老年人日常護理：睡眠在老年人睡眠問題中最常見的是失眠。失眠（insomnia）是一種癥狀，常由疼痛、呼吸不暢、夜尿增多等引起，也可因焦慮、抑郁、過于興奮等情緒方面的原因所致，嚴重影響老年人的睡眠質量。我們應探尋其原因，有針對性地解決老年人的失眠問題。一、護理評估（一）健康史老年人睡眠少而淺是生理現象，不必過于擔心。而當老年人主訴失眠時，往往是混淆的，兩個人的睡眠時間完全一樣，但他們對睡眠的評價卻可完全不同。老年人常見的影響失眠的因素包括身體疾病，如癡呆、感覺喪失、骨關節(jié)炎、心力衰竭等；精神疾患，如焦慮、抑郁和哀傷、創(chuàng)傷后應激障礙等；社會問題，如隔離、環(huán)境改變等。（二）身體狀況評估老年人的睡眠情況，了解老年人的睡眠習慣，尋找失眠的原因，這是解決老年人失眠問題唯一重要而又有效的途徑。老年人睡眠習慣包括：每天睡幾個小時、何時入睡、有無午睡習慣、睡前有無特殊習慣、入睡后是否容易驚醒、晨起后體力和精力恢復情況等。失眠可以是一過性的、短程的或是慢性的，主要有下列幾種：1.一過性失眠常是急性應激情況的結果，如預定近期要行手術、必須住院、退休等生活上的改變。這種在1周至幾個月會慢慢消失的一過性失眠，并不需要治療，但有時要服用少量安眠藥以預防其變成慢性失眠。安眠藥的使用不要超過2-3個晚上，慢慢地間隔式停藥，要選用最小劑量和最安全的安眠藥。同時應避免睡前食用刺激性食物，如咖啡、濃茶等。2.慢性失眠通常持續(xù)時間超過1個月，主要因素是年齡的增長和不易解決的壓力，如失去工作、被送進養(yǎng)老院、睡眠習慣不良等。3.與抑郁有關的失眠有1/3-1/2患慢性失眠癥的患者被發(fā)現其實有精神病。最常見的是抑郁癥，通常情況下是天還沒亮就醒，卻無法再繼續(xù)入睡。4.和藥物有關的失眠如突然停止使用鎮(zhèn)靜藥時會引起反跳性失眠；使用抗精神藥物時常會引起坐立不安的癥狀；各種感冒藥基本上都含有麻黃堿等，能使人興奮而睡不著；使用利尿劑引起尿頻導致睡不安穩(wěn)。（二）心理、社會狀況隨著老年人年齡的增加，自理能力等的下降，再加上各種老年慢性疾病的困擾，導致老年人出現焦慮、抑郁等不良情緒，甚至與周圍環(huán)境格格不入。二、治療原則（一）綜合治療老年人的失眠大多由多種因素引起，包括生理因素、心理社會因素和各種軀體疾病等，因此對老年人的失眠需采用綜合治療的方法，包括睡眠衛(wèi)生指導、心理治療、藥物治療和光療等。（二）病因治療雖然老年人失眠可以是原發(fā)性的，但更常見的是繼發(fā)性的。病因治療是老年人失眠的基本原則，正確的診斷是進行病因治療的必要條件。（三）注意藥物治療的安全性和副作用老年人失眠大多合并不同的軀體疾病，因此他們可能正在服用治療軀體疾病的藥物，而很多治療軀體疾病的藥物可引起睡眠障礙。在為老年患者處方開具助眠藥時應充分考慮其與其他藥物的相互作用，還要注意助眠藥的抑制作用和依賴性。（四）改善睡眠提高老年人的生活質量失眠明顯影響老年人的生活質量，良好的睡眠使人產生安寧感。對于一些不能除去病因的失眠如周期性肢體運動障礙的患者，可用苯二氮類藥物改善患者的睡眠。三、護理診斷/問題1.睡眠潛伏期延長（長于30分鐘）2.實際睡眠時間減少（每夜不足6小時）3.覺醒時間增多（每夜超過30分鐘）四、護理措施（一）告知老年人睡眠少而淺是生理現象。不必過于擔心，偶然一個晚上睡眠不好并不表示健康不佳，白天小睡片刻不會影響晚上的正常睡眠。要讓老年人知道睡眠隨著年齡的增長可有些正常的變化，一位80歲老年人和一位40歲的中年人即使有同樣的睡眠時間和舒適的環(huán)境，在睡醒后也不可能像中年時那樣精神煥發(fā)。從而改變老年人對夜間良好睡眠的過度期望。（二）評估老人的睡眠情況。了解老人的睡眠習慣。每天睡幾個小時、何時入睡、有無午睡習慣、睡前有無特殊習慣、入睡后是否容易驚醒、晨起后體力和精力恢復的情況等。（三）幫助老年人建立睡眠作息表。每天同一時間上床，更重要的是每天早晨同一時間起床，周日和周末均應如此。并建立睡眠前活動常規(guī)，遵循執(zhí)行。（四）建立舒適的睡眠環(huán)境。睡前30分鐘至1小時開窗通風換氣。夏季室溫25℃-28℃，冬季18℃-22℃為好。室內相對濕度保持在50%-60%，保持光線昏暗，環(huán)境安靜。避免在睡前進食、閱讀、看電視，或引起激動、驚醒的活動。（五）及時處理疾病帶來的不適。疾病帶來的各種病理改變可影響睡眠，先做出評估，然后給予適當的護理措施，幫助老年人減少疼痛。入睡時根據老人的具體情況準備用具。（六）開展飲食宣教。告知老年人老年人知道干擾睡眠的食品和因素。晚餐進食過多，可影響機體血液循環(huán)，出現上腹部飽脹不適影響睡眠，晚餐不可過量。睡前不可過量飲水，以防引起夜尿增多，睡眠避免過量飲水。辛辣刺激性食物可興奮神經，對睡眠有一定的影響，飲食應以清淡為主。（七）幫助老年人調整心理狀態(tài)。對于情緒低落的老年人給予必要的心理支持，鼓勵老年人以積極的心態(tài)生活，正視進入老年期后出現的社會地位、家庭地位、身體狀況等的改變，幫助老年人保持良好的心理狀態(tài)。（八）遵醫(yī)囑使用安眠