2025年病案編碼技能考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.查找“急性支氣管炎”的ICD-10編碼時(shí)，正確的主導(dǎo)詞選擇是（）A.急性B.支氣管炎C.支氣管D.炎癥2.患者因“高血壓3級(jí)（極高危組）伴慢性腎臟病3期”入院，主要診斷應(yīng)選擇（）A.I12.9（高血壓性腎?。〣.N18.3（慢性腎臟病3期）C.I10（原發(fā)性高血壓）D.I15.9（繼發(fā)性高血壓）3.下列疾病中，需使用附加編碼說明外部原因的是（）A.車禍導(dǎo)致的脛骨骨折B.高血壓性腦出血C.2型糖尿病伴酮癥酸中毒D.老年性白內(nèi)障4.“妊娠32周，重度子癇前期”的編碼應(yīng)為（）A.O14.2（重度子癇前期）B.O14.0（輕度子癇前期）C.Z34.0（妊娠監(jiān)督）D.O15.9（未特指的子癇前期）5.患者因“右肱骨閉合性骨折，手法復(fù)位后”入院，主要診斷編碼是（）A.S42.201（右肱骨骨折）B.S42.202（右肱骨閉合性骨折）C.Z47.0（骨折復(fù)位后的隨診檢查）D.S42.2XXA（初始encounter的右肱骨閉合性骨折）6.ICD-10中，“腦梗死”的類目是（）A.I60-I62（顱內(nèi)出血）B.I63（腦梗死）C.I64（未特指的腦卒中）D.I65-I66（腦血管閉塞）7.關(guān)于“糖尿病并發(fā)癥”的編碼規(guī)則，正確的是（）A.糖尿病伴皮膚潰瘍直接編碼至E11.621B.糖尿病腎病需區(qū)分1型和2型C.糖尿病性視網(wǎng)膜病變與糖尿病性白內(nèi)障合并編碼D.糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)優(yōu)先編碼并發(fā)癥8.患者因“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作”入院，正確編碼是（）A.K80.1（膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎）B.K80.2（膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎）C.K80.3（膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作）D.K81.9（未特指的膽囊炎）9.下列手術(shù)操作中，需使用ICD-9-CM-3編碼的是（）A.冠狀動(dòng)脈造影B.靜脈采血C.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)D.血糖監(jiān)測(cè)10.“新生兒呼吸窘迫綜合征”的編碼是（）A.P22.0（新生兒肺透明膜?。〣.P21.9（未特指的新生兒呼吸窘迫）C.P28.9（新生兒其他呼吸系統(tǒng)疾?。〥.J80（急性呼吸窘迫綜合征）11.查找“腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛”的編碼時(shí)，主導(dǎo)詞應(yīng)為（）A.腰椎B.坐骨神經(jīng)痛C.椎間盤D.突出12.患者因“陳舊性心肌梗死”入院，正確編碼是（）A.I21.9（急性心肌梗死）B.I25.2（陳舊性心肌梗死）C.I20.9（心絞痛）D.I24.9（其他急性缺血性心臟?。?3.關(guān)于“主要診斷選擇”的原則，錯(cuò)誤的是（）A.住院期間消耗醫(yī)療資源最多的疾病B.對(duì)健康危害最大的疾病C.手術(shù)治療的疾病應(yīng)作為主要診斷D.癥狀性疾病優(yōu)先于原發(fā)病14.“肺惡性腫瘤伴肝轉(zhuǎn)移”的編碼組合是（）A.C34.9（肺惡性腫瘤）+C78.7（肝繼發(fā)惡性腫瘤）B.C78.7（肝繼發(fā)惡性腫瘤）+C34.9（肺惡性腫瘤）C.C80.0（播散性惡性腫瘤）D.C34.9（肺惡性腫瘤）15.患者因“左股骨頸骨折（GardenⅢ型），行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，手術(shù)編碼應(yīng)選擇（）A.81.51（人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）B.79.31（股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)）C.81.53（人工股骨頭置換術(shù)）D.79.99（其他骨折固定術(shù)）16.“老年性白內(nèi)障”的編碼是（）A.H25.9（年齡相關(guān)性白內(nèi)障）B.H26.9（其他白內(nèi)障）C.H27.8（其他晶狀體疾?。〥.H28.9（未特指的晶狀體疾?。?7.下列情況中，需編碼“Z51.81（惡性腫瘤化學(xué)治療）”的是（）A.肺癌患者首次化療B.化療后出現(xiàn)骨髓抑制C.因化療副作用入院調(diào)整D.惡性腫瘤根治術(shù)后預(yù)防性化療18.“急性闌尾炎伴穿孔”的編碼是（）A.K35.9（急性闌尾炎）B.K35.0（急性闌尾炎伴穿孔）C.K35.1（急性闌尾炎伴局限性腹膜炎）D.K35.2（急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎）19.患者因“2型糖尿病伴周圍神經(jīng)病變及糖尿病腎病”入院，正確編碼順序是（）A.E11.22（糖尿病腎病）+E11.42（糖尿病周圍神經(jīng)病變）B.E11.42（糖尿病周圍神經(jīng)病變）+E11.22（糖尿病腎?。〤.E11.9（未特指的2型糖尿病）+E11.42+E11.22D.E11.69（糖尿病其他并發(fā)癥）20.ICD-10中，“流產(chǎn)”的類目范圍是（）A.O00-O08（妊娠早期流產(chǎn)）B.O09（妊娠晚期流產(chǎn)）C.O03-O04（人工流產(chǎn)與自然流產(chǎn)）D.O00-O09（流產(chǎn)、異位妊娠與葡萄胎）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.下列疾病中，需使用“劍號(hào)（?）”和“星號(hào)（）”雙重編碼的是（）A.結(jié)核性腦膜炎B.高血壓性心臟病C.梅毒性肝硬化D.糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.編碼“Z09（手術(shù)后隨診檢查）”適用的情況包括（）A.胃癌術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胃鏡B.骨折內(nèi)固定術(shù)后取鋼板C.乳腺癌術(shù)后化療后隨訪D.闌尾切除術(shù)后切口感染復(fù)診3.關(guān)于“損傷編碼”的規(guī)則，正確的是（）A.同一部位的開放性骨折與閉合性骨折編碼不同B.損傷的外部原因需編碼至V-Y類C.損傷的臨床表現(xiàn)優(yōu)先于外部原因編碼D.多處損傷需按嚴(yán)重程度排序編碼4.下列診斷中，屬于“癥狀、體征和異常臨床與實(shí)驗(yàn)室findings”的是（）A.發(fā)熱待查B.白細(xì)胞減少C.肝占位性病變D.高血壓3級(jí)5.需附加“Z79.899（長(zhǎng)期使用其他藥物）”的情況包括（）A.冠心病患者長(zhǎng)期服用阿司匹林B.糖尿病患者皮下注射胰島素C.高血壓患者服用氨氯地平5年D.感冒患者短期服用對(duì)乙酰氨基酚6.ICD-10中，“惡性腫瘤”的編碼規(guī)則包括（）A.原發(fā)腫瘤與繼發(fā)腫瘤分別編碼B.原位癌編碼至D00-D09C.動(dòng)態(tài)未定的腫瘤編碼至D37-D48D.腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)編碼至Z85（個(gè)人惡性腫瘤史）7.下列手術(shù)操作中，屬于“治療性操作”的是（）A.肝穿刺活檢B.腹腔鏡下膽囊切除C.冠狀動(dòng)脈支架置入D.胃鏡下胃息肉切除術(shù)8.關(guān)于“主要診斷選擇”，正確的是（）A.急診入院因肺炎加重慢性阻塞性肺疾病，主要診斷為肺炎B.因子宮肌瘤入院行子宮切除術(shù)，主要診斷為子宮肌瘤C.創(chuàng)傷患者多部位損傷，主要診斷為最嚴(yán)重的損傷D.產(chǎn)科病例主要診斷為妊娠、分娩或產(chǎn)褥期并發(fā)癥9.需編碼“O98.5（其他傳染病和寄生蟲病在妊娠、分娩和產(chǎn)褥期）”的情況包括（）A.妊娠合并肺結(jié)核B.分娩期感染淋病C.產(chǎn)褥期發(fā)生病毒性肝炎D.妊娠期高血壓10.下列ICD-10編碼中，屬于“外因”的是（）A.V44.0（乘坐小汽車時(shí)司機(jī)受傷）B.W19.0（滑到在平的干地面）C.X43.9（未特指的高處墜落）D.Y92.00（家中）三、案例分析題（共5題，每題12分，共60分）案例1患者李XX，男，72歲，主因“反復(fù)胸悶、胸痛5年，加重2天”入院。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg），規(guī)律服用氨氯地平。入院前2天無(wú)誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)約20分鐘，休息后緩解，未重視。入院當(dāng)天疼痛再次發(fā)作，持續(xù)30分鐘不緩解，伴大汗、惡心。急診查心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV。診斷：①ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②原發(fā)性高血壓3級(jí)（極高危組）。問題：1.主要診斷應(yīng)選擇哪一個(gè)？依據(jù)是什么？2.寫出兩個(gè)診斷的ICD-10編碼。案例2患者王XX，女，50歲，主因“多飲、多尿伴體重下降2月”入院。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。入院查空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L，糖化血紅蛋白9.1%，尿常規(guī)示尿糖（+++），尿酮體（-）。OGTT試驗(yàn)示空腹血糖11.5mmol/L，2小時(shí)血糖20.1mmol/L。診斷：2型糖尿?。o(wú)急性并發(fā)癥）。問題：1.查找該診斷編碼的主導(dǎo)詞是什么？2.寫出完整的ICD-10編碼，并說明分類依據(jù)。案例3患者張XX，女，30歲，主因“停經(jīng)40天，陰道流血2天”入院。平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2024-12-05。入院查尿妊娠試驗(yàn)（+），血hCG2000IU/L，婦科超聲提示：宮腔內(nèi)未探及孕囊，右側(cè)附件區(qū)見一2.5cm×2.0cm混合回聲包塊，盆腔積液深約3.0cm。后穹窿穿刺抽出不凝血5mL。診斷：右側(cè)輸卵管妊娠破裂。問題：1.該診斷屬于ICD-10的哪個(gè)類目？2.寫出完整的ICD-10編碼，并說明是否需要附加編碼。案例4患者陳XX，男，45歲，主因“左膝疼痛伴活動(dòng)受限1年，加重1周”入院。既往有左膝外傷史（3年前跌倒致左膝扭傷）。入院查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)（+），MRI示左膝關(guān)節(jié)腔積液，內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂（Ⅲ度）。診斷：①左膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂（Ⅲ度）；②左膝關(guān)節(jié)腔積液。問題：1.主要診斷應(yīng)選擇哪一個(gè)？為什么？2.寫出兩個(gè)診斷的ICD-10編碼。案例5患者劉XX，女，68歲，主因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史5年（GOLD2級(jí)）。入院查體溫38.5℃，白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；胸部CT示雙肺紋理增多、紊亂，右肺下葉見斑片狀高密度影。診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重；②社區(qū)獲得性肺炎（右肺下葉）。問題：1.主要診斷應(yīng)選擇哪一個(gè)？依據(jù)是什么？2.寫出兩個(gè)診斷的ICD-10編碼，并說明是否需要編碼關(guān)聯(lián)關(guān)系。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（支氣管炎是主導(dǎo)詞，急性為修飾詞）2.A（高血壓性腎?。↖12）優(yōu)先于原發(fā)性高血壓（I10），當(dāng)高血壓與腎病存在因果關(guān)系時(shí)）3.A（外部原因需編碼至V-Y類，車禍屬于外因）4.A（O14.2為重度子癇前期，O14.0為輕度）5.D（S42.2XXA表示初始就診的閉合性骨折，A為就診類型）6.B（I63為腦梗死，I64為未特指腦卒中）7.B（糖尿病腎病需區(qū)分1型（E10.2）和2型（E11.2））8.A（K80.1為膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，急性發(fā)作覆蓋慢性）9.C（ICD-9-CM-3用于手術(shù)操作編碼，腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于手術(shù)）10.A（P22.0為新生兒肺透明膜病，即呼吸窘迫綜合征）11.C（椎間盤突出的主導(dǎo)詞是“椎間盤”，查找“椎間盤-突出”）12.B（I25.2為陳舊性心肌梗死，I21為急性）13.D（原發(fā)病優(yōu)先于癥狀性疾?。?4.A（原發(fā)腫瘤（C34.9）在前，繼發(fā)腫瘤（C78.7）在后）15.A（81.51為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，81.53為股骨頭置換）16.A（H25.9為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，即老年性白內(nèi)障）17.A（Z51.81用于惡性腫瘤的化療，首次化療需編碼）18.B（K35.0為急性闌尾炎伴穿孔）19.A（糖尿病腎?。‥11.22）與周圍神經(jīng)病變（E11.42）均為并發(fā)癥，按嚴(yán)重程度排序）20.D（O00-O09涵蓋流產(chǎn)、異位妊娠與葡萄胎）二、多項(xiàng)選擇題1.AC（結(jié)核性腦膜炎（A17.8）、梅毒性肝硬化（B22.7）需雙重編碼）2.AC（Z09用于術(shù)后隨診，不取鋼板或感染復(fù)診不適用）3.ABC（多處損傷需編碼所有，但主要診斷為最嚴(yán)重）4.ABC（高血壓3級(jí)為疾病診斷，非癥狀）5.AC（長(zhǎng)期使用阿司匹林、氨氯地平需編碼Z79.899）6.ABC（腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)應(yīng)編碼至原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，而非Z85）7.BCD（肝穿刺活檢為診斷性操作，其余為治療性）8.BCD（肺炎加重COPD時(shí)，主要診斷為COPD急性加重）9.ABC（妊娠期高血壓屬于O10-O16，不屬O98.5）10.ABCD（V-Y類均為外因，Y92為地點(diǎn)）三、案例分析題案例11.主要診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：本次入院因急性心肌梗死發(fā)作，是導(dǎo)致患者入院的主要原因，且消耗主要醫(yī)療資源。2.編碼：I21.0（ST段抬高型前壁心肌梗死）；I10（原發(fā)性高血壓3級(jí)）。案例21.主導(dǎo)詞：糖尿病。2.編碼：E11.9（未特指的2型糖尿病）。分類依據(jù)：患者無(wú)急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒），且符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（無(wú)自發(fā)酮癥傾向，OGTT異常）。案例31.類目：O00-O09（流產(chǎn)、異位妊娠與葡萄胎）。2.編碼：O00.1（輸卵管妊娠破裂）。需附加編碼：如果有失血情況（如失血性休克