛(wèi)：決定于過去對付壓力源的經(jīng)驗、智力、教育程度、生活方式、經(jīng)濟(jì)狀況、堅強(qiáng)度。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式常用的心理防衛(wèi)機(jī)制1、否認(rèn)：對無法接受的事實，潛意識地拒絕承認(rèn)此已知的事實，并非故意欺騙自己。2、選擇性忽視：不去注意引起焦慮的事物。3、隔離作用：把感受到壓力的感覺移開。4、反向作用：否認(rèn)忌諱的動機(jī)，同時發(fā)展相反動作的行為。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式二線防衛(wèi)：自力救助1、正確評估壓力源：找出原因，承認(rèn)它的存在。2、正確對待情感：宣泄方式要恰當(dāng)，采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄈゾ徑饩o張。3、利用現(xiàn)有的支持力量：一個人的支持系統(tǒng)是指那些能給予他物質(zhì)和精神上幫助的人。4、減少壓力的生理影響護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式三線防衛(wèi)：尋求專業(yè)性幫助，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行藥物治療、物理治療、心理治療。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式壓力的應(yīng)對減少的壓力刺激正確認(rèn)識評價壓力及時尋求專業(yè)幫助壓力的應(yīng)對

減輕壓力反應(yīng)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式適應(yīng)的概念適應(yīng)是應(yīng)對的最終極目標(biāo)，生物體調(diào)整自己適應(yīng)環(huán)境的過程，是所有生物體的共同特征。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式適應(yīng)的層次生理適應(yīng)心理

適應(yīng)技術(shù)

適應(yīng)對壓力的適應(yīng)社會文化適應(yīng)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式

（1）環(huán)境陌生（2）疾病威脅（3）缺少信息（4）喪失自尊（5）不被重視1.住院病人常面對的壓力源需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（一）病人的壓力與護(hù)理病人產(chǎn)生壓力的來源：不熟悉醫(yī)院環(huán)境、住院失去部分自由、與配偶分離、經(jīng)濟(jì)問題、與家人分離、社交受限、缺乏相關(guān)的信息、疾病的嚴(yán)重程度及對其個人的影響、診斷及治療所造成的問題。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式1、病人壓力的評估2、幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的策略3、放松訓(xùn)練：一般常用于心理緊張、焦慮恐懼的病人。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式4、幫助病人應(yīng)對危機(jī)：（1）危機(jī)發(fā)生前：預(yù)防危機(jī)的發(fā)生（2）危機(jī)發(fā)生時：首先評估事件對病人的影響程度及病人的應(yīng)對系統(tǒng)，幫助服務(wù)對象減少或消除誘發(fā)危機(jī)的因素，注意調(diào)動各種支持系統(tǒng)和資源。（3）危機(jī)發(fā)生后：幫助病人盡恢復(fù)其穩(wěn)態(tài)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（2）幫助病人應(yīng)對壓力的方法２.幫助病人預(yù)防及應(yīng)對壓力的策略需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回（1）幫助病人預(yù)防壓力的方法護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式1、壓力源方面：護(hù)士應(yīng)評估病人的壓力源有哪些。2、壓力反應(yīng)方面：了解病人出現(xiàn)了哪些壓力反應(yīng)。3、應(yīng)對方面：（1）了解他使用的應(yīng)對方式。（2）指導(dǎo)使用恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式：護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式(1)直接滿足病人的需要(2)協(xié)助病人滿足需要(3)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)護(hù)士滿足護(hù)理對象需要的方式需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式協(xié)助病人適應(yīng)病區(qū)環(huán)境協(xié)助病人適應(yīng)病人角色提供有關(guān)疾病的信息鍛煉病人的自理能力加強(qiáng)病人的意志訓(xùn)練需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式1）心理疏導(dǎo)及自我心理保健訓(xùn)練2）調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)3）放松訓(xùn)練需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式(1)工作環(huán)境復(fù)雜(2)工作任務(wù)緊迫(3)工作負(fù)荷過重(4)人際溝通復(fù)雜(5)工作性質(zhì)風(fēng)險(6)自我價值下降1．護(hù)士常面對的壓力源需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（1）樹立正確的職業(yè)價值觀，不斷提高自身業(yè)務(wù)技能，提高自我調(diào)節(jié)、解決問題的能力；（2）妥善處理人際關(guān)系；（3）注意培養(yǎng)廣泛的個人興趣愛好，積極參加各類有益身心健康的活動；（4）養(yǎng)成健康的生活方式；（5）應(yīng)用放松技巧；（6）動用良好的支持系統(tǒng)。2．護(hù)士適應(yīng)工作壓力的對策需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應(yīng)理論返回護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式總之，患者都是有壓力的，他們期望護(hù)士給予支持和無私的照顧，以減輕他們受到的壓力，患者的這些要求對護(hù)士來說也是一種壓力，因此，要協(xié)助他人成功地處理好壓力，護(hù)理人員就必須處理好自己生活和工作中的壓力。我們生活在一個充滿壓力的世界里，面對壓力，如何適應(yīng)，如何應(yīng)付，乃是對我們工作的一種挑戰(zhàn)！護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式五、成長與發(fā)展理論一、成長與發(fā)展的概念1、成長：由于細(xì)胞增殖而產(chǎn)生的生理方面的改變，表現(xiàn)為各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)的改變，是量的變化，可用量化指標(biāo)來測量。2、發(fā)展：是生命過程中有順序、可預(yù)測的功能改變，包括身心兩個方面。表現(xiàn)為細(xì)胞、組織、器官功能的成熟和機(jī)體能力的演進(jìn)，是質(zhì)的變化。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論3、發(fā)展任務(wù)：指個體在生命的各特定時期出現(xiàn)的、并需要完成的任務(wù)或?qū)崿F(xiàn)的成長發(fā)展目標(biāo)。包括生理、心理和社會。成功的完成某一階段的發(fā)展任務(wù)，可使個體順利步入下一個階段。反之，則會引起發(fā)展障礙。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式第二節(jié)成長與發(fā)展理論成長與發(fā)展包括的內(nèi)容（6個方面）生理認(rèn)知情感精神道德社會體格的生與改變，以及各器官、組織的發(fā)育和功能的完善。獲得和使用知識的能力增強(qiáng)各種需要得到滿足和未得到滿足時產(chǎn)生的內(nèi)心體驗，是一種主觀感受。人對生命的意義、生存價值的認(rèn)識，是物質(zhì)的最高產(chǎn)物是指人的是非觀念和信仰的形成，不同社會文化背景的人有不同的價值道德觀念。與他人、群體、社會的相互作用護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論有關(guān)成長與發(fā)展理論弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說艾瑞克森的心理社會發(fā)展學(xué)說皮亞杰的智力發(fā)展學(xué)說

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（一）弗洛伊德的性心理學(xué)說

1、意識層次理論

意識：人們直接感知的心理活動意識前意識：介于意識和潛意識之間潛意識：人們沒有意識到的深層心理活動

弗洛伊德是奧地利著名的精神病學(xué)家，被稱為“現(xiàn)代心理學(xué)之父”。背景：用精神分析的方法觀察人的行為，他以多年對精神病人觀察及治療的過程為依據(jù)，創(chuàng)立了性心理發(fā)展學(xué)說。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式2、人格結(jié)構(gòu)理論

本我：遵循快樂原則人格

自我：遵循唯實原則

超我：屬良心和道德范疇護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式3、人格發(fā)展理論口欲期：原欲在口部肛門期：原欲在肛門區(qū)性蕾期：原欲在生殖器潛伏期：性和攻擊的沖動被埋在潛意識里生殖期：原欲回到生殖器護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式4、弗洛伊德理論在護(hù)理上的應(yīng)用口欲期：喂養(yǎng)應(yīng)及時，方法得當(dāng)肛門期：訓(xùn)練大小便時，留以愉快的經(jīng)歷，適當(dāng)鼓勵性蕾期：鼓勵對性別的認(rèn)同潛伏期：鼓勵追求知識，認(rèn)真學(xué)習(xí)和積極鍛煉生殖期：鼓勵自立、自強(qiáng)、自己作決定護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展學(xué)說口感期：信任—不信任肛肌期：自主—羞愧生殖運(yùn)動期：主動—內(nèi)疚潛在期：勤奮—自卑青春期：自我認(rèn)同—角色紊亂青年期：親密—孤獨(dú)成年期：繁殖—停滯老年期：完善—失望護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（三）皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展學(xué)說感覺運(yùn)動期前運(yùn)思期具體運(yùn)思期形式運(yùn)思期護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式第二節(jié)成長與發(fā)展理論觀點(diǎn)：1、認(rèn)為人的本能是追求生存、自衛(wèi)及享樂，而刺激人活動的原動力是原欲或稱性本能。2、原欲是人的精神力量，也是性心理發(fā)展的基礎(chǔ)。3、人的一切活動都是為了滿足性本能。4、但是條件和環(huán)境并不允許人的欲望得到隨意的滿足，因此本能受到壓抑后會以潛意識的形式表現(xiàn)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式第二節(jié)成長與發(fā)展理論學(xué)說的要點(diǎn)：三個意識的層次、人格結(jié)構(gòu)、性心理發(fā)展階段。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論1、意識的層次意識、潛（無）意識和前意識。意識：個體直接感知的心理活動部分。與現(xiàn)實相聯(lián)系的部分。海平面以上的部分。潛意識：個體無法直接感知的心理活動部分。主要是指不被外部現(xiàn)實和道德理智所接受的各種本能沖動、需求和欲望，或是明顯導(dǎo)致精神痛苦的過去事件。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論海平面以下的部分。潛意識雖然不被意識所知覺，但是整個心理活動的原動力。前意識：介于意識與潛意識之間的部分。主要包括目前尚未注意到或不在意識之中，但通過自己集中注意或被別人提醒又被帶到意識區(qū)域的心理活動。實際上：是潛意識東西被帶到意識中的過程。海平面上下部分，隨著波浪起伏時隱時現(xiàn)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論2、人格結(jié)構(gòu)本我、自我及超我。本我：潛意識中，人格中最原始的部分。由先天的本能和原始的欲望組成。其中性本能對人格發(fā)展尤為重要。支配：快樂原則目的：汲取最大的快樂和承受最小的痛苦。非理性心理活動部分。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論自我：大部分存在于意識中，是人格中理智而符合現(xiàn)實的部分。支配：現(xiàn)實原則目的：用社會所允許的行動滿足本我的需求，在本我的沖動欲望和外部現(xiàn)實世界對人的制約之間起調(diào)節(jié)作用，從而使人的行為適應(yīng)社會和環(huán)境。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論超我：大部分存在意識中，是人格中最具理性的部分。支配：完美主義特點(diǎn)：按照社會規(guī)范、倫理、習(xí)俗等來辨別是非和善惡，從而對個體的動機(jī)進(jìn)行監(jiān)督和管制，使其符合社會規(guī)范和要求。實際上：按照盡善盡美的原則指導(dǎo)自我，限制自我，達(dá)到自我完美的高度。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論三者之間的關(guān)系：三者之間相互協(xié)調(diào)、和諧運(yùn)作，人就會發(fā)展成為正常及有良好適應(yīng)能力的人，如果失去平衡就會演變成心理異常。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論人格結(jié)構(gòu)中的三個層次相互交織，形成一個有機(jī)的整體。它們各行其責(zé)，分別代表著人格的某一方面：本我反映人的生物本能，按快樂原則行事，是“原始的人”；自我尋求在環(huán)境條件允許的條件下讓本能沖動能夠得到滿足，是人格的執(zhí)行者，按現(xiàn)實原則行事，是“現(xiàn)實的人”；超我追求完美，代表了人的社會性，是“道德的人”。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論3、人格發(fā)展弗洛伊德認(rèn)為人的發(fā)展經(jīng)歷五個可重疊的階段，其中前三個階段是關(guān)鍵期。每個階段的原欲出現(xiàn)在不同的部位，若需求得不到滿足，則會出現(xiàn)停滯。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論（1）口欲期：時間：0~1歲；部位：口部；特點(diǎn)：嬰兒專注于與口有關(guān)的活動，通過吸吮、吞咽、咀嚼等與口有關(guān)的活動來獲得快樂和安全。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論（2）肛欲期時間：1~3歲；部位：肛門區(qū)；特點(diǎn)：兒童關(guān)關(guān)心與直腸及肛門有關(guān)的活動，愉快感主要來自于排泄帶來的快感及自己對排泄的控制。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論（3）性蕾期時間：3~6歲；部位：生殖器；特點(diǎn)：對性別感興趣，察覺性別差異，出現(xiàn)戀父或戀母情結(jié)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論（4）潛伏期時間：6~12歲；部位：潛意識中；特點(diǎn)：愉快感來自于對外界環(huán)境的體驗，喜歡與同性別的伙伴一起游戲。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論（5）生殖期時間：12歲以后；部位：生殖器；特點(diǎn)：注意力逐步轉(zhuǎn)向年齡相近的異性伴侶，逐漸培養(yǎng)獨(dú)立性和自我決策的能力，性心理發(fā)展成熟。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論（二）艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論背景：在弗洛伊德的性心理發(fā)展學(xué)說的基礎(chǔ)上，提出了解釋整個生命歷程的心理社會發(fā)展理論。觀點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)文化及社會環(huán)境在人格發(fā)展中的重要作用，由八個階段組成，每個階段有一個危機(jī)或中心任務(wù)要解決。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論1、嬰兒期：時間：0~18個月；發(fā)展危機(jī)：信任對不信任；發(fā)展任務(wù)：與照顧者建立信任感；發(fā)展結(jié)果：順利：希望的品質(zhì)障礙：對他人的不信任感。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論2、幼兒期時間：18個月~3歲；危機(jī)：自主對羞愧或疑惑；任務(wù)：適時的學(xué)到最低限度的自我照顧及自我控制的能力，獲得自主感。結(jié)果：順利：意志的品質(zhì)障礙：缺乏自信，懷疑自己的能力。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論3、學(xué)齡前期時間：3~6歲；危機(jī)：主動對內(nèi)疚；任務(wù)：獲得主動感，體驗?zāi)繕?biāo)的實現(xiàn)。游戲成為兒童活動的中心。結(jié)果：順利：有目的的品質(zhì)障礙：悲觀、缺乏自信、無自我價值個人在社會中所能取得成就，都與兒童在本階段主動性發(fā)展的程度有關(guān)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論4、學(xué)齡期時間：6~12歲；危機(jī)：勤奮對自卑；任務(wù)：獲得勤奮感。此期是養(yǎng)成有規(guī)律的社會行為的最佳時期。結(jié)果：順利：有能力的品質(zhì)障礙：自卑護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論5、青春期時間：12~18歲；危機(jī)：自我認(rèn)同對角色混亂；任務(wù)：建立自我認(rèn)同感。艾瑞克森認(rèn)為此期是人生最為關(guān)鍵的時期。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論青少年面臨的多種危機(jī)：1、生理上性生理的成熟，使之具有性沖動的壓力，缺乏性知識及社會禁忌，不知如何應(yīng)對。2、學(xué)習(xí)的壓力，對未來感到茫然。3、自己決定事情，經(jīng)驗不足，在作出判斷和決策時感到彷徨無措。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論6、青年期時間：18~35歲；危機(jī)：親密對孤獨(dú)；任務(wù)：發(fā)展與他人的親密關(guān)系，承擔(dān)對他人的責(zé)任和義務(wù)，建立友誼、愛情和婚姻關(guān)系，從而建立親密感。結(jié)果：順利：愛的品質(zhì)障礙：孤獨(dú)感護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論7、中年期時間：35~65歲；危機(jī)：創(chuàng)造對停滯；任務(wù)：養(yǎng)育下一代，獲得成就感。結(jié)果：順利：形成關(guān)心他人的品質(zhì)障礙：停滯不前，缺乏責(zé)任感。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論8、老年期時間：65歲以上；危機(jī)：完善對失望；任務(wù)：建立完善感。結(jié)果：順利：智慧的品質(zhì)障礙：挫折感、絕望感、失落感。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論（三）皮亞杰的智力發(fā)展學(xué)說背景：對兒童的研究，提出一套有關(guān)兒童思維、推理進(jìn)而解決問題的理論，即認(rèn)知發(fā)展理論。觀點(diǎn)：1、認(rèn)為人的發(fā)展的內(nèi)在動力是失衡，個體因為失衡而產(chǎn)生恢復(fù)平衡的心理狀態(tài)，就產(chǎn)生了適應(yīng)—智力的發(fā)展。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論1、感覺運(yùn)動期（0~2歲）兒童由感覺和動作來認(rèn)識周圍的世界。從以反射作反應(yīng)根據(jù)周圍環(huán)境的變化來組織自己的活動。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論特點(diǎn)：1、建立物體永恒的概念；2、最后的階段是區(qū)分自我及周圍的環(huán)境；3、以正錯嘗試方法來解決問題；4、將事物具體化，對空間有一定概念；5、具有簡單的思維能力；6、開始協(xié)調(diào)感覺、知覺及動作間的活動。綜上所述：重點(diǎn)還是在感覺上。分為六個亞階段：護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論（1）、反射練習(xí)階段：出生嬰兒以自身所擁有的自發(fā)運(yùn)動及一些基本的遺傳性的反射動作為基礎(chǔ)，反復(fù)練習(xí)，并調(diào)節(jié)自己的反應(yīng)以適應(yīng)客觀環(huán)境。此階段最顯著的認(rèn)知發(fā)展過程是同化。（反射）EG：吸吮反應(yīng)。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論例如母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果又同時給予奶瓶喂養(yǎng)，可以發(fā)現(xiàn)嬰兒吸吮橡皮奶頭時的口腔運(yùn)動截然不同于吸吮母新乳頭的口腔運(yùn)動。由于吸吮橡皮奶頭較省力，嬰兒會出現(xiàn)拒絕母乳喂養(yǎng)的現(xiàn)象，或是吸母乳時較為煩躁。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論（2）、初級循環(huán)反應(yīng)階段：兒童不自覺的產(chǎn)生一些重復(fù)性的動作，可以將過去分離的反射行為整合在一起。但多有嘗試錯誤的成分。如吸吮手指、手不斷抓握與放開、尋找聲源、用目光追隨運(yùn)動的物體或人等等。（3）、二級循環(huán)反應(yīng)階段：兒童對超出自己身體之外的行為結(jié)果開始產(chǎn)生興趣。EG：丟球行為。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論（4）、二級反應(yīng)協(xié)調(diào)階段：嬰兒可以協(xié)調(diào)兩個或更多的二級循環(huán)反應(yīng)，并形成有效地聯(lián)系，動作具有明顯的目的性。是感知運(yùn)動階段智力發(fā)展的一個質(zhì)的飛躍階段。如兒童拉成人的手，把手移向他自己夠不著的玩具方向，或者要成人揭開蓋著玩具的布。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論（5）、三級循環(huán)反應(yīng)階段：有意調(diào)整自己的行為，以正誤嘗試法來解決問題。能區(qū)分自我及周圍的環(huán)境。對動作加以調(diào)整改變，發(fā)現(xiàn)解決問題的途徑。

EG：嬰兒想得到放在床上枕頭上的一個玩具，他伸出手去抓卻夠不著，想求助爸爸媽媽可又不在身邊，他繼續(xù)用手去抓，偶然地他抓住了枕頭，拉枕頭過程中帶動了玩具，于是嬰兒通過偶然地抓拉枕頭得到了玩具。以后嬰兒再看見放在枕頭上的玩具，就會熟練地先拉枕頭再取玩具護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論（6）、表象思維開始階段：是感覺運(yùn)動向行為智能過度時期。能將事物具體化，具有一定的簡單思維能力，有一定的自我概念，建立時間、空間的概念護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論2、前運(yùn)思期（2~7歲）兩個特點(diǎn)：（1）思維的象征性、表象性。（模仿）（2）思維的直覺性。思維出現(xiàn)邏輯性。此期思維以自我為中心，總是站在自己的角度去認(rèn)識及適應(yīng)外部世界。不能將自我和外部很好的區(qū)別。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論3、具體運(yùn)思期：開始獲得邏輯思維的能力，思維具有明顯的符號性和邏輯性，思考方式具有一定的組織性和穩(wěn)定性。此時兒童具有心理操縱能力并用來認(rèn)識內(nèi)外部世界。脫離了以自我為中心的思維方式，以更廣的角度去看待周圍的事物。局限性：思維及概念的形成依靠具體事物幫助，不能用語言、文字陳述。思維零散性及孤立性，缺乏抽象性。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式EG:愛迪絲的頭發(fā)比蘇珊淡些，愛迪絲的頭發(fā)比莉莎黑些，問兒童："三個中誰的頭發(fā)最黑"。這個問題如是以語言的形式出現(xiàn)，則具體運(yùn)算階段兒童難以正確回答。但如果拿來三個頭發(fā)黑白程度不同的布娃，分別命名為愛迪絲、蘇珊和莉莎，按題目的順序兩兩拿出來給兒童看，兒童看過之年，提問者再將布娃娃收藏起來，再讓兒童說誰的頭發(fā)最黑，他們會毫無困難地指出蘇珊的頭發(fā)最黑。

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式成長與發(fā)展理論4、形式運(yùn)思期：思維能力開始接近于承認(rèn)水平，從具體思運(yùn)轉(zhuǎn)化為抽象思維。皮亞杰認(rèn)為：感覺運(yùn)動階段是兒童思維的萌芽；前運(yùn)思期出現(xiàn)象征及直覺思維；具體運(yùn)思期出現(xiàn)初步的邏輯思維，形式運(yùn)思期出現(xiàn)抽象的邏輯思維。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式EG：愛迪絲、蘇珊和莉莉頭發(fā)誰黑的問題，具體運(yùn)算階段不能根據(jù)文字?jǐn)⑹鰜磉M(jìn)行判斷。而當(dāng)兒童智力進(jìn)入形式運(yùn)算階段，思維不必從具體事物和過程開始，可以利用語言文字，在頭腦中想象和思維，重建事物和過程來解決問題。故兒童可以不很困難地答出蘇珊的頭發(fā)黑而不必借助于娃娃的具體形象。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式第三節(jié)常用的護(hù)理理論一、奧瑞姆的自護(hù)理論二、羅伊適應(yīng)模式三、健康系統(tǒng)模式護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握：自理理論中護(hù)理系統(tǒng)的內(nèi)容以及在護(hù)理實踐中的應(yīng)用；羅伊適應(yīng)模式在護(hù)理中的應(yīng)用2、熟悉：奧瑞姆自理和自理缺陷的概念；羅伊對人是一個整體性適應(yīng)系統(tǒng)的認(rèn)識護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式多蘿西亞.E.奧瑞姆（DorotheaElizabethOrem）

1914年出生于美國馬里蘭州的一個建筑工人家庭

1930年畢業(yè)于華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護(hù)士學(xué)校，獲護(hù)理大專

1939年和1945年分別獲得美國的天主教大學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)士和護(hù)理教育碩士學(xué)位

1976年獲喬治城大學(xué)榮譽(yù)博士學(xué)位，并獲得天主教大學(xué)護(hù)理理論阿洛明成就獎

1984年退休。曾擔(dān)任臨床護(hù)士、護(hù)士長、實習(xí)帶教老師、護(hù)理部主任、護(hù)理教育咨詢專家、護(hù)理研究者等，在臨床護(hù)理、護(hù)理教育和管理方面有著豐富的經(jīng)驗護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式學(xué)術(shù)背景

20世紀(jì)50年代末：開始探討護(hù)理的現(xiàn)象與本質(zhì)，思索護(hù)士應(yīng)該做些什么？為什么護(hù)士要做這些事？護(hù)士做了這些事后的結(jié)果會怎樣？一個人處于什么樣的情況時，需與其他人一起決定是否接受護(hù)理照顧？等問題。

在1959年出版的《職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南》（Guidelinesfordevelopingcurriculafortheeducationofpracticalnurses）一書中，奧瑞姆指出當(dāng)人因健康問題無法自我照顧時，就需要他人幫助，護(hù)理是為人提供自我照顧幫助的職業(yè)由此，該觀點(diǎn)就成為自護(hù)模式的雛形。奧瑞姆根據(jù)豐富的工作經(jīng)驗，結(jié)合哲學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)和社會學(xué)等相關(guān)文獻(xiàn)，逐步發(fā)展成自護(hù)模式護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式二、Orem護(hù)理模式的組成護(hù)理系統(tǒng)理論theoryofnursingsystem自護(hù)不足理論theoryofself-caredeficit自護(hù)模式

self-careModel什么是自理，人有哪些自護(hù)需求什么時候需要護(hù)理如何通過護(hù)理系統(tǒng)幫助個體滿足其治療性自護(hù)需求

自理理論theoryofself-care護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式自護(hù)自護(hù)能力自護(hù)體治療性自護(hù)需要自護(hù)需要（一）自護(hù)理論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式1．自護(hù)（self-care）也稱自我護(hù)理

是個體為維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持正常的生長發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為。當(dāng)這種自理行為執(zhí)行有效時，則有助于保持人體結(jié)構(gòu)的完整性和人體的機(jī)能和個體的發(fā)展。

2．自護(hù)能力（self-careagency）

是指人進(jìn)行自護(hù)活動的能力，即從事自我照顧的能力。影響因素眾多?？梢酝ㄟ^學(xué)習(xí)不斷發(fā)展提高

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式自護(hù)能力包括以下十個主要方面：（1）重視和警惕危害因素的能力：關(guān)注身心健康，有能力對危害健康的因素引起重視，建立自護(hù)的生活方式（2）控制和利用體能的能力：人往往有足夠的能量進(jìn)行工作和日常生活，但疾病會不同程度地降低此能力，如病人感到乏力，無足夠的能量進(jìn)行肢體活動（3）控制體位的能力：當(dāng)感到不適時，有能力改變體位或減輕不適（4）認(rèn)識疾病和預(yù)防復(fù)發(fā)的能力：病人知道疾病的原因、過程、治療和預(yù)后，有能力采取與疾病康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)相關(guān)的自護(hù)行為，如避免誘發(fā)因素、警惕先兆癥狀、遵醫(yī)服藥和調(diào)整生活方式等護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（5）動機(jī)：是指對疾病的態(tài)度。若積極對待疾病，病人有避免各種危險因素的意向或?qū)謴?fù)工作、回歸社會有信心等（6）對健康問題的判斷能力：若出現(xiàn)健康問題，能做出決定，及時就醫(yī)和遵醫(yī)（7）學(xué)習(xí)和運(yùn)用與疾病治療和康復(fù)相關(guān)的知識和技能的能力（8）與醫(yī)護(hù)人員有效溝通，配合各項治療和護(hù)理的能力（9）安排自我照顧行為的能力：能解釋自護(hù)活動的內(nèi)容和益處，并合理安排自護(hù)活動（10）從個人、家庭、社區(qū)和社會各方面，尋求支持和幫助的能力護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式3．自護(hù)體（self-careagent）

是指能完成自護(hù)活動的人4．治療性自護(hù)需要（therapeuticself-caredemand）

是指在特定時期內(nèi)，自護(hù)活動的總稱，即以有效的方式進(jìn)行一系列相關(guān)的行為以滿足自護(hù)需要，包括一般的、成長發(fā)展的和健康不佳時的自護(hù)需要護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式5．自護(hù)需要（self-carerequisites）

為了滿足自護(hù)的需要而采取的所有的活動，包括一般的自護(hù)需要、成長發(fā)展的自護(hù)需要和健康不佳時的自護(hù)需要護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式自理缺陷理論是Orem理論的核心自理缺陷:（self-caredeficit）是指人在滿足其自護(hù)需要方面，在質(zhì)或量上出現(xiàn)不足。自理缺陷的出現(xiàn)是個體需要護(hù)理照顧和幫助的原因。

（二）自護(hù)缺陷理論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式

自護(hù)能力治療性自護(hù)需要

護(hù)士的幫助當(dāng)自護(hù)體的自護(hù)能力小于自護(hù)需要時，就會出現(xiàn)自護(hù)不足護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式說明護(hù)理對象的自護(hù)需要如何被滿足是依據(jù)病人的自護(hù)需要和自護(hù)體的自護(hù)能力制定的護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)whollycompensatorynursingsystem部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)partlycompensatorynursingsystem護(hù)理系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)supportive-educativesystem

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人沒有能力進(jìn)行自護(hù)活動，需要護(hù)理給予全面的幫助當(dāng)病人在神志上和體力上均沒有能力進(jìn)行自護(hù)時病人神智清楚，知道自己的自護(hù)需求，但體力上不能完成雖然具備完成自護(hù)需求的體力，但因存在精神障礙無法對自己的自護(hù)需求作出判斷和決定護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式完成病人治療性自護(hù)需求補(bǔ)償病人不能參與的自護(hù)支持和保護(hù)病人護(hù)士的活動護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)病人治療性自護(hù)需求的滿足既需要護(hù)士提供護(hù)理照顧也需要病人采取自護(hù)行動用于病人能完成部分自護(hù)活動，但在某些方面缺乏自護(hù)能力護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式完成病人的部分自護(hù)補(bǔ)償病人自護(hù)的不足必要時幫助病人接受護(hù)士的照顧和幫助調(diào)整自護(hù)力量完成部分自護(hù)活動護(hù)士的活動病人的活動護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式支持-教育系統(tǒng)病人能夠完成自護(hù)活動，同時也要求其完成需要學(xué)習(xí)才能完成，沒有幫助就不能完成護(hù)士通過為病人提供教育、支持、指導(dǎo)，促進(jìn)、提高病人的自護(hù)能力

護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式完成自護(hù)調(diào)節(jié)自護(hù)能力的行使和發(fā)展護(hù)士的活動病人的活動護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)完全補(bǔ)償系統(tǒng)基本條件因素自護(hù)自護(hù)能力自護(hù)需要護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理能力自護(hù)不足<基本影響因素護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式Orem理論在糖尿病護(hù)理中的運(yùn)用

入院階段的護(hù)理：提供“全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理”若病人的病情危重，有嚴(yán)重并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、嚴(yán)重的腦血管病等，其自理需要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自理能力，生活完全不能自理，遵循Orem理論為患者提供“完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理”，從生活護(hù)理到治療護(hù)理，實施特別護(hù)理，包括靜脈胰島素治療、血糖檢測、傷口換藥、病情觀察、口腔皮膚護(hù)理等，醫(yī)療和護(hù)理行為完全代替了自理行為。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式住院階段的護(hù)理：提供“部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理”心理護(hù)理指導(dǎo)合理的飲食護(hù)理指導(dǎo)運(yùn)動的自我調(diào)節(jié)指導(dǎo)足部自我護(hù)理方法的指導(dǎo)自我注射胰島素的指導(dǎo)低血糖的預(yù)防及處理方法的指導(dǎo)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式出院階段的護(hù)理：依據(jù)“支持教育系統(tǒng)”告之患者定期檢測血糖，監(jiān)控病情的進(jìn)展體會定期對病人隨訪，提供服務(wù)自我護(hù)理更突出了護(hù)理活動中患者的地位和作用，將醫(yī)療活動中患者的被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c進(jìn)一步提高了患者的自我護(hù)理意識有利于護(hù)患關(guān)系的改善與合作護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式住院階段的護(hù)理：提供“部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理”心理護(hù)理指導(dǎo)合理的飲食護(hù)理指導(dǎo)運(yùn)動的自我調(diào)節(jié)指導(dǎo)足部自我護(hù)理方法的指導(dǎo)自我注射胰島素的指導(dǎo)低血糖的預(yù)防及處理方法的指導(dǎo)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式出院階段的護(hù)理：依據(jù)“支持教育系統(tǒng)”告之患者定期檢測血糖，監(jiān)控病情的進(jìn)展體會定期對病人隨訪，提供服務(wù)自我護(hù)理更突出了護(hù)理活動中患者的地位和作用，將醫(yī)療活動中患者的被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c進(jìn)一步提高了患者的自我護(hù)理意識有利于護(hù)患關(guān)系的改善與合作護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式奧瑞姆對護(hù)理四個基本概念的論述（一）人人是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。人的自理能力并不是先天的，而是后天通過學(xué)習(xí)行為來達(dá)到自我照顧的目的。影響學(xué)習(xí)效果的因素有：年齡、智力、情感、文化和社會。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（二）健康良好的生理、心理、人際關(guān)系和社會適應(yīng)是人體健康不可缺少的組成部分。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（三）環(huán)境環(huán)境是存在于人的周圍并影響人的自理能力的所有因素即人以外的所有因素，包括物理化學(xué)環(huán)境和社會經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（四）護(hù)理護(hù)理是預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，它是一種服務(wù)，一種助人的方式。護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式二、羅伊的適應(yīng)模式

創(chuàng)始人——美國護(hù)理理論家卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式（一）適應(yīng)模式內(nèi)容1、人：

是具有生物、心理和社會屬性的有機(jī)整體，是一個適應(yīng)系統(tǒng)護(hù)理學(xué)導(dǎo)論第三章-護(hù)理相關(guān)理論與模式刺激適應(yīng)水平生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)人作為一個適應(yīng)系統(tǒng)模式圖