淋巴瘤的診斷思路醫(yī)院病理科回答兩個問題是不是T/NK細胞淋巴瘤？

是哪一種T/NK細胞淋巴瘤？2如何診斷和鑒別？基本知識（學(xué)）1、正常T細胞分化過程2、腫瘤細胞“起源于”哪些細胞3、每種T細胞淋巴瘤的臨床病理特點（WHO）實際診斷（練）4、綜合分析：臨床、形態(tài)、免疫表型、分子3實際診斷（1）臨床信息：女，63歲，2月前發(fā)現(xiàn)左頸部淋巴結(jié)腫大，如大棗大小，十余日后雙側(cè)頸部，頜下淋巴結(jié)多發(fā)性腫大，最大者如核桃大。CT：雙側(cè)頸部、頜下多發(fā)腫大淋巴結(jié)多發(fā)腫大。患病期間有盜汗，無發(fā)燒，肝脾不大。遂切除左頸部淋巴結(jié)活檢。（會17855）

問題：1、是不是淋巴瘤？淋巴瘤有什么形態(tài)特征/淋巴瘤的形態(tài)學(xué)診斷標(biāo)準是什么？（結(jié)構(gòu)破壞、單一呈片異型細胞、異型細胞浸潤、炎癥背景散在大細胞、擁擠濾泡、深染擁擠大結(jié)節(jié)、脈管內(nèi)異型細胞、透明T細胞、杜氏小體/淀粉樣物）2、免疫表型？選擇什么抗體？（定向/基本抗體:CD3、CD20、CD21、Ki-67、CD30）4CD21CD3CD20Ki-675基本免疫表型分析1.CD21顯示FDC網(wǎng)增多紊亂：結(jié)構(gòu)破壞/紊亂。

（1）可能的疾?。篈ITL、HL、慢性炎（2）不像其它結(jié)內(nèi)T細胞淋巴瘤2.CD20呈灶狀：

不像B細胞淋巴瘤3.CD3彌漫陽性，>CD20。

支持T-NHL，不太支持ALCL，不排除AITL。4.Ki-67約30-40%：

不排除AITL；不太支持ALCL。進一步標(biāo)記：CD10、BCL-6、PD1、CXCL-13、EBER。6BCL-6PD1CXCL-13EBERCD107分析和診斷綜合分析：1、LN結(jié)構(gòu)紊亂，不規(guī)則深染小細胞募集病灶。2、AITL表型特征。3、EBER散在中細胞陽性。4、臨床：老年，多發(fā)淋巴結(jié)腫，盜汗。診斷：（左頸部）淋巴結(jié)血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤。8實際診斷（2）男，22歲，左腿反復(fù)疼痛半年，加重2周，伴發(fā)燒37.8°C,LDH、白細胞、血小板增高。MRI示左股骨下端低密度影伴骨質(zhì)破壞，考慮骨肉瘤。910形態(tài)分析破碎組織、骨渣、壞死、肌肉：結(jié)外病變結(jié)構(gòu)破壞、單一呈片異型細胞，肌肉浸潤異型細胞中等，混雜中性粒細胞形態(tài)結(jié)論：小圓細胞惡性腫瘤。進一步免疫表型分析：CD3、CD20、Ki-67、CD3011CD3CD20Ki-6712淋巴瘤vs非淋巴瘤CD3-、CD20-的淋巴瘤：1、B細胞：B淋母、漿細胞瘤2、T細胞：T淋母、間變大細胞淋巴瘤3、NK細胞：NK/T、ANKL4、HL：經(jīng)典HL13CD3014進一步證實是否是ALCLALKEMAGranzymeBTIA-1CD2CD4MUM-115ALKEMAGrBCD416分析與診斷綜合分析：1、形態(tài)：小圓細胞惡性腫瘤2、免疫表型：典型ALCL。3、年輕人、結(jié)外、發(fā)燒、漸進加重、MRI腫塊伴骨質(zhì)破壞。診斷：（左股骨及軟組織）ALCL，ALK陽性，小細胞變異型。17小結(jié)提高診斷的途徑：在學(xué)習(xí)和掌握基本知識的前提下加強在實踐中鍛煉綜合分析能力診斷思路：

1、以形態(tài)學(xué)作為基礎(chǔ)，提出可能的疾病類型。

2、善于應(yīng)用免疫組化，以4-5項基本抗體開始，尋找線索，推測可能的疾病，再選擇抗體進一步