rh血型抗體檢測在輸血中的意義

rh血型的臨床重要性僅次于abo血型。血液中rh抗體的臨床意義是由rh抗體引起的免疫反應。目前輸血前檢測,不再進行D抗原以外的其他Rh抗原檢測,所以交叉配血時,除D抗原外,其他抗原常不合。近年來,國內(nèi)外有關不規(guī)則抗體的報道中,Rh血型抗原的抗體檢出率相當高。亞洲人中的C、e抗原頻率分別為93%和96%,均屬于高頻抗原,本實驗室最近為1例患者配血時發(fā)現(xiàn),該患者多次輸血后體內(nèi)產(chǎn)生了復雜的抗-Ce合并抗-e,致使該患者配血極其困難,現(xiàn)報告如下。輸血史及輸血申請輸血患者,男,56歲,肝硬化失代償期合并上消化道出血,有多次輸血史,重度貧血,臨床申請輸血(Hb:45g/L)。多次交叉配血時發(fā)現(xiàn)凝聚胺介質(zhì)中均出現(xiàn)主側(cè)凝集,懷疑有不規(guī)則抗體存在,故急送標本到本站進行檢查。血型血清學1細胞培養(yǎng)、抗-c、igm抗-e,igm抗-c,igm抗-e,igm抗-e,igm抗-h,igm抗-e,igm抗-h,5,5.單克隆抗-A、抗-B(長春博德,批號20101217),IgM抗-D(德國Bioest,批號03798)、IgM抗-C(上海申型,批號20103003)、IgM抗-c(上海申型,批號20103103)、IgM抗-E(上海申型,批號10200101),IgM抗-e(上海申型,批號20103303),抗人球蛋白試劑(抗IgG+C3d,多特異性,上海申型,批號20110425),木瓜蛋白酶試劑(長春博德,批號)抗體篩選細胞(上海申型,批號20115626)和抗體鑒定細胞(上海申型,批號20115704)。2紅細胞血患者ABO血型為B型、Rh表型為DccEE。3直接抗癲癇試驗患者紅細胞直抗及自身對照結(jié)果均為陰性。4igg抗體檢測鹽水介質(zhì)中患者血清與抗體篩選細胞中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號細胞呈陰性反應,抗人球介質(zhì)中(AHG)和木瓜酶二步法檢測患者血清與抗體篩選細胞中的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號細胞均呈陽性反應,根據(jù)反應格局表判斷出患者血清中存在IgG抗體,特異性待鑒定。5抗人球介質(zhì)中黃瓜酶二步法檢測患者血清與抗體鑒定細胞(10組細胞)在鹽水介質(zhì)中均不反應,在抗人球介質(zhì)中和木瓜酶二步法檢測時1、3～9號細胞呈陽性反應,其中1、4號細胞凝集現(xiàn)象明顯,2和10號細胞呈陰性反應。根據(jù)反應格局表,推斷患者血清可能含有抗-C和抗-e,見表1。6細胞陰性反應用洗滌3次的B型CCDee、ccdee、ccDEE紅細胞懸液分別與患者血清做凝聚胺交叉配血,CCDee、ccdee型細胞呈明顯陽性反應,ccDEE型細胞呈陰性反應。用洗滌3次的B型CCDee、ccdee、ccDEE的濃縮紅細胞分別與患者血清等量混合,在37℃吸收1h,吸收后的血清分別與B型CCDee、ccdee、ccDEE紅細胞懸液做交叉配血,經(jīng)CCDee、ccdee型細胞吸收后的血清反應強度減弱或呈陰性,經(jīng)ccDEE吸收的血清無變化,結(jié)果見表2。該患者直接抗球蛋白試驗為陰性,說明紅細胞未吸附抗體,因此未做紅細胞抗體放散試驗,且此患者屬于極重度貧血,血樣中紅細胞偏少,無法進行放散試驗?？?c、e、e抑制劑的配合性輸注e該患者據(jù)試驗結(jié)果推斷血清可能含有抗-C和抗-e,據(jù)表3結(jié)果來看,該患者血清中抗體可被CCDee、ccdee細胞部分吸收,吸收后與CCDee細胞呈陽性反應,與ccdee細胞呈陰性反應,說明抗-e可被ccdee細胞完全吸收。因C抗原陽性而e抗原陰性的表型(CCDEE/CCdEE和CcDEE/CcdEE)罕見,無法直接否定抗-C存在,有文獻報告RhD+的個體中,大部分經(jīng)免疫產(chǎn)生的抗-C是抗-Ce,結(jié)合實驗結(jié)果綜合推斷該血清抗體很可能為抗-e和抗-Ce。Rh血型是30個血型系統(tǒng)中最具有多態(tài)性的血型系統(tǒng),該系統(tǒng)含5個與臨床關系密切的抗原:D、C、E、c、e抗原。這些臨床相關的抗原與溶血性輸血反應及新生兒溶血病其關系密切。攜帶特異性抗原的紅細胞若進入相對抗原缺乏個體的血液循環(huán)中,就可能誘導免疫應答反應,并產(chǎn)生同種異型抗體。在發(fā)現(xiàn)的Rh血型系統(tǒng)同種抗體中,多為抗-c和抗-E,這與我國RhCcEe抗原分布關系密切。據(jù)文獻報告,我國獻血者及患者的c、E抗原陽性率分別為47%、39%,與陰性人群幾乎相等有關系,但是由于C和e抗原在我國大部分人群中分布頻率比較高,抗-C和抗-e較少見,一旦產(chǎn)生相應的抗體,往往難以獲得相容的血液,引起交叉配血困難。臨床申請6U去白紅細胞,本實驗室初次為該患者配血時,僅從25份(50U)庫存B型血液中篩查出1例表型為ccDEE的供血者,經(jīng)抗人球蛋白法配血成功后,將該2U去白紅細胞發(fā)與臨床作為應急輸注?？紤]到檢測入庫血液會影響血液庫存管理工作,次日,利用檢驗科留存的獻血者紅細胞留樣樣本,檢測RhCcEe抗原表型,從60份B型樣本中篩查出4份ccDEE表型,依據(jù)采血日期和樣本編碼號挑選已入庫血液進行配血,均配血成功。因患者病情嚴重,8U紅細胞均輸注給患者,預后良好,輸血后血紅蛋白從45g/L升至88g/L,未發(fā)生任何輸血相關不良反應。若為避免Rh血型系統(tǒng)抗體產(chǎn)生,而進行ABO和Rh血型抗原配合性供血,目前對我國的采供血機構(gòu)來說不僅僅是工作量和成本的增加,且不易實施具體分型,考慮A、B、D、C、c、E和e抗原理論上可以分為72種,僅以Rh常見表型按ABO血型分類也有30多種。實際上大多數(shù)患者一生僅輸血1～2次,且一些Rh抗原表型臨床意義不大。對需要多次大量輸血的患者預防性的針對相應Rh抗原配合