醫(yī)學影像檢查技術(shù)學醫(yī)技教研室韋章誠第一章總論學習目標一、掌握內(nèi)容

X線檢查的種類及基本方法、CT的基本原理及檢查的基本方法、磁共振的特點、DSA成像技術(shù)及介入治療操作、各種檢查技術(shù)的綜合應用原則。二、熟悉內(nèi)容

X線檢查、CT檢查、磁共振檢查及介入的臨床應用。三、了解內(nèi)容圖像的處理及數(shù)字影像診斷及影像質(zhì)量管理內(nèi)容。

什么是醫(yī)學影像檢查技術(shù)學醫(yī)學影像檢查技術(shù)學所研究的內(nèi)容：

X線數(shù)字技術(shù)，如CR、DR、DSA，CT的多排和雙能技術(shù)。磁共振成像檢查技術(shù)。超聲檢查技術(shù)。核醫(yī)學數(shù)字化及圖像融合技術(shù)，如PET和分子影像學。數(shù)字網(wǎng)絡影像，如PACS等。第一節(jié)、X線檢查技術(shù)

X線檢查技術(shù)是利用x線的穿透能力、熒光作用、感光效應等特性，并根據(jù)臨床要求，對患者實施的各種技術(shù)操作，以顯示人體內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變。X線檢查技術(shù)是傳統(tǒng)放射學的重要組成部分，也是疾病檢查的基本方法之一。

圖像特點：與人體器官組織密度、厚度、吸收系數(shù)有關(guān)

黑白灰階圖像對比度人工對比X線檢查特點：簡便、快速、經(jīng)濟X線檢查主要用于：①骨關(guān)節(jié)疾病的診斷②胸部疾病診斷，如肺、縱隔、乳腺、心臟大血管③胃腸道疾病診斷④泌尿系統(tǒng)疾?、萜渌?，如子宮輸卵管造影診斷輸卵管狹窄、閉塞。

X線檢查技術(shù)可分為：普通X線檢查、造影檢查、數(shù)字X線檢查三個方面。1．透視

利用X線的熒光作用，將被檢病人位于熒光屏(或影像增強器)和X線管之間，X線穿過人體之后在熒光屏上形成影像。(一)傳統(tǒng)普通X線檢查

特點：

經(jīng)濟、省時、動態(tài)觀察。影像細節(jié)顯示不夠清晰，不利于防護。

缺點：不能留下永久記錄。

數(shù)字化透視、點片：用于造影檢查，可記錄

（胃腸機）2．普通X線攝影

將人體放在X線管和屏-片組合之間，X線穿過人體之后在膠片上形成潛影，膠片再經(jīng)沖洗得到照片影像。所得到的照片稱平片。

優(yōu)點：

1.照片影像空間分辨力較高，圖像清晰。

2.對于厚度較大的部位以及厚度和密度差異較小的部位病變?nèi)菀罪@示。

3.照片作為永久記錄，可長期保存，利于復查對比觀察和會診。

4.病人接受的X線劑量較少，利于X線防護。

缺點

1.照片是一個二維圖像，在前后方向上組織結(jié)構(gòu)互相重疊，為立體觀察病灶，一般需要作互相垂直的兩個方位攝影或加攝斜位。

2.照片僅是瞬間影像，不能實時動態(tài)觀察器官的功能情況。3.費用相對較高

3．乳腺攝影乳腺攝影

利用鉬或鎢靶X線球管所產(chǎn)生的軟X線對乳腺進行成像的平片檢查技術(shù)。管電壓在40KV以下，所產(chǎn)生的X線因其能量低、穿透力弱，故稱“軟X線”。

數(shù)字化乳腺機已廣泛使用乳腺機4．體層攝影

指在X線曝光過程中人體保持不動，X線管和膠片作反向同步運動，攝取人體內(nèi)某一層面組織影像的檢查技術(shù)。

（二）造影檢查

指人工地將對比劑引入人體內(nèi)，攝片或透視以顯示組織器官的形態(tài)及功能的檢查技術(shù)。對比劑有陽性對比劑和陰性對比劑兩大類。

對比劑引人體內(nèi)的方法有兩種：直接引人法和間接引入法。

使用對比劑注意副反應。

（三）數(shù)字X線檢查技術(shù)

計算機X線攝影(CR)

數(shù)字X線攝影(DR)

數(shù)字減影血管造影(DSA)。

1．CR

應用影像板(IP)替代膠片吸收穿過人體的X線信息，記錄在IP上的影像信息經(jīng)激光掃描讀取，然后經(jīng)過光電轉(zhuǎn)換，把信息經(jīng)過計算機處理，形成數(shù)字影像。CR系統(tǒng)示意圖CR2．DR

又稱直接數(shù)字X線攝影，是指采用一維或二維X線探測器直接將X線轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號進行數(shù)字化攝影的方法。

X線穿過人體后以平板探測器（FPD）探測，并通過平板探測器后面的電路把模擬信號直接數(shù)字化形成數(shù)字影像。床旁用平板探測器CCD探測器

DR系統(tǒng)示意圖3．DSA

將注入對比劑前后的圖像分別經(jīng)影像增強器增強，攝像機掃描而矩陣化，再經(jīng)A/D轉(zhuǎn)換成數(shù)字矩陣貯存于計算機，兩者相減，再經(jīng)D/A轉(zhuǎn)換成模擬減影影像。DSA成像示意圖限

度①X線照片是二維影像，組織結(jié)構(gòu)互相重疊。重疊的結(jié)構(gòu)不容易辨別，易漏診。②X線的密度分辨力有限，密度差異較小的組織和器官、病變不容易分辨。③造影檢查時，少數(shù)患者對對比劑有不良反應，有絕對的禁忌證。④x線有輻射損傷作用，對于劑量過大，或檢查頻率過多、檢查時間長的項目受到嚴格的限制。第二節(jié)、CT檢查技術(shù)

20世紀70年代Hounsfield研制成功第一臺CT機。現(xiàn)代CT向著高速、多層、小體積、多功能方向急速發(fā)展。CT可用于身體任何部位組織器官的檢查。CT

CT

在計算機控制之下，X線發(fā)生器產(chǎn)生X線，數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)開始收集探測器采集到的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)得到數(shù)據(jù)后，一方面送硬盤存貯，一方面送到陣列處理機進行重建。經(jīng)陣列機處理后的顯示數(shù)據(jù)送硬盤存貯，同時也送入圖像存貯器，經(jīng)窗寬、窗位控制后，或在監(jiān)視器上顯示圖像，或進入激光相機的存貯器，然后被拍成多幅圖像的照片。顯示數(shù)據(jù)用磁帶、光盤、軟盤等長期保存。CT工作原理示意圖與普通x線檢查比較，具有以下優(yōu)勢：①橫斷層面成像，影像無前后重疊；容積數(shù)據(jù)可重組得到矢狀層面、冠狀層面或任意斜層面及三維(3D)立體圖像，不同密度的組織可以用不同的偽彩色顯示，可以多角度觀察，②空間分辨力較x線照片低，但密度分辨力則較x線照片高得多，對病變的定性診斷較普通x線明顯提高，擴大了x線檢查的應用范圍。與MRI互比較，CT具有：①成像速度快，不適合MR檢查的危重癥患者能迅速檢查；②對骨骼和鈣化的顯示較清晰，診斷病變內(nèi)的骨化、鈣骨骼畸形有較大的優(yōu)勢；③對冠狀動脈及病變的顯示，CT血管造影（CTA）優(yōu)于MR血管造影(MRA)。④可以檢查帶有心臟起搏器或體內(nèi)帶有鐵磁性物質(zhì)而MRI不能檢查的患者；⑤CT檢查價格相對低廉。顱腦

CT是顱腦疾病的首選檢查方法。

頭頸部眼眶和眼球、乳突及內(nèi)耳病變、鼻咽部、甲狀腺以及頸部病變等有較好的定位、定量和定性能力。胸部

肺、心包、主動脈瘤和主動脈夾層、冠狀動、心肌、心腔的病變。腹部和盆腔脊柱和骨關(guān)節(jié)

，但顯示脊髓病變不如MR敏感。CT檢查常規(guī)采用軸位即橫斷層面掃描顱面部尚可作冠狀層面掃描CT常用的檢查技術(shù)有平掃、增強掃描灌注CT以及CT容積掃描和3D重組限度：①空間分辨力不及普通x線照片②當病變的密度與周圍正常組織密度相近或相等時，CT難以發(fā)觀③一些微小病變CT掃描可能會遺漏④CT增強掃描可引起對比劑不良反應⑤x線對人體造成損傷第三節(jié)、MRI檢查技術(shù)

MRI檢查技術(shù)

利用人體內(nèi)本身的核子在強磁場內(nèi)自旋(spin)，經(jīng)過一系列技術(shù)采集產(chǎn)生的信號，經(jīng)計算機重建成像的一種成像技術(shù)。

MRI(一)特點

1.以射頻脈沖作為能量源，無電離輻射，對人體安全、無創(chuàng)傷。

2.對腦組織和軟組織分辨力極佳，能清楚地顯示腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)、肌肉、肌腱、脂肪等軟