2 23 28 29 45 46 1浙衛(wèi)發(fā)[2015]73號CT室內(nèi)開展125I粒子植入治療，在醫(yī)技樓一樓放射科MR機房內(nèi)使用核磁共振2磁共振儀項目。根據(jù)國家有關輻射環(huán)境管理3（1）《浙江省衛(wèi)生計生委關于取消第二類醫(yī)療技術臨床應用準入審定有關（6）《關于紹興市康復醫(yī)院X射線裝置建設項目環(huán)4標準適用于實踐和干預中人員所受電離輻射照射的防護和實踐中源的安劑量和潛在照射危險分別低于劑量約束和潛在照射危險約束為前提條件(治療性第6.4.1.1款，注冊者和許可證持有者應第6.4.2.1款，注冊者和許可證持有者應實踐使公眾中有關關鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計值不應超過下5第C1款，應按表2-1將非密封源工作場所按放射97（2）《低能γ射線粒子源植入治療放射防護要求與質(zhì)量控制檢測規(guī)范》3.1開展粒子源植入治療的醫(yī)療機構和負責醫(yī)師應具有相應資質(zhì)并經(jīng)相關部4.1治療室與貯存室應分開，但不宜相距太遠，以便于源的取用。當容器密4.2操作前要穿戴好防護用品。主要操作人員應穿鉛防護衣，戴鉛手套、鉛4.3在實施治療前，應制定詳細可行的實施計劃，并準備好所需治療設備，64.5粒籽源使用當天，用活度計測量同批（或單個）粒籽源活度，或?qū)Τ鰪S4.7如粒籽源破損引起泄漏而發(fā)生污染，應封閉工作場所，將源密封在一個6.1待用的粒籽源應裝入屏蔽容器內(nèi)，并存放專用房間。該房間應防火、防6.2應建立粒籽源出入庫登記制度，植入前，詳細記錄從容器中取出粒籽源6.3應定期檢查粒籽源的實際庫存數(shù)量及貯存場所，對庫存中的粒籽源應標4.1臨床核醫(yī)學的工作場所應按照GB18871非密封源工作場所分級規(guī)定進74.2一般臨床核醫(yī)學的活性實驗室、病房、洗滌室、顯像室等工ⅠⅡⅢⅠ洗機Ⅱ洗風Ⅲ洗6.2配藥室應靠近病房，盡量減少放射性藥物和已給藥治療的患者通過非放86.4接受放射性藥物治療的患者應使用專用便器或者設有專用衛(wèi)生間和浴本標準不適用于控制以治療和診斷為目的的所致病人或陪護人員曝露的評9（3）滿足國家和地方環(huán)境保護部門對建設項目環(huán)境管理規(guī)定的要求，為該醫(yī)院現(xiàn)有兩個院區(qū)-城東院區(qū)和昌安院區(qū)（紹興市城東院區(qū)地處風景秀麗、環(huán)境優(yōu)雅的會稽山麓——紹興城東經(jīng)濟開發(fā)區(qū)平江路有27個臨床、醫(yī)技科室及4個研究所、16內(nèi)建筑物、北側為醫(yī)院道路。本項目工作場所平面布置圖見附圖4，醫(yī)院裝置名稱類別裝置數(shù)量使用狀態(tài)備注1螺旋CTIII1使用2攝片機DRIII1使用3數(shù)字多功能胃腸機III1使用4牙科全景機III1使用5乳腺鉬靶機III1使用6DR攝片機III1使用7床邊攝片機III1使用8X骨密度機III1使用9小型C臂機III1使用體外沖擊波碎石機III1使用GE16排螺旋CTIII1使用DR攝片機III1使用小型C臂X射線機III1使用口腔X射線機III1使用序號核素名稱最大使用量（Bq）年實際最大使用量（Bq）物理、化學性狀用途貯存方式地點備注1密封粒子59.4天腫瘤治療金屬殼內(nèi)，制0.8mm×5mm的“粒源”樓一樓放射科CT4號機房內(nèi)樓一樓放射科（當天購買當天使單顆125I密封源粒子源為V類由于購買程序封源工作場所（本項目為丙粒源的管理序號設備名稱數(shù)量型號主要參數(shù)位置備注1核磁共振儀1小于等于醫(yī)技樓一樓放射科MR機房內(nèi)125I封焊于鈦金屬殼內(nèi)，制成約0.8mm×5mm的“籽源”，其密封籽源的體積甚小，半衰期短，其發(fā)射的X、γ射線能量低，可采用皮下穿刺等微創(chuàng)方法，用本次評價的放射性同位素應用屬丙級，發(fā)生的事故工況主要有以下幾種情（2）預定外買的藥品沒有按預定的時間到達，可能發(fā)生運輸過程中丟失事MR機房內(nèi)。醫(yī)院平面圖見附圖3，醫(yī)技樓一樓平面圖見附圖4，醫(yī)技樓二樓平表6-1醫(yī)院各機房防護設施一覽表指標機房所在機房面積（m2）層高墻體防護門觀察窗CT4號機房放射科6×5.5≈334四周：240mm厚紅磚+2mm鉛當量硫酸鋇頂棚和地坪：200mm厚混凝土+2mm鉛當量硫酸鋇2.5mm鉛當量2mm鉛當量MR機房9×6≈54四周：240mm厚紅磚+2mm銅板頂棚和地坪：200mm厚混凝土+2mm銅板銅板3mm銅網(wǎng)掌握該醫(yī)院現(xiàn)有輻射診療設備正常運行時機房周圍的輻射環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀水表6-2X-γ射線劑量率監(jiān)測儀器參數(shù)與規(guī)范儀器名稱X-γ劑量率儀儀器型號FH40G+FHZ672E生產(chǎn)公司家美國THERMO能量響應在60keV～3.0MeV范圍內(nèi)誤差<±15%量程檢定證書上海市計量測試技術研究院檢定證書（檢定證書編號：2015H21-20-002932）有效期：2015年8月13日～2016年8月1監(jiān)測規(guī)范《環(huán)境地表γ輻射劑量率測定規(guī)范》（GB/T14583-93）表6-3電磁輻射測量儀器參數(shù)與規(guī)范儀器名稱電磁場測量儀生產(chǎn)廠家德國NardaSafetyTestSolutions儀器型號NBM550探頭型號EF0391頻率響應0.1MHz～3GHz檢定證書上海市計量測試技術研究院校準證書（校準證書編號：2015F33-10-000605）有效期：2015年4月2日～2016年4月2日測量規(guī)范采用《電磁輻射監(jiān)測儀器和方法》（HJ/T10.2-1996）紹興文理學院附屬醫(yī)院本次評價的擬用機房周圍輻射環(huán)境背景水平監(jiān)測結表6-4機房周圍輻射環(huán)境背景監(jiān)測結果序號輻射劑量率nGy/h平均值標準差CT4號機房北側2.88CT4號機房南側CT4號機房西側CT4號機房東側120.502.84醫(yī)技樓二樓走廊120.702.41量率在61～335nGy/h之間，可見其γ表6-5磁共振室機房周圍電磁輻射水平背景測量結果點位代號點位描述電場強度V/m磁場強度A/m磁共振控制室＜0.6未檢出磁共振醫(yī)生出入門＜0.6未檢出磁共振病人出入門＜0.6未檢出于單個項目的評價標準值（5.4V/m磁場強度未檢出，符合《電磁環(huán)境控制限125I粒子植入治療及核磁共振儀只有在使用過程日等效最大操作量的計算公式如下：操作方式的修正因子在評價時，根據(jù)醫(yī)院規(guī)劃的使用量(見3.2)和附錄C中表C2、C3查得的各核素的毒性因子和操作方式的修正因子。根據(jù)式(6-1)計算得到的125I核素日等效操作量結果見表6-6,對照表2-1非密封源工作場所分級標準確定的分級結果也見表6-6。名稱實際日最大操組別操作日等效操作量工作場所分級工作地點丙級1251封焊于鈦金屬殼內(nèi)，制成約0.8mm×5mm的“籽源”,其密封籽源的體積甚小，半衰期短，其發(fā)射的X、γ射線能量低，可采用皮下穿刺等微創(chuàng)方法，用導管將其準確地植入腫瘤內(nèi)部進行定向治療，利用121發(fā)射的y射線抑制腫瘤的生長，達到治療腫瘤的目的。125I最終去向為永久植入體內(nèi)。125I外觀照片見圖6-1。放射性同位素無屏蔽時劑量率計算可按下式計算：式中D:γ輻射劑量率水平A:輻射源放射性活度R:預測點離源的距離根據(jù)公式(6-2),1251每粒的活度最大為1.85×10Bq,γ照射率常數(shù)為0.0043R·m2/(h·Ci),因此其30cm(醫(yī)務人員操作時跟源的距離)的γ輻射劑量現(xiàn)根據(jù)醫(yī)院預計最大工作量作保守假設，①每例病125I，每年預計病人數(shù)為50人，年最大使用量為3500粒；②每例病人醫(yī)生手術可以計算出該工作人員接受的附加年有效劑量當量為0.07mSv，低于管理限值設計施工并保證施工質(zhì)量，其建成投入運行后本次評價選擇了金華市中心醫(yī)院目前已經(jīng)投入運行的1.5T核磁共振儀進行表6-7本項目和類比MRI機房對照表類比項目本項目磁感應強度墻體屏蔽室為0.175mm銅板拼裝/0.2mm銅板焊接；底面做防水，六面做絕緣。屏蔽室為240mm厚紅磚加2mm銅板；頂棚和底面為200mm厚混凝土加2mm銅板，六面做絕緣防護門銅板內(nèi)襯防護門銅板內(nèi)襯防護門觀察窗銅網(wǎng)銅網(wǎng)可用金華市中心醫(yī)院在用的一間磁共振機房和一臺磁共振儀的使用情況說明本點位代號點位描述電場強度V/m12出入門口3北側墻外通道4東側墻外設備機房5設備間操作室設備間操作室★5操作位醫(yī)生辦公室核磁共振醫(yī)生辦公室道現(xiàn)場監(jiān)測結果表明，該醫(yī)院現(xiàn)用磁共振儀運行時周圍各監(jiān)測點位的電場強度低于單個項目的評價標準值(電場強度：5.4V/m),磁場強度未檢出，符合《電磁環(huán)境控制限值》(GB8702-2014)中的規(guī)定。因此根據(jù)類比監(jiān)測分析結果可以預測，醫(yī)院的磁共振儀機房只要按設計施工并保證施工質(zhì)量，其建成投入運行后，亦能符合輻射環(huán)境保護的要求。CT機房四周墻體均為240mm厚紅磚加2mm鉛當量硫酸鋇，頂棚和地坪為200mm厚混凝土加2mm鉛當量硫酸鋇，防護門具有2.5mm鉛當量，觀察窗帶2mm鉛（2）放射科4號CT機房和MR機房已設置工作指示燈，機房門外均已張（3）醫(yī)院新增項目需在各操作室張貼相關操作的規(guī)章制度、操作規(guī)程等制（5）125I粒子源貯源庫位置為放射科內(nèi)，因此（7）針對125I粒子植入治療的住院病人，需有單獨的病房，并需按照《低轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入單位應當在轉(zhuǎn)讓活動完成之日起20日內(nèi)，分別向其所在地省、自治b放射性同位素的包裝容器和射線裝置應當設置明顯的放射性標識和中文1）醫(yī)院已組織輻射工作人員進行了個人劑量檢測，醫(yī)院應嚴格執(zhí)行每三個2）醫(yī)院已組織輻射工作人員參加了放射職業(yè)健康體檢。醫(yī)院應嚴格按照在3）醫(yī)院已組織輻射工作人員參加了輻射安全與防護知識培訓并取得了合格骨外”程整形美容研究所醫(yī)學影像研究所作異天理了院醫(yī)學院重點學科患者請前往醫(yī)表9-1從事輻射活動能力評價應具備條件落實情況（一）從事輻射工作的人員必須通過輻射安全和防護專業(yè)知識及相關法律法規(guī)的培訓和考核。已參加培訓；應組織所有輻射工作人員參加培訓。（二）放射性同位素與射線裝置使用場所有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射要求的安全措施。在用機房已設有安全措施；新增輻射工作場所待落實。（三）配備與輻射類型和輻射水平相適應的防護用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量監(jiān)測報警、輻射監(jiān)測等儀器。擴建后應為新增輻射工作人員配備個人劑量計、劑量報警儀。（四）有健全的操作規(guī)程、崗位職責、輻射防護和安全保衛(wèi)制度、設備檢修維護制度、輻射裝置使用登記制度、人員培訓計劃、監(jiān)測方案等。（五）有完善的輻射事故應急措施。輻射防護“實踐的正當性”的要求，同時也符合《電磁環(huán)境控制限值》1）醫(yī)院已組織輻射工作人員進行了個人劑量檢測，醫(yī)院應嚴格執(zhí)行每三個2）醫(yī)院已組織輻射工作人員參加了放射職業(yè)健康體檢。醫(yī)院應嚴格按照在125I粒子植入治療及核磁共振項目運行時對周圍環(huán)境的影紹齊公路環(huán)西路紹紹齊公路環(huán)西路紹大線解放解放南路④西園增北安安則水牌村齊則水