方劑學方劑對比(何發(fā)娟)麻黃湯和桂枝湯同：麻黃湯與桂枝湯同屬辛溫解表方劑，都可用治外感風寒表證。異：麻黃湯中麻、桂并用，佐以杏仁，發(fā)汗散寒力強，又能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，適用于外感風寒，惡寒發(fā)熱，無汗而喘之表實證。桂枝湯中桂、芍并用，佐以姜棗，發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調和營衛(wèi)之功，為辛溫解表之和劑，適用于外感風寒，發(fā)熱有汗而惡風之表虛證。2、桑菊飲和銀翹散相同點---組成：連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根功用：辛涼解表，清熱解毒，宣肺止咳主治：外感風熱表證不同點--桑菊飲：配有桑葉、菊花、杏仁。辛涼解表，清熱解毒之力較弱，但長于宣肺止咳，屬辛涼輕劑。宜用于感受溫熱病邪較輕，邪偏重在肺絡，以咳為主，身熱不甚、口微渴者。銀翹散：配有銀花、竹葉、牛蒡子、荊芥、淡豆豉。辛涼解表，清熱解毒力較強，但宣肺止咳力較弱，為辛涼劑。宜用于外感風熱重證，邪偏于衛(wèi)表。發(fā)熱、口渴較重，或伴咽痛者。大承氣湯、小承氣湯和調味承氣湯（均用大黃瀉熱通便）大承氣湯：硝、黃并用，并加枳、樸，且大黃后下，瀉下與行氣并重，為峻下之劑，主治痞、滿、燥實俱備之陽明腑實重證。小承氣湯：不用芒硝，枳、樸用量輕，且大黃與二藥同煎，為輕下之劑，主治痞、滿、實而燥不明顯之陽明腑實輕證。調胃承氣湯：不用枳、樸，硝、黃并用，且大黃與甘草同煎，為緩下之劑，主治燥、實同見，而無痞、滿之陽明腑實輕證。4、黃龍湯和新加黃龍湯相同點：均屬攻補兼施劑（瀉下熱結與補益氣血兼顧）。不同點：黃龍湯以大承氣湯峻下熱結，配伍補益氣血之品，重在急下存陰，兼顧氣血之虛；主治熱結里實較重，而兼氣血不足者。新加黃龍湯于黃龍湯中去枳實、厚樸、桔梗、大棗，加入生地、玄參、麥冬、海參等滋陰增液之品，緩下熱結之中，兼以益氣滋陰，且重在滋陰增液以潤燥通便；主治陽明腑實較輕，而陰液虧虛較重者。5、蒿芩清膽湯和小柴胡湯蒿芩清膽湯與小柴胡湯均有和解少陽之功，以治邪犯少陽之寒熱往來，胸脅不適等。小柴胡湯柴胡配黃芩和解少陽，配人參、大棗、炙甘草益氣扶正，宜用于傷寒邪犯少陽，膽熱較輕而正氣虛弱者，寒熱相當，舌白不膩。蒿芩清膽湯青蒿、黃芩、青黛、竹茹清解膽熱，配半夏、陳皮、枳殼行氣化痰，滑石、赤茯苓以清熱利濕，重在清膽熱，兼利濕化痰，宜用于濕熱犯于少陽，膽經(jīng)熱重，兼痰濕內阻而正氣不虛者，寒輕熱重，嘔吐痰涎，或吐酸苦水，舌紅苔膩。6、清營湯與犀角地黃湯相同點：組成：犀牛角、生地主治：熱入營血證不同點：清營湯配以清氣透熱之品，使入營之熱從氣分而解。主治熱傳營分，尚未動血之證。犀角地黃湯配活血散血。主治熱毒深陷血分，耗血動血證。7、麻杏甘石湯和瀉白散（治肺熱咳喘）麻杏甘石湯：石膏清熱，麻黃配杏仁宣降肺氣而平喘。清透肺中實熱，平喘止咳力強。宜用于肺熱重而正盛邪實之喘咳。瀉白散：桑白皮瀉肺清熱平喘，配地骨皮瀉肺中伏火郁熱。重在瀉肺中伏火郁熱，清熱平喘之力較弱。宜用于伏火郁肺，肺熱不甚；陰液漸傷，而陰傷亦不重之喘咳。8、清胃散和玉女煎（治胃熱牙痛）清胃散:重在清胃火,兼用涼血散瘀之品，功能清胃涼血,主治胃火熾盛的牙痛、牙宣等癥。（胃中實火）玉女煎:清胃熱為主，而兼滋腎陰，功能清胃火，滋腎陰，屬清補之劑，主治胃火熾盛而腎水不足的牙痛及牙宣諸證。（胃熱陰虛）9、同名方鑒別《溫熱經(jīng)緯》清暑益氣湯和《脾胃論》清暑益氣湯（清暑益氣）《溫熱經(jīng)緯》清暑益氣湯重在清暑養(yǎng)陰生津，主治暑熱耗氣傷津證?！镀⑽刚摗非迨钜鏆鉁迨钌蛄θ酰卦谝鏆饨∑㈧顫?，主治脾胃元氣素虛，傷于暑濕之證。10、小建中湯和桂枝湯小建中湯由桂枝湯倍用芍藥，重加飴糖變化成。桂枝湯桂、芍等量，并喝熱稀粥以助藥力，故有解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)之功，以治外感風寒表虛證。小建中湯重用飴糖為君藥，芍藥是桂枝的兩倍，不啜熱粥，故能溫中補虛，緩急止痛，兼調陰陽、和營衛(wèi)，而治中焦虛寒，陰陽氣血俱虛諸證。11、理中丸和小建中湯理中丸溫、補、燥結合，方中配白術，長于健脾燥濕，主治偏于中焦虛寒兼寒濕所致的滿、痛、吐、利，并治陽虛失血，小兒慢驚等。小建中湯溫、補、潤結合，方中配伍白芍，溫補陽氣之中兼能益陰血，且長于緩急止痛，主治中焦虛寒兼陰血不足之腹痛，心中悸煩，發(fā)熱等。12、當歸四逆湯與四逆湯、四逆散四逆散：和解透熱。治陽氣內郁之熱厥；見冷在肢端較輕，冷不過肘、膝，伴身熱，脈弦。四逆湯：回陽救逆。治陽衰陰盛之寒厥，厥逆重，伴衰欲寐神，惡寒蜷臥，脈細欲絕等全身虛寒證。當歸四逆湯：養(yǎng)血溫經(jīng)通脈。治血虛寒凝經(jīng)脈之寒厥，四肢厥寒較輕，不過肘、膝關節(jié)，不伴全身虛寒證，脈細而不微。13、四君子湯和理中丸（補氣健脾）人參\白術\炙草四君子湯配茯苓健脾滲濕。功用：以益氣健脾為主。主治：脾胃氣虛證。理中丸配干姜溫中祛寒。功用:以溫中祛寒為主。主治:中焦虛寒證。14、桂枝湯和玉屏風散（治自汗惡風）桂枝湯：解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)。主治外感風寒，營衛(wèi)不和之自汗惡風，伴發(fā)熱，或頭痛，或時發(fā)熱，脈浮緩或浮弱。玉屏風散：益氣固表止汗。治衛(wèi)氣虛弱，肌表不固之自汗，惡風，伴面色晄白，舌淡脈虛而無發(fā)熱者。15、白虎湯和當歸補血湯（肌熱面赤煩渴引飲脈象洪大）白虎湯（實熱證）：大渴喜冷飲，身大熱而大汗出、舌紅苔黃，脈洪大有力當歸補血湯（虛熱證）：口渴喜溫飲，身熱而無汗，舌淡苔白，脈洪大而虛，重按無力16、理中丸和歸脾湯（脾不統(tǒng)血）脾陽虛脾不統(tǒng)血，治以溫陽攝血，宜理中丸。脾氣虛脾不統(tǒng)血，治以益氣攝血，宜歸脾湯。17、歸脾湯和補中益氣湯（黃芪、人參白術、炙草）歸脾湯：配補血養(yǎng)心安神之品，意在補益心脾，以復脾統(tǒng)血之職；故主治心脾氣血兩虛之昏厥，痰盛氣粗，舌苔垢膩，脈滑數(shù)，偏于痰濁壅盛而昏迷較重者。25、治喘咳類方小結：（麻黃湯、小青龍湯、麻杏甘石湯、瀉白散、蘇子降氣湯和定喘湯）麻黃湯以麻黃配桂枝發(fā)汗解表，麻黃配杏仁宣肺平喘，發(fā)汗解表之力強，并長于宣肺平喘，主治外感風寒表實之喘咳。以惡寒發(fā)熱，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊為臨床特點。小青龍湯以麻黃、桂枝發(fā)汗解表，配干姜、細辛、半夏之溫肺化飲，是解表化飲，表里同治之法，主治風寒外束，寒飲犯肺之喘咳。臨床特點是既見惡寒發(fā)熱，無汗脈浮之表寒證，又見喘咳，痰多而稀，舌苔白滑之寒飲內停癥。麻杏甘石湯用辛甘大寒之石膏清肺瀉熱，麻黃配杏仁宣降肺氣而平喘，是辛涼清熱，宣肺平喘之劑。主治肺熱之喘咳，伴發(fā)熱，口渴，苔白或黃，脈滑數(shù)或浮數(shù)為特點。瀉白散以桑白皮瀉肺清熱，平喘止咳，伍以地骨皮瀉伏火而退虛熱，藥用甘寒，善清肺中伏火郁熱。主治肺中有伏火郁熱之喘咳，伴皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細數(shù)者。蘇子降氣湯以蘇子配半夏、厚樸、前胡以降氣平喘，伍肉桂以溫腎納氣，是治上實為主，兼顧下虛之方。主治上實下虛之喘咳，以喘咳短氣，痰多色白，腰疼腳軟，苔白膩為特點。定喘湯以白果、半夏、蘇子、杏仁、冬花降氣祛痰，平喘止咳；麻黃宣肺散寒，桑白皮、黃芩清肺瀉熱；宣降肺氣之中，兼能化痰清熱，解表散寒。主治痰熱蘊肺，風寒外束之喘咳，以痰多黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)為特點。與小青龍湯相比，小青龍湯表寒重而內有水（寒）飲；本方證是表寒輕而內蘊痰熱。26、治嘔逆類方小結：（小半夏湯、旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯和丁香柿蒂湯）小半夏湯：長于祛痰化飲，降逆止嘔，主治痰飲停于心下之嘔吐或呃逆。旋覆代赭湯：祛痰降逆中兼補氣益胃，適用于胃虛痰阻氣逆之心下痞鞕，噯氣以及反胃嘔吐。橘皮竹茹湯：補氣和胃降逆之中，長于清胃熱，主治胃虛有熱之呃逆或嘔吐。丁香柿蒂湯：補氣益胃之中，長于溫中祛寒，適用于胃氣虛寒之呃逆。27、王清任活血化瘀五大名方的區(qū)別運用：通竅活血湯---血頭面部瘀：頭痛頭暈、耳聾、脫發(fā)、面部黑斑血府逐瘀湯---胸脅部瘀血：胸痛、脅痛、心悸、失眠多夢膈下逐瘀湯膈下逐瘀湯---膈下、脘腹部瘀血：脅下、脘腹疼痛不移，或有痞塊少腹逐瘀湯---少腹部、沖任脈寒凝血瘀：少腹積塊，或疼痛、或脹滿，或痛經(jīng)、或漏下身痛逐瘀湯---軀干、四肢經(jīng)絡瘀血：肩、臂、腰、腿疼痛經(jīng)久不愈28、治脾不統(tǒng)血類方鑒別：歸脾湯、理中丸和黃土湯（益氣健脾以攝血，以治脾不統(tǒng)血之便血、崩漏等失血之證。）歸脾湯以黃芪、人參、白術等益氣健脾，配伍龍眼肉、當歸、酸棗仁、茯苓、遠志等補血養(yǎng)心安神，重在益氣攝血，兼以補血養(yǎng)心，主治脾氣虛脾不統(tǒng)血，以及心脾兩虛之神志不安。理中丸以干姜溫中祛寒為主，伍人參、白術、炙甘草益氣健脾，為溫中健脾攝血劑，主治脾陽虛脾不統(tǒng)血。黃土湯以灶心黃土配白術、附子溫陽健脾攝血，生地、阿膠滋陰養(yǎng)血止血，止血力較理中丸強，標本兼治，主治脾陽虛脾不統(tǒng)血而出血較重者。29、鎮(zhèn)肝熄風湯和附方建瓴湯相同點--組成：懷牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣白芍。功用：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽。主治：肝腎陰虛，肝陽上亢證。不同點--鎮(zhèn)肝熄風湯：配玄參、天冬、龜板、茵陳、川楝子，鎮(zhèn)潛清降力較強，適用于肝陽上亢，氣血逆亂，并走于上而見腦部熱痛，或面色如醉，甚或中風昏仆者。建瓴湯：配伍生地、淮山、柏子仁，故有寧心安神之功，適用于肝陽上亢，癥侯較輕而兼失眠多夢，煩躁不寧者。30、天麻鉤藤飲和鎮(zhèn)肝熄風湯均治肝腎不足，肝陽上亢，風陽上擾之頭痛、眩暈。不同點---鎮(zhèn)肝熄風湯：以懷牛膝配代赭石、龜板、龍骨、牡蠣、天冬、玄參、白芍等，降逆熄風，滋陰潛陽之力強，適用于肝腎陰，肝陽上亢，氣血上逆之頭痛眩暈，腦部熱痛，面色如醉甚或中風者。天麻鉤藤飲：以天麻、鉤藤配伍石決明、山梔、黃芩、夜交藤、朱茯神等，滋陰潛陽熄風之力較弱，但長于清熱安神，適用于肝腎不足，肝陽偏亢，陽亢化火而見心煩失眠多夢者。31、清燥救肺湯和桑杏湯（清宣燥熱潤肺止咳主治溫燥傷肺）清燥救肺湯：清宣燥熱、養(yǎng)陰潤肺力強，并補肺氣，主治燥熱甚而氣陰兩傷之重證。桑杏湯：清宣燥熱、養(yǎng)陰潤肺之力較弱，主治溫燥外襲，肺津受灼之輕證。32、五苓散和苓桂術甘湯（茯苓、桂枝白術健脾利濕溫陽化飲）五苓散：以澤瀉為君，且配豬苓，利水滲濕力強，能直達下焦，主治水飲停于下焦之臍下動悸，吐誕沫而頭眩等。苓桂術甘湯：以茯苓為君，配伍甘草，且桂枝用量較五苓散重，利水之力較遜，而偏于溫陽健脾，主治飲停中焦之胸脅支滿，心下悸而頭眩。33、真武湯和實脾散（附子白術茯苓生姜-溫補脾腎利水-陽虛水腫）真武湯--以附子為君，并配芍藥。功偏溫腎陽，兼養(yǎng)陰柔筋，緩急止痛，主治陽虛水腫，偏于腎陽虛,兼有腹痛，四肢沉重疼痛，并治陰隨陽傷之筋惕肉瞤。實脾散--以附子配干姜為君，并配木瓜、草果、木香、檳榔、厚樸、甘草、大棗，功偏溫脾陽，助陽散寒之力較勝，且長于行氣導滯，消脹除滿，主治陽虛水腫，偏于脾陽虛，而見胸腹脹滿。臨床選方參考清熱鎮(zhèn)靜：首選安宮牛黃丸，次選紫雪，最后選至寶丹。熄風止痙：首選紫雪，次選安宮牛黃丸，最后選至寶丹。開竅豁痰：首選至寶丹，次選安宮牛黃丸，最后選紫雪。附：安宮牛黃丸新劑型1、醒腦靜（安宮牛黃注射液）2、新安宮牛黃針3、清開靈Ⅰ號（注射劑）牛膽酸、豬膽酸、水牛角、珍珠母、黃芩素、銀花提取物、梔子板蘭根等4、清開靈Ⅱ號（滴鼻液）5、安宮牛黃栓（栓劑）水濕病的治法(1)治濕三大法開鬼門——發(fā)汗。潔凈府——利小便。去宛陳莝——攻逐水濕(或活血化瘀)。(2)根據(jù)濕病的病位及寒熱虛實論治水濕在表在上——微汗祛濕。水濕在里在下——芳香化濕、苦味燥濕、淡滲利濕。濕從